Что вы узнаете
- Почему при месячных болит живот.
- Когда нужно обратиться к врачу.
- Как облегчить менструальные боли самостоятельно.
- Какое лечение может назначить врач.
Почему при месячных болит живот
Менструальную боль испытывают 50—90% женщин, но к врачу с этой проблемой обращаются редко. В этом уроке мы разберем, почему при месячных болит живот, как облегчить боль и в каких случаях нужна консультация врача.
Менструальная боль — это болевые ощущения в нижней части живота, которые появляются во время месячных, возникают из-за сокращений матки и имеют типичные характеристики.
Боль обычно возникает одновременно с менструальным кровотечением или за один-три дня до него. Чаще всего локализуется внизу живота, над лобком, а иногда отдает в поясницу и бедра. Проявляется резкими спазмами или постоянными тянущими ощущениями, которые периодически усиливаются. Самая интенсивная боль бывает в первый день месячных, затем она постепенно ослабевает и полностью проходит через два-три дня.
У некоторых женщин боль во время менструации сопровождается слабостью, тошнотой, запорами или диареей, учащенным мочеиспусканием.
На что мы опираемся
В большинстве случаев наши рекомендации соответствуют российским руководствам.
Но в части случаев — когда есть расхождения в рекомендациях российских врачей и международных руководствах — мы указываем рекомендации, которые доказали свою эффективность в крупных исследованиях.
Для описания менструальной боли врачи обычно используют термин «дисменорея». Она бывает двух типов: первичная и вторичная.
Первичная дисменорея
Она связана с действием простагландинов , которые вырабатываются в слизистой оболочке матки. Они вызывают сокращение мышц и сужение кровеносных сосудов матки, из-за чего возникает боль. Уровень простагландинов особенно высок в первый день менструации, поэтому в начале цикла боль сильнее.
Чаще всего первичная дисменорея встречается у подростков и молодых женщин, но может проявляться и в более старшем возрасте. Риск боли повышают курение, депрессия и наследственная предрасположенность.
У женщин, которые рожали или принимают гормональные контрацептивы, боль возникает реже.
Вторичная дисменорея
Этот тип дисменореи возникает из-за заболеваний репродуктивной системы, таких как эндометриоз или миома матки. Она может появиться в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых женщин. Эта боль нередко начинается за несколько дней до месячных, усиливается во время менструации и может сохраняться после ее окончания. Если менструальная боль становится сильнее, чем была раньше, или мешает нормальной жизни, это повод обратиться к врачу.
Вторичная дисменорея может возникать по многим причинам. Вот самые частые из них.
Эндометриоз встречается у 10% женщин репродуктивного возраста и является причиной болезненной менструации примерно в трети случаев. Это заболевание, при котором ткань, похожая на внутренний слой матки, разрастается за ее пределами: в яичниках, влагалище, кишечнике или других органах малого таза.
Эндометриоз может вызывать не только дисменорею, но и боль вне менструального цикла, дискомфорт во время полового акта, обильные менструации и бесплодие. Самостоятельно определить причину таких симптомов невозможно. Поэтому, если у женщины есть любая из перечисленных жалоб, важно проконсультироваться с врачом.
Аденомиоз — это состояние, при котором слизистая оболочка матки прорастает в ее мышечный слой. Это может вызывать сильную боль, особенно во время месячных, и приводить к увеличению размеров матки.
Миома матки — это доброкачественное новообразование из мышечной ткани, которое встречается у 70—80% женщин до 50 лет. Миома часто не имеет симптомов, но иногда может вызывать сильную боль внизу живота, болезненные, обильные и длительные менструации, запор, частое и затрудненное мочеиспускание.
Воспалительные заболевания органов малого таза возникают из-за патогенных микробов, которые попадают в полость матки и маточные трубы из влагалища. Чаще всего это возбудители инфекций, передающихся половым путем, например гонококки или хламидии.
Воспаление в малом тазу проявляется болью внизу живота во время менструации или в другие дни цикла, повышением температуры, обильными выделениями с неприятным запахом, болью и кровотечением во время полового акта, а также кровотечением между циклами.
Когда нужно обратиться к врачу
Менструальная боль бывает разной. У некоторых женщин она слабая и почти не нарушает самочувствие. У других — настолько сильная, что мешает учиться, работать или заниматься домашними делами, вплоть до того что приходится брать отгулы или отменять планы.
