Заботимся о здоровье ребенка

Обычно родители знакомятся с педиатром во время патронажа  — то есть они не выбирают этого врача, а оказываются у него на участке автоматически. Разобраться, можно ли доверять этому специалисту, важно: если врач хороший, это поможет сэкономить деньги на частных приемах, а если его рекомендации сомнительны — лучше вовремя получить второе мнение у другого педиатра.

Один из индикаторов профессионализма врача — умение общаться и объяснять простым языком свои рекомендации. Чаще всего хороший специалист сможет обосновать, для чего нужен тот или иной анализ и почему он поставил определенный диагноз. А еще может поддержать и не давит на чувство вины.

Но одного этого качества недостаточно. Иногда врачи-профессионалы общаются довольно грубо, не могут понятно объяснить свои рекомендации или у них просто мало на это времени на приеме. А сомнительные специалисты, наоборот, могут быть очень внимательными и дружелюбными, но при этом отговаривать родителей от вакцинации или рекомендовать препараты, не имеющие доказанной эффективности. Вот как можно определить, что вы попали к грамотному специалисту.

✅ Врач опирается на доказательный подход в медицине. Такой специалист дает рекомендации с опорой на современные международные руководства по лечению болезней и данные исследований. При этом он умеет анализировать информацию и сопоставляет ее с личным опытом. Подобный подход защищает пациента от ненужных обследований, стресса, траты денег и времени.

✅ Не препятствует вакцинации. Например, не просит сдать анализы перед прививкой или не дает медотвод здоровому ребенку, чтобы тот «подрос и окреп». Такие действия не способствуют здоровью малыша, а только продлевают период, когда он беззащитен перед опасными инфекциями.

Иногда врачи могут отговаривать от прививок совсем. Это яркий показатель того, что специалист плохо разбирается, из чего состоят и как работают вакцины. Реальных противопоказаний к вакцинации — когда она может быть бесполезной или опасной — немного, и большинство родителей и детей с ними никогда не сталкиваются.

✅ Предлагает только необходимые обследования. То есть знает, зачем нужен конкретный тест и какую пользу он может принести в каждой ситуации. Например, врач не рекомендует сдать общий анализ крови или мочи здоровому ребенку «на всякий случай», но может назначить их при риске анемии или болезни.

Некоторые врачи могут рекомендовать пройти курсы у остеопата, гомеопата или специалистов интегративной медицины  . Подобные подходы не имеют доказательной базы и неэффективны для лечения ребенка.

Прочитать подробнее, почему не стоит доверять альтернативной медицине, можно в статье Т⁠—⁠Ж «9 важных вопросов об альтернативной медицине врачу Алексею Водовозову».

✅ Не назначает фуфломицины  . Обычно эффективность препаратов проверяют во время исследований. Результаты публикуют в медицинских журналах и базах данных, таких как PubMed. В зависимости от качества исследования его выводы могут стать основой для признания лекарства эффективным или нет.

Если доктор рекомендует БАД, ноотропы и другие лекарства с недоказанной эффективностью — это должно насторожить. В большинстве случаев это значит, что он не следит за современной медицинской информацией и не знает, как эффективно и безопасно помочь пациентам.

Грамотные врачи стараются назначать только те препараты и процедуры, которые показали свою эффективность.

✅ Ориентируется на современные нормы. То есть врач не говорит, что строго в месяц ребенок должен держать голову, в полгода — самостоятельно сидеть, а в год обязательно ходить. На самом деле рамки освоения разных навыков довольно широки. Например, сесть ребенок может в промежутке от 3,8 до 9,5 месяцев, а пойти — с 8-го по 18-й месяцы жизни.

Иногда, опираясь на подобные устаревшие нормы, врачи назначают лечение, после которого ребенок «наконец-то» садится или идет. Чаще всего это происходит не из-за предпринятых мер, а просто потому, что ребенок дорос до нового навыка. Поэтому свои суждения врач должен уметь обосновать: показать нормы развития детей и объяснить, на какие признаки обращать внимание.

В базовых медицинских вопросах родителям желательно разбираться самостоятельно. Это пригодится, чтобы помочь ребенку во время болезни или травмы, а еще чтобы понимать, можно ли доверять лечащему врачу.

