Контрацепция в перименопаузе

В целом в перименопаузе можно использовать все те же методы контрацепции, что и до ее наступления. Их можно разделить на три группы:

• негормональные методы;
• комбинированные гормональные контрацептивы;
• гормональные контрацептивы на основе прогестерона.

У каждого из них есть свои преимущества и недостатки. Ниже опишем особенности контрацептивов разных групп, а также отметим их плюсы и минусы для использования в перименопаузе.

К негормональным методам контрацепции относятся как действия — стерилизация, прерванный половой акт и календарный метод  , — так и различные приспособления — негормональные внутриматочные спирали, женские и мужские презервативы, спермициды, диафрагмы и цервикальные колпачки.

Преимущество негормональных методов контрацепции в том, что они не влияют на организм системно. Благодаря этому у них мало противопоказаний и их можно использовать в случаях, когда гормональные контрацептивы могут навредить, например при высоком риске тромбоза  .

У негормональных контрацептивов есть и другие плюсы. Например, презервативы снижают риск инфекций, передающихся половым путем, а негормональные спирали работают до 10 лет и не требуют дополнительных действий от женщины.

Минусы у этих методов тоже есть. Так, большинство из них уступают в надежности гормональным средствам. Спермициды могут раздражать слизистую влагалища, а медьсодержащие спирали — делать менструальные кровотечения более обильными, продолжительными и болезненными. Диафрагмы и цервикальные колпачки не очень удобны в использовании, а стерилизация сопряжена с рисками хирургического вмешательства.

Бывают в разных формах: таблетки, влагалищное кольцо и трансдермальный пластырь.

Они содержат синтетические аналоги одновременно двух гормонов — прогестерона и эстрогена. Поступление этих веществ в организм приводит к подавлению овуляции. Еще комбинированные контрацептивы делают слизь в шейке матки более густой и вязкой, чтобы в полость органа не попадали сперматозоиды, и нарушают рост эндометрия  . Все это предотвращает наступление беременности.

У эстрогенов есть и другие, полезные в перименопаузе, свойства. Так, они уменьшают проявления климакса — приливы и сухость влагалища. А еще снижают риск рака эндометрия и яичников.

Вместе с тем у эстрогенов есть и минусы: их поступление извне увеличивает риск (сайт недоступен из РФ) тромбозов, инсульта и инфаркта миокарда. Поэтому их не назначают женщинам, у которых повышен риск этих состояний, — например, пациенткам с гипертонической болезнью или сахарным диабетом.

Также обычно их не назначают женщинам с повышенным риском рака молочной железы — дело в том, что исследования дают противоречивые результаты о связи этого заболевания с приемом комбинированных гормональных контрацептивов.

К этой группе контрацептивов относятся внутриматочные спирали с левоноргестрелом, инъекции с медроксипрогестерона ацетатом  , подкожные импланты и чисто прогестиновые оральные контрацептивы.

Все они содержат гестагены, или прогестины, — аналоги женского полового гормона прогестерона. Его основная функция — подготовка организма к беременности. Когда плод уже развивается, концентрация гормона поддерживается на постоянно высоком уровне — это предотвращает наступление других беременностей.

Контрацептивы, содержащие гестагены, защищают от беременности, сгущая слизь в шейке матки и истончая эндометрий. Овуляция при этом подавляется только в некоторых циклах.

Одновременно плюсы и минусы таких контрацептивов в том, что в них нет эстрогенов. С одной стороны, это лишает их некоторых преимуществ — например, они не смягчают симптомы перименопаузы и не делают менструальный цикл предсказуемым. С другой, контрацептивы на основе только гестагенов безопаснее для женщин, которым рискованно использовать эстрогены, — например, тех, кто курит или имеет артериальную гипертензию.

Доказательств, что какие-либо контрацептивы способны ускорить или отодвинуть (сайт недоступен из РФ) менопаузу, нет  . Также они не влияют на продолжительность перименопаузы.