Многие женщины привыкают к менструальной боли и не обращаются за медицинской помощью. Но любая боль во время месячных — это сигнал организма, который не стоит игнорировать. Если боль слабая и не сопровождается другими симптомами, можно попробовать справиться с ней самостоятельно — об этих методах мы расскажем дальше в уроке. Однако если боль сильная, самопомощь не работает или помимо боли есть другие жалобы, нужно сразу обратиться к врачу.
Мы подготовили чек-лист со списком тревожных симптомов при болезненной менструации, которые могут указывать на заболевания репродуктивной системы. Если есть хотя бы один из них — нужно записаться на прием к гинекологу.
Скачайте чек-лист в формате PDF на свое устройство или отправьте себе в телеграм-сообщении.
Как проходит прием у врача
Беседа. На приеме врач задаст вопросы, чтобы уточнить причину дисменореи и определить дальнейшую тактику.
Вот о чем может спросить гинеколог:
- в каком возрасте начались менструации;
- какие характеристики менструального цикла: сколько длятся месячные, какой между ними интервал, регулярные ли они и насколько обильные. Отдельно врач уточнит про менструальную боль: когда она возникает и сколько длится, как женщина может ее описать, какие методы самопомощи она пробовала и что из этого помогло;
- есть ли другие симптомы помимо боли, например необычные выделения или высокая температура;
- сколько было беременностей и родов, как они проходили;
- были ли у ближайших родственниц гинекологические заболевания;
- какой метод контрацепции использует женщина;
- есть ли хронические и наследственные заболевания;
- были ли операции, в том числе гинекологические;
- какой образ жизни ведет пациентка — включая физическую активность, курение.
Чтобы лучше оценить интенсивность и характер боли, врач может предложить заполнить специальные шкалы: визуальную аналоговую шкалу боли и шкалу Мак-Гилла.
Гинекологический осмотр нужен, чтобы оценить состояние, положение и размер наружных и внутренних половых органов.
Инструментальные исследования помогают определить причину боли и поставить правильный диагноз. Чаще всего назначают УЗИ малого таза — это дешевый и информативный метод, который позволяет выявить большинство заболеваний, вызывающих вторичную дисменорею, таких как эндометриоз или миома матки. Обычно исследование проводят трансвагинально с помощью специального датчика, что позволяет врачу хорошо рассмотреть стенки матки и ее полость, а также яичники и фаллопиевы трубы.
Если по данным УЗИ поставить диагноз невозможно или он вызывает сомнения, врач может порекомендовать другие методы: КТ, МРТ, гистероскопию или лапароскопию .
Лабораторные исследования нужны редко. При подозрении на инфекцию органов малого таза врач может назначить исследование мазка из влагалища или анализ мочи. Если по результатам обследования специалист выявит заболевание, вызывающее менструальную боль, он поставит диагноз вторичной дисменореи и назначит лечение основной болезни.
Если таких заболеваний не обнаружено, гинеколог поставит первичную дисменорею. Это состояние лечат двумя способами:
- методы, которые женщина может использовать самостоятельно, — безрецептурные обезболивающие и немедикаментозные средства;
- методы, назначаемые врачом, — гормональная терапия.
Мы собрали памятку, которая поможет вам организовать информацию и подготовиться к эффективной консультации с врачом.
Скачайте памятку в формате PDF на свое устройство или отправьте себе в телеграм-сообщении.
Как облегчить менструальные боли самостоятельно
Важно: описанные в этом разделе методы подходят, если боль слабая и не сопровождается другими симптомами. Но если боль сильная или есть другие тревожные симптомы, то помимо самопомощи нужно записаться к врачу.
✅ Нестероидные противовоспалительные препараты — самые эффективные средства для лечения первичной дисменореи. Они снижают выработку простагландинов в организме, что уменьшает боль. В большинстве случаев НПВП помогают уменьшить или полностью избавиться от болевых ощущений при менструации.
Все НПВП имеют примерно одинаковую эффективность в лечении менструальной боли. Поэтому подойдут любые лекарства из этой группы, например ибупрофен, напроксен или целекоксиб. Выбирать препарат стоит исходя из своих ощущений: принимать то, что помогает лучше всего. Если НПВП противопоказаны, вместо них можно принять парацетамол.
Некоторые производители выпускают обезболивающие в розовых упаковках или с припиской «леди». Обычно такие препараты стоят дороже, но их действующее вещество практически такое же, как и в обычных таблетках. Поэтому переплачивать нет смысла.
Чаще всего женщины принимают НПВП в тот момент, когда менструация уже началась и возникла сильная боль. Однако эти препараты эффективнее всего работают, если начать их принимать перед менструацией или в самом ее начале и продолжать пить в течение двух-трех дней.