Помочь разобраться в теме могут блоги и книги доказательных педиатров, например Сергея Бутрия, Романа Шияна и Федора Катасонова. А еще можно подписаться на ресурсы клиник доказательной медицины, например DocDeti & DocMed, и время от времени читать их посты.

Конечно, сложно запомнить все медицинские факты сразу. Да и чаще всего информация о болезни или лекарстве нужна в моменте: когда ребенок заболел, вас что-то заинтересовало, забеспокоило или вы хотите перепроверить назначения и диагноз после приема.

Если сомневаетесь в рекомендациях доктора, их можно проверить с помощью специализированных онлайн-ресурсов — уточнить, совместим ли препарат с грудным вскармливанием, когда и какие прививки стоит сделать ребенку и себе.

Наблюдаться у педиатра можно как в частной клинике, так и в бесплатном медучреждении. У каждого варианта есть преимущества и недостатки, рассмотрим их подробнее.

👍 Высокий уровень комфорта и сервиса. Обычно у врача в частной клинике достаточно времени на приеме, чтобы установить контакт с ребенком, внимательно его осмотреть и ответить на все вопросы родителей. В платной клинике можно составить удобный график осмотров и сделать дополнительные прививки. А еще там, скорее всего, будут игровая зона и комната для мамы и ребенка.

👍 Быстрое обслуживание. В частную клинику обычно легко записаться, и иногда можно попасть на прием день в день. Перед первым визитом администратор возьмет паспорт родителя и свидетельство о рождении ребенка для оформления медицинской книжки и договора, а еще попросит заполнить анкету о состоянии здоровья младенца. Обычно на это уходит 10—15 минут, и после можно сразу идти к врачу.

В следующий раз уже не потребуется заполнять документы и попасть на прием можно будет еще быстрее.

👍 Удобное расположение. Подходящее медучреждение обычно можно найти недалеко от дома или в нужном районе, получится не тратить много времени на дорогу.

👍 Можно выбрать врача. На сайтах некоторых частных клиник специально указывают, что врачи в ней опираются на доказательные методы лечения и профилактики болезней. Часто там же можно узнать, где учился и на чем специализируется каждый специалист.

🤔 График вакцинаций и осмотров — на родителях. По крайней мере в некоторых клиниках.

👎 Стоимость. В частном медучреждении за каждую процедуру, анализ или консультацию нужно будет заплатить отдельно. Иногда клиники предлагают комплексные программы обследований, что позволяет хорошо сэкономить.

Может казаться, что если обследоваться платно, большинства проблем при выборе педиатра получится избежать. Но в реальности как грамотный врач, так и сомнительный специалист могут встретиться везде. Поэтому, если вы обращаетесь к врачу в первый раз и сомневаетесь в нем, лучше его назначения все равно перепроверить.

👍 Это бесплатно. Очевидный плюс государственных поликлиник — пройти обследования, сдать анализы и сделать большую часть прививок можно бесплатно.

👍 Врача можно поменять. Если врач в государственной клинике вам не нравится, по закону его можно поменять один раз в год или чаще, если вы переезжаете. Достаточно написать заявление на имя руководителя поликлиники.

🤔 Комфорт и сервис. Обычно врачи в поликлинике строго следят за графиком обследований, сами записывают ребенка на следующий прием и иногда даже звонят родителям, чтобы те не забыли прийти. Если ребенку нужны дополнительные обследования и медицинское учреждение располагает оборудованием и врачами, их могут предложить пройти в один день.

При этом в кабинетах бывает старое оборудование, а в коридорах — потертые скамейки и стены. У врачей часто мало времени на одного пациента на приеме, и задать все вопросы не всегда удается.

🤔 Скорость обслуживания. Иногда записи к педиатру или другому специалисту в поликлинике приходится ждать дольше, чем хотелось бы, особенно в периоды эпидемий, когда и пациентов много, и врачи сами болеют. В день приема могут быть очереди, даже если вы записаны на конкретное время. Время и дату очередного приема предложат те, что остались свободными у врача, и они не всегда удобны пациентам.

Законом установлены сроки, в течение которых вы должны получить помощь:

• сутки — прием у терапевта;
• 14 рабочих дней — консультация узких специалистов и проведение исследований с момента выдачи направления;
• 20 минут — скорая медицинская помощь;
• 14 рабочих дней — обследование или лечение в стационаре после выдачи направления на госпитализацию.

