«Паразиты ни при чем, а чистки лица не работают»: 17 вопросов дерма­тологу про акне

Большинство людей сталкивается с акне в подростковом возрасте, но с этой проблемой живут и многие взрослые.

В любом случае высыпания нередко негативно сказываются на самооценке и портят жизнь. В эпизоде подкаста «Прием» про прыщи мы поговорили с Марией Журавлевой — главным дерматологом сети «Клиника Фомина» и автором книги «Под покровом кожи». Публикуем полную версию разговора, из которой вы узнаете, когда ставится диагноз «акне», как от него избавиться и почему нельзя давить прыщи.

— Что такое прыщи?

— Прыщ — не медицинское понятие. Так называют любой гнойничковый элемент с белой головкой. С точки зрения медицины это пустула. Она может быть поверхностной или глубокой, когда после вскрытия остается рубец.

Под словом «прыщ» может скрываться огромное количество диагнозов:

• акне — хроническое кожное заболевание, чаще всего возникает в подростковом возрасте, но может беспокоить на протяжении почти всей жизни;
• фолликулиты — воспаления волосяных фолликулов из-за бактерий, вирусов, грибков;
• прочие воспаления кожи и подкожно-жировой клетчатки, например фурункулы  и карбункулы  .

— Из-за чего возникает акне?

— У нас много сальных желез, которые активно вырабатывают маслянистый секрет — кожное сало. В норме оно достаточно жидкое, как тесто на блинчики. То есть легко выходит из узкого отверстия сальной железы, выливается на поверхность кожи и участвует в формировании ее защитного слоя — гидролипидной мантии. У пациентов, склонных к акне, состав кожного сала немного видоизменен — это генетически обусловлено. Например, если были случаи тяжелого течения болезни у родителей, можно ожидать того же и у детей.

Генетически измененное кожное сало плотнее и гуще — как хорошая сметана. Ему тяжеловато выходить через узкое отверстие сальной железы, оно начинает копиться внутри. Выводной проток сальной железы закупоривается, формируется микрокомедон. Чем больше кожного сала копится, тем больше открытых либо закрытых комедонов  . Если в какой-то момент капсула сальной железы не выдерживает давления, она лопается, возникает локальное воспаление — прыщ, который начинает активно созревать на коже.

В микробиоме кожи  есть бактерия Cutibacterium acnes. В норме она присутствует у каждого человека и питается кожным салом: чем его больше, тем активнее размножается микроб и больше продуктов жизнедеятельности выделяет. Эти вещества поддерживают воспалительный процесс на коже. Получается порочный круг: кожного сала много, бактерии активно размножаются, воспаление на коже поддерживается.

Для акне характерен полиморфизм высыпаний. Это значит, что на лице одновременно видны разные стадии развития сыпи: открытые комедоны, закрытые комедоны, подкожные воспаленные папулы и прыщи с белой головкой. При других кожных заболеваниях, например розацеа, на лице будут белые прыщи и красные папулы, но комедонов не будет. Разношерстность высыпаний — важный диагностический признак акне. Единичные редкие высыпания на коже — это не оно, а воспаления из-за какой-либо бактериальной инфекции.

— Почему акне дебютирует именно в подростковом возрасте?

— На сальных железах огромное количество рецепторов, благодаря которым выработка кожного сала увеличивается или уменьшается. Они чувствительны и к половым гормонам, и к гормону стресса — кортизолу. Есть даже рецепторы к гистамину  , поэтому у некоторых пациентов высыпания при акне могут чесаться, это нормально.

В период полового созревания у ребенка активно вырабатываются половые гормоны. Из-за них выработка кожного сала кратно увеличивается, иногда его становится больше, чем необходимо организму. Поэтому у подростков кожа становится жирнее — например, голова начинает быстрее пачкаться и ее нужно мыть чаще.

С акне в той или иной форме в подростковом возрасте столкнутся все. У более 90% будут высыпания, но если это легкая форма, ее можно контролировать с помощью ухода. Но если ситуация серьезнее, чем раньше начать лечение, тем быстрее кожа придет в нормальное состояние. А последствия для нервной системы и внешнего вида будут минимальными.

