Что такое аддик­тивное поведение и как с ним справиться

У многих есть любимые занятия, которые приносят радость или помогают успокоиться.

Но если человек начинает уделять им слишком много времени и не может остановиться, тратит на эти занятия все свои деньги, пренебрегает обязанностями, жертвует общением с близкими — можно заподозрить, что у него развивается аддиктивное поведение. Рассказываем о том, что это такое, в 140-м выпуске путеводителя по психике.

В предыдущем выпуске: что такое финансовый стресс.

Аддиктивное, или зависимое, поведение — компульсивное, то есть неконтролируемое и навязчивое употребление веществ или совершение действий, приносящих удовольствие. Например, занятия спортом.

Такое поведение может приводить к неблагоприятным последствиям для психики, отношений и жизни человека. Из-за своей потребности постоянно совершать какое-то действие он может сократить общение с близкими или перестать выполнять рабочие обязанности и из-за этого остаться в одиночестве и без работы.

Кроме того, аддиктивное поведение может приводить к формированию аддикций — зависимостей от действий или веществ.

Многие, но не все виды аддиктивного поведения признаны расстройствами и включены в Международную классификацию болезней — МКБ. Это практически все виды химических зависимостей. К ним относятся, в частности:

• зависимость от алкоголя;
• зависимость от наркотических и психоактивных средств: опиатов, метамфетаминов, кокаина, каннабиноидов, галлюциногенов, МДМА;
• зависимость от седативных, снотворных, анксиолитиков, обезболивающих;
• зависимость от никотина;
• зависимость от летучих растворителей.

Химические зависимости ученые начали изучать первыми, поэтому о них известно больше, чем о второй группе: нехимических или поведенческих зависимостях — непреодолимой тяге к совершению действий, доставляющих удовольствие. Среди них включены в МКБ лишь два вида: зависимость от азартных игр — лудомания, — и игр вообще. Это два разных диагноза.

В медицинском сообществе идет дискуссия о том, чтобы также признать другие виды нехимических зависимостей, например: от интернета, социальных сетей, шопинга, секса, порнографии, еды, спорта, работы — клиническими диагнозами.

Противники этого утверждают, что на данный момент не хватает исследований, подтверждающих, что механизм формирования поведенческих зависимостей такой же, как у химических. По этой причине сексуальная или интернет-аддикция не были включены в последнее издание американского Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам.

Они могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей человека, вещества или действия, с которым связано его аддиктивное поведение. Но самыми частыми симптомами являются (сайт недоступен из РФ):

1. Невозможность остановиться. Даже если человек искренне хочет перестать употреблять какое-то вещество или совершать определенные действия — он оказывается не в состоянии самостоятельно это сделать.
2. Рост толерантности. Со временем человеку приходится увеличивать количество вещества или времени, в течение которого он совершает какое-то действие, чтобы получить такое же интенсивное удовольствие, как в первые разы.
3. Поглощенность зависимостью. Человеку начинает казаться, что вся его жизнь строится вокруг аддикции. Он постоянно думает о веществе или действии, жаждет его принять или совершить, готовится к этому.
4. Утрата контроля. У человека возникает стойкое ощущение, что он не в состоянии контролировать свою зависимость. Это может приводить к чувству беспомощности, вины, стыда.
5. Негативное влияние аддиктивного поведения на жизнь и здоровье человека.
6. Наличие синдрома отмены. Он особенно сильно выражен при химических зависимостях. Если человек перестает употреблять вещество, вызвавшее аддикцию, то начинает испытывать целый спектр неприятных физических и психологических симптомов. Он может начать тревожиться, испытывать сильный страх или острую боль. При поведенческих зависимостях синдром отмены проявляется в основном психологически: человек становится раздражительным, у него часто меняется настроение.

Важно отметить, что не у каждого человека возникают все эти симптомы. В некоторых случаях и при некоторых видах зависимостей могут отсутствовать толерантность к веществу или действию и синдром отмены.

На физиологическом уровне аддиктивное поведение возникает из-за особенностей работы системы вознаграждения мозга. Она сильно реагирует на определенные вещества или действия: когда человек принимает или совершает их, в его мозгу в качестве награды вырабатывается большое количество нейромедиатора дофамина. Это вызывает у человека приятные ощущения, и чтобы опять их получить, он снова и снова делает то, что и раньше.

Проблема в том, что постепенно у человека развивается устойчивость: чтобы получить такие же, как в первый раз, приятные ощущения, ему приходится увеличивать дозу вещества или посвящать доставляющему удовольствие занятию больше времени. Так и формируется зависимость.

Это общий для всех людей механизм работы системы вознаграждения, при этом зависимости возникают не у каждого. Почему так происходит, ученые точно не знают. Выделяют несколько факторов, которые, как считается, могут увеличивать риск развития аддиктивного поведения.

Генетика. Исследования показывают, что предрасположенность к зависимости от психоактивных веществ может определяться особенностями генома человека. Так, по данным ученых, алкогольная аддикция на 40—60% бывает обусловлена наследственностью.

Травматичный опыт. В частности — пережитое в детстве насилие. Американские ученые проанализировали анкеты и истории болезней более 17 000 калифорнийцев. Выяснилось, что люди, с которыми в детстве жестоко обращались, были более склонны к развитию зависимости от никотина, алкоголя и запрещенных веществ.

Другие психические расстройства. Депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, биполярное аффективное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности, тревожное расстройство увеличивают вероятность развития аддиктивного поведения. Психоактивные вещества в этом случае могут использоваться как средство для борьбы с симптомами расстройств, что со временем и приводит к аддикции.