Государственные медучреждения стараются эти сроки соблюдать, но во время эпидемий или из-за нехватки персонала ожидать приема можно дольше.

🤔 Месторасположение. Обычно детские поликлиники есть в каждом районе города, но это не значит, что они окажутся недалеко от дома. Если неудобно, поликлинику можно поменять. Но если район новый, в нем еще может не быть детской поликлиники, и все равно придется куда-то ездить.

🤔 Выбор врача. На сайтах государственных медицинских учреждений про докмед не пишут, но во время приема врач может рассказать сам, что назначает или не назначает препараты и анализы, так как опирается на актуальные исследования и медицинские данные. Если специалист ничего не говорит, у него всегда можно спросить о причинах назначений.

Универсального ответа — наблюдаться в частной клинике или в государственной поликлинике — нет: все зависит от личных предпочтений родителей. Часто родители комбинируют: все основные осмотры проходят бесплатно, но делают дополнительные прививки или идут за вторым мнением в частную клинику.

В России ребенку в первый год жизни по закону положено много разных обследований. Малыша ежемесячно осматривает педиатр, раз в несколько месяцев — узкие специалисты, а еще периодически нужно делать анализ крови, мочи и УЗИ.

Родителям может казаться, что чем больше осмотров — тем лучше, потому что так можно вовремя что-то заметить. На самом деле у подхода с меньшим количеством осмотров есть свои преимущества. Согласно исследованиям, пользы у профилактических обследований меньше, чем вреда: например, они могут показать ложные результаты и привести к лишним назначениям и ненужному лечению. А еще это нагрузка на медицинскую систему и пустая трата времени родителей.

Для сравнения: в рекомендациях многих стран список обследований и осмотров младенца намного скромнее. Например, Американская академия педиатрии рекомендует приводить ребенка на осмотры к педиатру шесть раз в первый год жизни — в один, два, четыре, шесть, девять и 12 месяцев. Таких частых визитов к педиатру, как в России, нет и в Канаде, Австралии, Сингапуре.

Еще во многих странах здорового ребенка в возрасте до года практически никогда не консультируют узкие специалисты, врачи не берут анализы и не проводят исследования. Если есть показания, ребенку могут назначить общий анализ крови в четыре месяца, а плановый у всех берут только в 12 месяцев.

Ниже мы приведем общий список обследований, которые положены в России ребенку до года — для младенцев в первый месяц жизни, в 2—6 и 7—12 месяцев. А также укажем, какие из них — на взгляд зарубежных авторитетных медицинских организаций — можно без вреда пропустить, если малыш хорошо развивается и вы хотите меньше посещать врачей.

В промежутках между визитами родители могут самостоятельно следить за развитием ребенка, например, с помощью специального опросника или приложений «Бэби+» и GoodMama.

Пока новорожденный находится в роддоме, его осматривает педиатр, ему делают неонатальный скрининг — берут кровь из пятки для скрининга на тяжелые врожденные заболевания. Еще ребенку проверяют слух, пульсоксиметром измеряют насыщение крови кислородом и делают первые прививки — о них подробнее поговорим дальше в уроке.

После выписки из роддома, на дому, ребенка осматривают медсестра или врач. Все эти исследования важны — они помогают выявить отклонения от нормы и вовремя что-то предпринять.

В месяц в поликлинике ребенка осматривают сразу пять врачей: педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог, детский стоматолог. Младенцу проводят четыре УЗИ: органов брюшной полости и почек, тазобедренных суставов, сердца и головного мозга, берут анализы крови и мочи и делают электрокардиограмму, чтобы выявить нарушения ритма сердца.

Важно, чтобы педиатр внимательно осмотрел ребенка, а медсестра сделала необходимые прививки и взяла анализ крови. Если врача ничего не насторожило, проходить дополнительные обследования у невролога, детского хирурга и стоматолога, делать УЗИ и электрокардиограмму необязательно.

А вот осмотр у офтальмолога пропускать нельзя — на нем врач должен проверить глазное дно, реакцию зрачков на свет, движения глаз за предметами, а также красный рефлекс. Последний проверяют, чтобы исключить опухоль сетчатки глаза — ретинобластомы. Также красный рефлекс можно периодически проверять самостоятельно: затемнить помещение и сфотографировать со вспышкой ребенка, который смотрит прямо в камеру. В норме оба зрачка на фотографии должны быть ярко-красными. Если это не так, нужно срочно обратиться к офтальмологу.