Если принимаете обезболивающие без консультации врача, внимательно изучите инструкцию к препарату, чтобы знать о возможных побочных эффектах и избежать передозировки. Например, максимальная суточная доза парацетамола — 4000 мг, или 8 таблеток по 500 мг, а ибупрофена — 3200 мг: 16 таблеток по 200 мг, или 8 таблеток по 400 мг. Это очень высокие дозы, которые не нужны при менструальных болях. Чтобы снизить риск побочных эффектов, лучше придерживаться доз, указанных в инструкции.
✅ Тепло к низу живота улучшает кровообращение, расслабляет мышцы матки и снимает боль. Исследования показывают, что местное тепло помогает справиться с болью не хуже обезболивающих. Можно использовать любые грелки или завернутую в полотенце бутылку с теплой водой. Некоторым женщинам также помогает теплый душ или ванна.
✅ Физические упражнения. Легкая физическая активность, например ходьба, растяжка, йога или другие умеренные нагрузки, может облегчить боль во время менструации. Это связано с тем, что при движении усиливается кровообращение, уменьшается мышечный спазм и стимулируется выработка эндорфинов — веществ, блокирующих боль.
В остальные дни цикла также важно поддерживать физическую активность. Исследования показывают, что регулярные занятия спортом — не менее трех раз в неделю по 45—60 минут — могут уменьшить боль во время месячных. Подойдут плавание, бег, езда на велосипеде, теннис или любая другая активность. Главное, чтобы занятия были регулярными и приносили удовольствие.
❓ Массаж. Качественных исследований, доказывающих пользу массажа при менструальной боли, очень мало. Тем не менее легкий массаж нижней части живота или поясницы помогает некоторым женщинам почувствовать облегчение.
❌ «Но-шпа». Это препарат с дротаверином, который в России часто принимают для облегчения менструальной боли. Считается, что он расслабляет мышцы матки и уменьшает боль. Однако достоверных данных об эффективности и безопасности дротаверина нет, поэтому его не используют в США, Канаде и странах Европы. Лучше принять НПВП — обычно их достаточно, чтобы справиться с болью.
❌ Пищевые добавки. Эффективность и безопасность БАД при лечении дисменореи не доказана, а еще их состав часто не соответствует заявленному. В лучшем случае они не подействуют, в худшем — могут вызвать побочные эффекты или снизить эффективность других препаратов, таких как оральные контрацептивы или НПВП.
Сравним различные методы облегчения менструальной боли
| Метод | Как работает | Особенности | Продолжительность применения |
|---|---|---|---|
| Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, напроксена) и парацетамола | Уменьшают выработку простагландинов | Длительное использование может вызвать побочные эффекты. Перед приемом важно изучить инструкцию или следовать рекомендациям врача | Три-пять дней |
| Тепло на низ живота — грелка, бутылка с теплой водой или теплый душ | Улучшает кровообращение и расслабляет мышцы матки | Грелка не должна быть слишком горячей. Чтобы избежать ожога кожи, оберните грелку или бутылку полотенцем | По своему усмотрению |
| Массаж | Уменьшает мышечный спазм | Избегайте чрезмерного давления, чтобы не усилить дискомфорт | Примерно 10—15 минут, частота — по своему усмотрению |
| Физические упражнения | Улучшают кровообращение, расслабляют мышцы, способствуют выработке эндорфинов | Умеренная активность лучше, чем интенсивные нагрузки | Не менее трех раз в неделю по 45—60 минут |
| Гормональные контрацептивы | Уменьшают разрастание слизистой оболочки матки, где вырабатываются простагландины | Назначаются врачом, подходят не всем | По согласованию с врачом |
Сравним различные методы облегчения менструальной боли
| Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, напроксена) и парацетамола | |
| Как работает | Уменьшают выработку простагландинов |
| Особенности | Длительное использование может вызвать побочные эффекты. Перед приемом важно изучить инструкцию или следовать рекомендациям врача |
| Продолжительность применения | Три-пять дней |
| Тепло на низ живота — грелка, бутылка с теплой водой или теплый душ | |
| Как работает | Улучшает кровообращение и расслабляет мышцы матки |
| Особенности | Грелка не должна быть слишком горячей. Чтобы избежать ожога кожи, оберните грелку или бутылку полотенцем |
| Продолжительность применения | По своему усмотрению |
| Массаж | |
| Как работает | Уменьшает мышечный спазм |
| Особенности | Избегайте чрезмерного давления, чтобы не усилить дискомфорт |
| Продолжительность применения | Примерно 10—15 минут, частота — по своему усмотрению |
| Физические упражнения | |
| Как работает | Улучшают кровообращение, расслабляют мышцы, способствуют выработке эндорфинов |
| Особенности | Умеренная активность лучше, чем интенсивные нагрузки |
| Продолжительность применения | Не менее трех раз в неделю по 45—60 минут |
| Гормональные контрацептивы | |
| Как работает | Уменьшают разрастание слизистой оболочки матки, где вырабатываются простагландины |
| Особенности | Назначаются врачом, подходят не всем |
| Продолжительность применения | По согласованию с врачом |
Какое лечение может назначить врач
Гормональные контрацептивы назначают при первичной дисменорее, если НПВП не помогают справиться с болью и женщина не планирует беременность. Их также могут назначить для лечения некоторых заболеваний, вызывающих вторичную дисменорею, например эндометриоза или миомы матки.