Социальные и экономические факторы. Зависимость от психоактивных веществ с большей вероятностью разовьется, если человек попадает в среду, где такие вещества доступны и где их употребление одобряется окружающими. Так, если родители или другие родственники ребенка регулярно злоупотребляют алкоголем, он может усвоить эту модель поведения — и начать ее воспроизводить.

В группе риска также находятся те, кто испытывает постоянный стресс, к примеру финансовый. Аддиктивное поведение в их случае становится копинг-стратегией — способом снизить постоянное психологическое напряжение. Это показывает исследование испанских ученых, результаты которого были опубликованы в 2019 году. Они опросили 472 подростков и обнаружили, что аддиктивное поведение в этой группе было одним из инструментов для ухода от проблем.

Лучше всего они изучены для химических зависимостей.

Первая стадия. Человек употребляет психоактивное вещество, что вызывает у него приятные ощущения. Чтобы их повторить, человек снова принимает вещество. Постепенно у него появляется желание делать это все чаще.

Вторая стадия. Начинает формироваться физическая толерантность к действию вещества: выработка дофамина и других нейротрансмиттеров, вызывающих приятные ощущения, снижается. Это заставляет человека увеличивать дозировку.

Третья стадия. При попытках отказа от употребления вещества возникает синдром отмены. Он проявляется неприятными физиологическим и психологическими спимптомами: болевыми ощущением, повышением тревожности, развитием ангедонии.

Четвертая стадия. Человек начинает испытывать сильную физиологическую и/или психологическую зависимость от употребления вещества. Его жизнь становится подчинена этому. Он продолжает употреблять вещество, даже несмотря на очевидные негативные последствия этого.

Аддиктивное поведение часто разрушительно влияет на все аспекты жизни человека: отношения, карьеру. У него могут возникать сложности с выполнением домашних и рабочих обязанностей и учебой. Из-за расходов, вызванных аддиктивным поведением, нередко ухудшается финансовое состояние. Некоторых людей их аддикции могут довести до нищенского состояния.

Аддиктивное поведение может неблагоприятно влиять на физическое и психологическое состояние человека. Конкретные симптомы зависят от вида зависимости. Так, химические аддикции могут вызывать:

• проблемы с сердечно-сосудистой системой, например гипертензию или аритмию;
• повреждения легких;
• заболевания других органов и систем организма.

У людей, страдающих от химической зависимости, повышается риск попасть в дорожно-транспортные происшествия и другие ситуации, приводящие к травмам: падения, поскальзывания, порезы, ушибы, ожоги.

Также зависимые часто пренебрегают соблюдением личной гигиены и не уделяют внимания своему рациону. Что приводит к ухудшению иммунитета и повышению риска заболеть вирусными инфекциями.

Поведенческие аддикции также могут негативно влиять на здоровье. Так, аддикция, связанная с использованием соцсетей, по данным метаанализа 2020 года, может увеличивать риски возникновения депрессии и тревожных расстройств, проблем со сном, снижать уровень физической активности. Другая научная работа связывает эту аддикцию с усилением суицидальных мыслей. Есть также данные, что подростки, проводящие много времени в социальных сетях, в целом чаще обращаются к врачам.

Диагностировать аддиктивное поведение может специалист: психолог, психотерапевт, психиатр или нарколог — в случае зависимости от психоактивных веществ.

Лечение зависит от типа аддиктивного поведения. При нехимической зависимости иногда бывает достаточно психотерапии. В случае лудомании, как показывают клинические исследования, лучшие результаты дает когнитивно-поведенческая терапия. Кроме нее могут быть эффективны: психодинамическая терапия, техника мотивационного интервью. Последняя помогает человеку понять, ради чего он готов изменить свою жизнь, усилить это желание. В некоторых случаях психотерапию совмещают с использованием лекарственных препаратов, обычно антидепрессантов.

При терапии химической зависимости, например от опиатов, в первую очередь используют медикаменты. Они помогают снизить тягу к веществу и облегчить симптомы синдрома отмены. Иногда человеку с зависимостью может потребоваться госпитализация: некоторые вещества вызывают настолько сильный синдром отмены, что возникает угроза жизни.

Медикаментозное лечение также сочетают с психотерапевтическим, например назначают курс когнитивно-поведенческой терапии. Она помогает человеку изменить отношение к употреблению психоактивных веществ, контролировать связанное с этим поведение, снижать уровень стресса безопасными для здоровья способами, отслеживать триггеры, которые могут привести к рецидиву, и не поддаваться им.

Для избавления от аддиктивного поведения также эффективны группы поддержки, такие как «Анонимные алкоголики» или «Анонимные наркоманы». На них люди, страдающие от зависимостей, могут выговориться, поделиться своим опытом жизни с зависимостью и борьбы с ней, почувствовать себя понятыми и услышанными. Это укрепляет их мотивацию продолжать лечение.

Стоит ограничить потребление любого рода веществ, которые могут привести к формированию зависимости. С особенной осторожностью их стоит употреблять людям, чьи ближайшие родственники страдали от той или иной формы аддиктивного поведения.

Важно также освоить здоровые копинг-стратегии — техники для снижения стресса. Это поможет снизить потребность в деструктивных действиях, усиливающих выброс дофамина.

Такой копинг-стратегией могут быть регулярные занятия спортом. Исследование, проведенное немецкими учеными, показало, что физическая активность средней и высокой интенсивности может служить профилактикой развития аддиктивного поведения, связанного с использованием интернета. Особенно эффективными упражнения оказались для женщин, с их помощью им удалось значительно снизить количество времени, проводимого в интернете.

Другие доступные и безопасные способы борьбы со стрессом:

• дыхательные упражнения и медитация;
• регулярное и полноценное общение с близкими и друзьями;
• хобби.