В этот период младенца в России должен ежемесячно осматривать педиатр. В два месяца у ребенка берут общие анализы мочи и крови, а в три малыша осматривает ортопед, который оценивает его моторное развитие. Также младенцу делают необходимые прививки.

По международным рекомендациям, важно посетить педиатра в два, четыре и шесть месяцев. Если ребенок здоров, дополнительные обследования ему не нужны. При любых подозрениях педиатр направляет младенца на анализы или осмотры к узким специалистам.

По российским рекомендациям, с семи до 11 месяцев достаточно, чтобы младенца ежемесячно осматривал педиатр и ему вовремя делали прививки. В год ребенка снова осматривают узкие специалисты: невролог, детский хирург, отоларинголог — он оценивает состояние горла и носа ребенка, а также слух малыша. Офтальмолог проверяет глазное дно, реакцию зрачков на свет, движения глаз за предметами и красный рефлекс. Еще младенцу снова делают анализ крови, мочи и электрокардиограмму.

По международным рекомендациям, часть обследований можно пропустить: педиатра достаточно посетить в девять и 12 месяцев жизни ребенка, а в год — дополнительно пройти осмотр у офтальмолога и сдать анализ крови. Последний нужен, чтобы вовремя выявить анемию.

Для удобства мы собрали в одну памятку все обследования и анализы, которые положены младенцам в России, а также отметили, что из них важно, а что можно пропустить. Скачайте памятку в формате PDF на свое устройство или отправьте себе в телеграм-сообщении.

Теперь вы знаете, какие обследования нужны ребенку в первый год жизни, а еще почему слишком много обследований — это скорее плохо, чем хорошо. Если ориентироваться только на те, что есть в международных рекомендациях, можно избежать ненужных вмешательств и тревог, концентрируясь на действительно важных для здоровья ребенка процедурах.

Конечно, мы не призываем отказываться от обследований, которые полагаются всем детям в России в первый год жизни. Родители могут ориентироваться на собственный комфорт, индивидуальные рекомендации врачей и выбрать ту схему осмотров, которая покажется наиболее подходящей.

Дальше в уроке расскажем, когда и какие прививки стоит сделать ребенку и как готовиться к консультациям врачей, чтобы они проходили комфортно.

Вакцинация — это эффективный способ защитить ребенка от ряда инфекций, которые могут протекать тяжело и давать серьезные осложнения. Многие из них особенно опасны для маленьких детей, так как их иммунитет только формируется. Так, до повсеместного внедрения вакцинации дети могли умереть от оспы, дифтерии или коклюша, не дожив до пяти лет. Рассмотрим, как сейчас устроена вакцинация в России.

Чтобы родителям было проще защитить ребенка, во многих странах работают программы бесплатной иммунизации детей и взрослых, но наборы прививок обычно в них разные. Отличия существуют из-за двух причин: благосостояния государства → 👛 и эпидемической обстановки → 🦠.

👛 Чем более развита и богата страна, тем шире набор прививок, которые ее граждане могут получить бесплатно. Например, в США подростков прививают от менингококка — возбудителя смертельно опасной инфекции. Так как тяжелая болезнь развивается редко, другие страны не часто включают прививку от нее в программу бесплатной иммунизации.

🦠 Граждан страны прививают бесплатно от тех инфекций, которые в ней наиболее распространены и приносят ей наибольший экономический урон. Например, в российском календаре в отличие от календаря США есть прививка от туберкулеза, так как эта болезнь в России достаточно распространенная. А в календаре Индонезии можно увидеть прививки от лихорадки денге, брюшного тифа и японского энцефалита, которые в России сложно найти даже платно, так как эти инфекции в стране практически не встречаются.

В российском Национальном календаре профилактических прививок прописано, какие прививки и в какие сроки граждане могут получить бесплатно. Помимо него есть региональные приказы о вакцинации — можно привиться бесплатно еще от некоторых инфекций. Например, в Москве можно вакцинировать ребенка от ветряной оспы и гепатита А, а девочку — еще и от вируса папилломы человека. Но такая возможность есть далеко не во всех регионах России.