Гормональные контрацептивы подавляют овуляцию и уменьшают разрастание слизистой оболочки матки, где вырабатываются простагландины. Это уменьшает кровотечение, мышечные спазмы и боль во время месячных.
Для лечения менструальной боли применяют два типа гормональных средств:
- Препараты с эстрогеном и прогестероном, которые выпускают в форме таблеток, пластырей или вагинальных колец.
- Препараты, содержащие только прогестерон. Эти средства назначают в основном женщинам, которым противопоказан эстроген — например, при сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете или болезнях печени. Препараты прогестина выпускают в форме таблеток, внутримышечных инъекций, подкожных имплантов или внутриматочных систем.
Врач подбирает тип гормональной терапии и форму препарата исходя из множества факторов, таких как причина менструальной боли, предпочтения пациентки и стоимость лечения. Обычно эффект от гормональной терапии наступает через несколько месяцев после начала лечения.
Антибиотики применяют, если причиной дисменореи стала инфекция органов малого таза.
Хирургическое лечение необходимо в редких случаях и только при заболеваниях, вызывающих вторичную дисменорею. Например, при тяжелом эндометриозе могут удалять эндометриоидные очаги, а при миоме матки — опухолевые узлы или, в некоторых случаях, всю матку.
Методы лечения, назначаемые врачом, чаще всего можно сочетать с НПВП и немедикаментозными средствами — это усилит и ускорит обезболивающий эффект. Например, при первичной дисменорее многим женщинам помогает комбинация НПВП и гормональных препаратов. Однако лучше обсудить этот вопрос с врачом на приеме и получить индивидуальные рекомендации.
Что делать, если боль не проходит
Если назначенное лечение не помогло в течение двух-трех циклов, не стоит терпеть боль и долго ждать улучшений. Важно снова обратиться к врачу: он подберет другую схему терапии или назначит дополнительное обследование, чтобы исключить вторичную дисменорею.
Запомнить
- Менструальная боль или дисменорея — это болезненные ощущения, которые возникают за несколько дней до или в первые дни месячных. Боль может проявляться спазмами или постоянными тянущими ощущениями, локализуется внизу живота и может отдавать в бедра и поясницу.
- Дисменорея бывает первичной, когда боль возникает из-за действия простагландинов, и вторичной, которая связана с заболеваниями репродуктивной системы, такими как эндометриоз или миома матки.
- Менструальная боль — это не норма, особенно если она нарушает качество жизни или сопровождается тревожными симптомами, например высокой температурой, патологическими выделениями из влагалища или болью во время секса.
- Если боль сильная, не проходит после обезболивающих или помимо нее есть другие симптомы, нужно обязательно обратиться к врачу. Специалист уточнит характер боли, проведет осмотр и назначит обследование, чтобы уточнить диагноз.
- Для лечения первичной дисменореи можно использовать средства самопомощи: безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен или парацетамол, массаж или тепло на низ живота, физическую активность. Если это не помогает, врач может назначить гормональные контрацептивы.
- Если дисменорея вторичная, нужно лечить заболевание, которое ее вызвало. Помимо основного лечения врач может порекомендовать обезболивающие препараты и немедикаментозные методы, чтобы усилить и ускорить обезболивающий эффект.
Что дальше
В следующем уроке мы подробно рассмотрим нарушения менструального цикла: основные причины нерегулярных месячных и признаки, при которых нужно обратиться к врачу. Также обсудим переходный период перед менопаузой и объясним, почему изменения в цикле на этом этапе являются нормой.
Делимся лайфхаками и главным из курсов Учебника. Чит-коды для реальной жизни — в нашем телеграм-канале: @t_uchebnik