Однако некоторые контрацептивы могут маскировать симптомы этого периода. Например, при приеме комбинированных оральных контрацептивов симптомы климакса сглаживаются или их нет вовсе. А установка подкожного импланта может приводить к нерегулярным маточным кровотечениям сама по себе — еще до перименопаузы. Из-за этого женщина может просто не заметить ее начало.

Плохо это или хорошо — однозначно сказать нельзя. С одной стороны, важно знать, в какой момент начались естественные гормональные изменения: если они произошли рано, женщине может быть нужна заместительная гормональная терапия для снижения рисков остеопороза  и сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, способность гормональных контрацептивов снижать интенсивность и частоту кровотечений или их другие эффекты могут быть важнее, чем возможность отследить изменения репродуктивной функции.

Повторим: не стесняйтесь озвучивать врачу то, что для вас важно, когда обсуждаете с ним контрацепцию.

Менопаузальная гормональная терапия не работает как контрацептив, так как доза эстрогена и прогестерона в ней слишком мала, чтобы помешать овуляции и наступлению беременности.

При этом некоторые контрацептивы могут быть частью менопаузальной гормональной терапии — например, внутриматочная спираль с высоким содержанием левоноргестрела может применяться вместе с менопаузальной гормональной терапией для защиты эндометрия от разрастания.

Если у вас есть сомнения насчет менопаузальной гормональной терапии или контрацепции, которую вам назначили, обсудите их с врачом.

Период использования контрацепции зависит от нескольких параметров: возраста, наличия маточных кровотечений, желания женщины и наличия партнера. Как правило, контрацепцию можно прекратить (сайт недоступен из РФ) в следующих ситуациях.

Если женщине исполнилось 55 лет, вне зависимости от наличия или отсутствия менструаций, считается, что начиная с этого возраста вероятность спонтанной беременности минимальна. При желании женщина может продолжить контрацепцию с учетом индивидуальных рисков.

Если женщина использовала негормональный метод контрацепции, от него можно отказаться через год после последней менструации в возрасте старше 50 лет, через два года — если женщина младше 50 лет.

Если женщина старше 50 лет пользуется чисто прогестиновым контрацептивом, за исключением инъекций с медроксипрогестерона ацетатом, возможны два варианта:

1. При отсутствии кровотечений в течение трех месяцев, если они раньше были регулярными, или в течение шести месяцев — при нерегулярных выделениях — врач проверит уровень фолликулостимулирующего гормона, или ФСГ  . Если значение 30 МЕ/л или более, то контрацепцию надо продолжать еще год и затем прекратить. Если значение ниже 30 МЕ/л, контрацепцию нужно продолжить, а анализ можно повторить через год.
2. Можно продолжать предохраняться этим методом до 55 лет, а потом прекратить вне зависимости от наличия или отсутствия кровотечений.

Если женщина пользуется комбинированным гормональным контрацептивом или делает инъекции с медроксипрогестерона ацетатом, после 50 лет у нее есть два варианта:

1. Перейти на негормональный метод контрацепции и дождаться 12 месяцев без менструации, после чего можно не предохраняться.
2. Перейти на прогестероновые методы контрацепции и следовать тактике при их применении.

Вне зависимости от возраста нужно продолжать пользоваться презервативом при сексе с новым партнером, чтобы снизить риск инфекций, передающихся половым путем.

Скачайте памятку на свое устройство в формате PDF или отправьте себе в телеграм-сообщении.

1. Не стоит отказываться от контрацепции при первых признаках перименопаузы: беременность в этот период все еще возможна.
2. Подбирать контрацепцию нужно вместе с гинекологом. У каждого метода свои преимущества и недостатки, которые могут быть важны в перименопаузе.
3. Единственный метод, защищающий не только от беременности, но и от инфекций, передающихся половым путем, — презерватив.
4. Менопаузальная гормональная терапия не заменяет контрацепцию. Если вам нужна защита от беременности, обязательно обсудите варианты с врачом.

В следующем уроке мы разберем, какие изменения происходят в организме в менопаузе и как адаптировать свой образ жизни, чтобы чувствовать себя комфортно и уверенно.