В российский национальный календарь и региональные приказы входят не все вакцины, которые нужны ребенку. Часть необходимых прививок можно сделать только платно. Например, обычно дети болеют вирусными инфекциями, и болезнь может проходить тяжело — сопровождаться диареей и рвотой и быстро приводить к обезвоживанию. Самые частые возбудители вирусных инфекций — ротавирусы. От них ребенка может защитить прививка, но ее можно сделать только платно.

Дополнительные прививки можно найти в частной клинике и привиться там же — или приобрести в аптеке. Во втором случае потребуется договориться с педиатром, что вы купите вакцину самостоятельно и принесете в поликлинику, где медсестра ее введет ребенку. Обычно вакцину нужно доставить в течение двух часов с момента покупки, в специальном термоконтейнере с хладоэлементом. А еще врачу надо будет предоставить чек из аптеки.

Чтобы было проще помнить обо всех обязательных и дополнительных прививках, мы собрали их в памятку. Скачайте ее в формате PDF на свое устройство или отправьте себе в телеграм-сообщении.

Если вы путешествуете с ребенком, ему может понадобиться защита и от других инфекций — необходимость дополнительных прививок стоит уточнять у педиатра перед поездкой.

Помнить обо всех прививках сложно — обычно педиатр следит за ними и напоминает сделать следующую. А когда ребенка прививают, информацию о вакцинации заносят в его прививочную карту. Она хранится в медицинском учреждении, которое проводило процедуру.

Если вы планируете прививать ребенка в разных учреждениях или хотите, чтобы данные о вакцинации всегда были под рукой, можно самостоятельно купить прививочный сертификат. Это не официальный медицинский документ, но по нему очень удобно следить за сделанными прививками.

Определиться с необходимыми прививками поможет тест медицинской редакции Т⁠—⁠Ж «Какие прививки нужны вашему ребенку». Итоговый план вакцинации нужно согласовать со своим педиатром.

Важно помнить, что если вовремя прививать ребенка необходимыми вакцинами, он будет защищен от большинства опасных детских болезней. Если есть возможность, лучше сделать и дополнительные прививки, которых нет в российском национальном календаре.

Большинство посещений врача с младенцем проходят так: скорее всего, вам нужно будет раздеть ребенка для осмотра, рассказать, что он умеет делать, какой у него распорядок дня, и задать вопросы.

Чем лучше родители подготовятся к осмотру, тем более спокойно, комфортно и полезно он пройдет. Вот что стоит сделать.

1️⃣ Записать волнующие вопросы. Лучше сделать это заранее дома, в спокойной обстановке. Многим родителям удобно завести специальный листок, куда можно записывать вопросы, возникающие в течение нескольких дней до приема. Вопросы могут быть любыми — не надо переживать, если они вам покажутся глупыми или странными.

2️⃣ Взять документы. Выписка из роддома, заключения других врачей, документы на младенца и свой паспорт — то, что может пригодиться на первых осмотрах ребенка. Также полезно взять с собой графики веса и роста, анкету с навыками младенца, если вы их ведете. Они помогают сэкономить время на приеме и наглядно видеть динамику развития.

При этом не стоит взвешивать и измерять ребенка каждый день: если есть сомнения, хорошо ли растет малыш, его достаточно взвешивать раз в неделю на первом месяце жизни и уточнять дальнейшую тактику у педиатра. Со второго месяца достаточно проверять рост и вес ребенка в сроки осмотров, которые назначил врач.

3️⃣ Подготовить удобную одежду. Лучше всего одеть ребенка так, чтобы его можно было быстро раздеть для осмотра и прививки, например в боди, которое не надо снимать через голову.

4️⃣ Не забыть мелочи, которые сделают прием комфортнее. Если ребенок на искусственном вскармливании, возьмите с собой бутылочку со смесью. Для малыша постарше, который уже ест обычную еду, — перекус. На случай, если ребенок испачкается, пригодятся сменный комплект одежды, подгузники и влажные салфетки.

Обычно врачи просят взять с собой одноразовую пеленку — на нее кладут ребенка, когда осматривают и взвешивают. Можно захватить любимую игрушку — лучше выбрать ту, что можно помыть или постирать, — и соску, если ребенок ее сосет. Еще можно приобрести специальный аппликатор для вакцинации — это один из способов сделать уколы менее болезненными.