— Почему появляются прыщи после 30 лет?

— Акне — хронический процесс, поэтому определенный уход за кожей нужен всю жизнь. Особенности работы сальных желез остаются с человеком на долгий период. Например, у меня тоже кожа склонна к акне, я боролась с высыпаниями до 22 лет. Сейчас мне за 30, но в моей уходовой косметике есть вещества, которые нормализуют работу сальных желез.

Некоторым пациентам после успешной терапии требуется поддерживающее лечение, когда нужно наносить лечебное средство один или два раза в неделю. Как правило, это не вызывает затруднений. Многие добиваются легкого первого результата и бросают, потому что лень ухаживать за собой. В этом случае можно ожидать рецидива  .

— Что может спровоцировать обострение высыпаний?

— Все зависит от типа кожи, образа жизни и условий окружающей среды. Кожа может вести себя прекрасно, но, допустим, поменялись условия: из прохладного климата средней полосы России человек уехал во влажный климат Таиланда. В этом случае кожа может отреагировать, усилится выработка кожного сала и возникнут высыпания.

Вот что еще может спровоцировать повторные высыпания (сайт недоступен из РФ):

• сильный стресс;
• гормональные сбои, например нарушения менструального цикла;
• вредные привычки — так, курение влияет на работу сальных желез, это одна из причин позднего акне взрослых женщин;
• избыточный или неправильный уход, когда кожу слишком пересушивают специальными средствами, — она пытается себя защитить, активно вырабатывая в ответ кожное сало.

— Нужно ли при акне искать паразитов?

— В некоторых странах, например Индии, паразитозы встречаются часто, но не в России. Инвазия паразитов невозможна без проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в животе, области печени, чередование запора и диареи. Акне как проявление гельминтоза — однозначно нет.

Единственные истории про связь кожных высыпаний и гельминтозов — хронические рецидивирующие крапивницы без другой выявленной причины.

А микроскопический подкожный клещ демодекс — часть нормального микробиома кожи. Он живет у всех в сальных железах. Найти его можно у любого человека, особенно если он не умывался два-три дня. Но не существует доказательств того, что демодекс участвует в формировании акне. Нет смысла отдельно лечить его: наружные препараты для акне, розацеа и других кожных заболеваний нормализуют его количество.

— Правда, что по локализации акне на теле можно выявить болезни внутренних органов?

— Акне возникает на себорейных участках кожного покрова — то есть там, где большое скопление сальных желез и активно вырабатывается кожное сало. Чаще всего это область лица, но при более тяжелых формах вовлекаются также грудь и спина. Иногда акне возникает в подмышечных впадинах или в области ягодиц.

Никакой карты прыщей не существует. Диагностика проблем с организмом из-за акне на определенном участке тела — миф. Для дерматологов абсолютно неважно, возникают высыпания вокруг рта, на подбородке, спине, груди или лбу. Это одно и то же заболевание, которое никак не связано с состоянием внутренних органов.

Правда, иногда локализация акне зависит от некоторых привычек человека. Так, в период пандемии большое количество высыпаний возникало в области маски, даже появился термин — маскне. А если человек активно занимается спортом в плотно прилегающих футболках, можно ожидать высыпаний на спине. Также заметную сыпь в этой области вызывают различные биологические добавки для спортсменов — поэтому ее называют акне бодибилдеров.

— Как определить степень тяжести акне?

— Степень акне определяют по количеству элементов, но я считаю, что такое деление условно, многое зависит от восприятия человеком того, как он выглядит.

Для кого-то пять элементов на лице — нормально, а для кого-то — трагедия. Сильные переживания человека позволяют сразу назначить системную терапию при легких формах заболевания, если это сильно влияет на качество жизни. Например, он работает моделью и даже один прыщик критичен. Нельзя к этому относиться несерьезно, надо подбирать терапию, исходя из состояния. То есть в одном случае врач при пяти воспаленных элементах назначит наружную терапию и расскажет про уход за кожей, а в другом — пропишет системную, потому что человек сильно переживает.