Скачайте памятку в формате PDF на свое устройство или отправьте себе в телеграм-сообщении.

Основное, о чем переживают родители, — как успокоить ребенка во время вакцинации и после нее. Здесь подойдут все те же рекомендации, что и при обычном визите к врачу, тем более что часть прививок медсестра сделает ребенку сразу после планового визита к педиатру.

Еще родителям важно знать, когда врач вправе дать обоснованный медотвод, как ребенок может реагировать на прививку, что нормально, а что должно насторожить. Расскажем обо всем по порядку.

Как мы говорили выше, некоторые врачи могут предлагать сдать анализы или рекомендовать принимать лекарства перед прививками. Но такие действия не несут пользы и их нет в современных рекомендациях по подготовке к прививкам.

Перед прививкой не нужно:

• Сдавать анализы, проходить исследования и осмотры у узких специалистов — эти действия могут приводить к ложным медотводам от вакцинации.
• Ограничивать контакты ребенка с другими людьми — это не влияет на эффективность и безопасность прививок.
• Давать ребенку лекарства или витамины — они могут маскировать важные симптомы или давать нежелательную реакцию, которую можно спутать с реакцией на прививку.

Чаще всего родители не сталкиваются с подобными противопоказаниями или же знают о них заранее, если у ребенка диагностировали какое-либо хроническое заболевание.

Когда ребенок подрастет, перед прививкой его лучше предупредить, куда вы идете и что предстоит. Стоит объяснить, какую пользу он получит от вакцинации: чтобы не болел и хорошо себя чувствовал. А также можно договориться о вознаграждении за храбрость, например о новой игрушке.

У ребенка может подняться температура или измениться стул. Родителям важно знать о подобных реакциях и о том, как снизить негативные симптомы. Они могут отличаться после разных прививок и проявляться спустя один-три дня — или даже через пять дней после вакцинации. Чтобы знать, к чему готовиться, лучше спросить у врача, какой реакции и когда можно ожидать.

В течение 30 минут после прививки рекомендуют оставаться в медицинском учреждении — это важно, если возникнет острая реакция на препарат: ребенок станет тяжело или со свистом дышать, потеряет сознание или у него появится сыпь.

Если ребенок чувствует себя хорошо, не нужно ограничивать прогулки, игры или купание. А если состояние вызывает дискомфорт, можно дать жаропонижающие, например ибупрофен или парацетамол, в соответствии с инструкцией. Иногда можно дать антигистаминные препараты, если после прививки развились зуд или крапивница — приподнятые над поверхностью кожи красно-розовые высыпания, которые могут быть вызваны аллергической реакцией.

Обратиться к врачу нужно, если после прививки:

• состояние ребенка не улучшается за два-три дня;
• развились судороги — когда ребенок внезапно замирает на некоторое время и не реагирует на вас либо у него начали непроизвольно сокращаться мышцы;
• появилась геморрагическая сыпь — выглядит как синячки и не исчезает при надавливании;
• ребенок очень вялый, отказывается есть;
• у ребенка младше трех месяцев температура поднялась выше 38 °C.

А теперь давайте проверим, что вам запомнилось. Попробуйте ответить на три вопроса.

Вовремя сделанные прививки помогут защитить ребенка от основных опасных детских заболеваний. А подготовка к приему у врача и вакцинации поможет снизить стресс от визита и получить от него максимум пользы.

Дальше в уроке расскажем, улучшают ли дополнительные процедуры здоровье и развитие ребенка, а также о том, что должно быть в домашней аптечке.

Многие частные медицинские центры предлагают «программы здоровья» младенца, в которых кроме базовых осмотров и прививок по календарю можно встретить массаж, плавание и списки дополнительных анализов и процедур. Их же могут советовать педиатры и медсестры в поликлиниках. Рассмотрим дополнительные процедуры по порядку и разберемся, что пригодится ребенку, а на что можно не тратить деньги и время.

Многие родители отдают ребенка до года на плавание, чтобы стимулировать его развитие. Небольшие исследования показывают, что плавание может ускорять приобретение младенцем навыков мелкой и общей моторики. При этом нет доказательств, что оно полезно для жизни ребенка в дальнейшем.

Может казаться, что уроки плавания помогают младенцу научиться держаться на воде. Однако эксперты Американской академии педиатрии рекомендуют учить плавать детей в возрасте старше года, оптимально — в четыре-шесть лет, когда они способны осваивать сложные маневры и осознанно задерживать дыхание. Тогда как польза обучения плаванию в более раннем возрасте не доказана.

К грудничковому плаванию можно относиться как к занятию, которое может нравиться ребенку и разбавлять повседневную рутину родителей. При этом без него вполне можно обойтись, если младенцу некомфортно в воде или у вас нет возможности водить ребенка на занятия.

Прикосновения к ребенку очень важны для него и родителей. Так, массаж помогает младенцу:

• лучше спать;
• чувствовать себя более защищенным;
• развивать гибкость в руках и ногах;
• лучше понимать свое тело;
• переваривать пищу и какать;
• противостоять инфекциям;
• испытывать меньше дискомфорта от колик;
• набирать вес.

Нет доказательств, что профессиональный массаж может вылечить какую-либо патологию, а еще что такой массаж полезнее того, который родители могут делать самостоятельно.

Простую технику массажа родители могут усвоить сами, никакой дополнительной подготовки для этого не требуется. Важно не массировать ребенка, если ему некомфортно. Еще стоит проверить, что в комнате тепло, и убедиться, что у вас вообще есть силы и желание этим заниматься.

Не забудьте помыть и согреть руки и нанести на них детский крем или масло. А также убедитесь, что ваши ногти достаточно короткие, чтобы не поцарапать ими ребенка.

Массажные движения можно делать в любой последовательности и повторять так часто, как вам и ребенку комфортно.

Скачайте памятку в формате PDF на свое устройство или отправьте себе в телеграм-сообщении.

Частные клиники часто включают в программы обследований младенцев дополнительные анализы, например анализ крови на глюкозу, ферритин и витамин D, мочи по Сулковичу.

Их стоит делать только по показаниям. Например, уровень глюкозы в крови проверяют у многих новорожденных в роддоме, чтобы выявить ее бессимптомное снижение, которое может иметь опасные последствия. Анализ на витамин D может пригодиться, если врач при осмотре видит признаки рахита  , но нет необходимости делать это исследование всем младенцам.

Проба Сулковича показывает содержание кальция в моче — это может пригодиться для выявления передозировки витамина D у тех младенцев, которые получают лечебные дозы этого витамина. В остальных случаях проба не нужна.

Любые тесты могут давать ложные результаты и приводить к ненужным обследованиям и лечению. Поэтому если ребенок наблюдается в частной клинике, стоит внимательно изучать, что входит в программу обследований, и не делать ненужных процедур. Дополнительные занятия, такие как массаж и плавание, могут приносить удовольствие и разнообразить рутину, но с медицинской точки зрения они не обязательные.

В большинстве случаев дети болеют вирусными самопроходящими инфекциями. В этот период все, что нужно от родителей, — облегчать дискомфорт от болезни и наблюдать за состоянием ребенка. Еще у детей могут быть реакции на вакцины и прорезывания зубов или травмы.

Для рядовых болезней и состояний родителям важно держать под рукой средства, которые смогут улучшить самочувствие ребенка, но не стоит скупать на всякий случай все подряд.

Например, некоторые родители дают детям при диарее антибиотик энтерофурил, он же нифуроксазид. Однако нередко этот симптом появляется при вирусных кишечных инфекциях — ротавирусах. От них ребенка можно защитить с помощью вакцинации, а антибиотики на вирусы не воздействуют. Более того, эти препараты могут давать серьезные побочные эффекты и ухудшать состояние — лечить ими малыша без назначения врача опасно.

❌ Вот что не надо покупать в аптечку просто так:

• антибиотики, например амоксициллин. Они не так часто нужны, а назначить их может только врач;
• капли в уши, например «Отипакс» и «Отофа». Не так эффективны для снятия дискомфорта в ухе, как ибупрофен или парацетамол. Вместе с тем могут затруднять осмотр уха и даже вредить, если барабанная перепонка порвалась;
• сосудосуживающие капли в нос, например «Називин». Нужны только при сильном отеке носа, когда его невозможно очистить с помощью назального аспиратора или промываний. А еще с каплями легко переборщить и получить нежелательные эффекты, такие как нарушение сердечного ритма. Лучше как можно меньше их использовать;
• антигистаминные препараты, например цетиризин и хлоропирамин. Могут пригодиться при аллергическом рините и зуде, но из-за риска побочных эффектов не должны применяться без назначения врача, особенно у детей младше двух лет;
• глазные капли, например «Тобрекс» и «Офтальмоферон». Воспаление глаз у младенца — повод срочно обратиться к офтальмологу для осмотра, не надо ничего лечить самостоятельно;
• антисептики для горла, например «Мирамистин» и «Лизобакт». Не влияют на течение ОРВИ, но могут давать аллергические реакции;
• пробиотики, например «Бифидумбактерин» и «Линекс». Эти средства неэффективны для восстановления флоры после болезни или приема антибиотиков.

✅ Какие препараты пригодятся:

• обезболивающие и жаропонижающие. Подойдут ибупрофен и парацетамол. Дозировка рассчитывается по весу ребенка, уточнить ее можно у педиатра или в аптеке;
• раствор для промывания носа и назальный аспиратор. Нужны, чтобы облегчить дыхание носом во время болезни;
• глюкозо-солевые растворы. Помогают предотвратить обезвоживание, если болезнь сопровождается частым жидким стулом и рвотой и ребенок отказывается от груди или смеси. Если малыш хорошо ест, глюкозо-солевые растворы не нужны;
• препараты от запора. Могут пригодиться, если ребенку трудно покакать, — такое бывает при болезни, переходе на смесь и введении прикорма;
• витамин D. Нужен для укрепления костей и профилактики рахита;
• барьерный крем. Обычно на цинковой основе, помогает защитить кожу ребенка от контакта с выделениями;
• увлажняющий крем. Помогает увлажнить кожу, что особенно полезно зимой, во время отопительного сезона;
• местное средство для уменьшения зуда. Пригодится при укусах насекомых и других зудящих высыпаниях, например при энтеровирусе или ветрянке;
• средства для гигиены и обработки ран. Для обработки ссадин и ран достаточно иметь раствор хлоргексидина 0,05% или перекись водорода 3%, лейкопластыри и стерильный марлевый бинт. Из гигиенических принадлежностей потребуются детские ножницы, влажные салфетки, детские ушные палочки и ватные диски.

Скачайте памятку в формате PDF на свое устройство или отправьте себе в телеграм-сообщении.

На этом все — больше в детской аптечке ничего держать не нужно. Любые другие препараты должен назначать врач.

Теперь вы знаете, на что обращать внимание при выборе педиатра, и сможете решить — обследоваться ли по ОМС, частно или и так, и так. Разбираетесь, какие осмотры точно нужны, а какие можно пропустить без вреда для ребенка; какие прививки и когда стоит сделать и как подготовиться к приему, чтобы он прошел комфортно. Сможете собрать аптечку без лишних препаратов и решить, есть ли у вас время и силы на дополнительные занятия для ребенка, а если нет — отказаться от них без чувства вины.

Запомнить все сразу сложно, поэтому вы всегда можете вернуться к уроку или к памяткам из него.

Напоследок несколько вопросов.

1. Грамотный педиатр опирается на последние медицинские исследования и данные, может объяснить свои назначения и не предлагает сдать анализы просто на всякий случай.
2. Здоровым младенцам нужно не так много посещений врачей и обследований: достаточно следовать плану приемов, который вам дадут в поликлинике. Дополнительные обследования и анализы большинству детей не нужны.
3. Прививки помогают защитить ребенка от серьезных инфекций. Многие из вакцин можно получить бесплатно в поликлинике, а часть стоит сделать платно.
4. Водить ребенка на массаж к специалисту или на грудничковое плавание необязательно.
5. Чаще всего дети болеют вирусными инфекциями, которые проходят самостоятельно. Все, что в этом случае требуется от родителей, — облегчать самочувствие ребенка и наблюдать за его состоянием.
6. При появлении красных флагов важно обратиться за помощью к врачу как можно скорее.

В следующем уроке расскажем, почему важно следовать правилу «сначала наденьте маску на себя, а потом на ребенка» и как молодым родителям позаботиться о себе.