— Зачем нужно лечить акне?

— Акне в первую очередь — огромная социальная проблема, которая сильно портит жизнь людям разного возраста. Из-за него сильно падает уровень уверенности в себе, особенно у такой уязвимой категории, как подростки. Люди с тяжелым течением акне сильнее подвержены депрессии и суицидальным мыслям из-за того, как выглядит их лицо.

Сейчас мы обладаем всеми инструментами и методами, чтобы успешно лечить заболевание. Но успех лечения во многом зависит от родителей, потому что ребенок в 12—13 лет, когда возникают первые элементы, часто не в состоянии взять ответственность за уход на себя.

Никто не знает, пройдет акне самостоятельно или нет. При легких формах с единичными комедонами или высыпаниями к окончанию полового созревания — в 18—20 лет — выработка кожного сала придет в норму. Но могут быть тяжелые истории с рубцеванием, когда на лице остаются рытвины. Нельзя предсказать, как будет протекать процесс у конкретного человека.

Существует движение акне-позитива, когда люди принципиально отказываются лечиться и считают, что они должны принимать себя такими, какие есть. Конечно, акне — не жизнеугрожающее состояние, человек волен делать выбор сам. Но я пока не встречала пациентов, которых на самом деле все устраивает. Чаще всего они уже устали или боятся лечиться, потому что не уверены в успехе.

— Как лечат акне и почему терапия может быть неэффективной?

— Это болезненный для меня вопрос, потому что для каждой стадии течения акне — легкой, средней и даже тяжелой — давно прописаны эффективные протоколы лечения. Они не в секретном доступе, это российские клинические рекомендации.

Легкие степени акне лечат наружными ретиноидами  , иногда в сочетании с наружным бензоилпероксидом  или местным антибиотиком.

Если степень тяжести ближе к средней, но еще не дотягивает до тяжелой, то есть нет рубцевания, лечение примерно такое же. В некоторых случаях добавляют антибиотики в таблетках. Это не первая линия терапии, поскольку бактериальная флора — не ведущий фактор развития болезни.

Тяжелые степени акне рубцуются, очень портят жизнь. При сильных высыпаниях, в том числе не только на лице, есть препарат с доказанной эффективностью — изотретиноин  . Это системный ретиноид не в виде наружного крема, а для приема внутрь — золотой стандарт лечения тяжелого акне. Он показывает прекрасные результаты: многие излечиваются даже после одного курса.

Тем не менее по непонятным мне причинам огромное количество врачей боится или не умеет назначать этот препарат. Из-за этого пациентов лечат чем угодно, но не тем, чем нужно. Соответственно, нет результатов.

— Помогает ли диета избавиться от акне?

— Нужно смотреть, реагируют ли сальные железы на определенные продукты. Например, у некоторых акне может усиливаться из-за чипсов, сухариков, бургеров, молочки. А у кого-то нет на них никакой реакции. Это проверяют пробным исключением продуктов из рациона. Если потом четко видна взаимосвязь между, например, молочными продуктами и высыпаниями, тогда рекомендуют не полностью исключить их, а ограничить до двух-трех порций в день. Либо, допустим, заменить цельное молоко альтернативными продуктами.

Но если нет связи между количеством высыпаний и тем, что пациент ест, он вполне может придерживаться привычного рациона. Тогда врачи дают только общие рекомендации о правильном питании — например, есть пять порций овощей и фруктов в день.

Любые строгие диетические ограничения ведут к срывам. Важно соблюсти баланс и не привести человека, особенно подростка, к расстройству пищевого поведения. Стресс сильнее влияет на тяжесть акне, чем периодические погрешности в диете. К тому же подростки активно социализируются, ходят куда-то с друзьями. Будет странно, если ребенок не съест там бургер. Но если фастфуд — основа рациона, это повод задуматься, как его нормализовать.

— Как ухаживать за кожей с акне?

С совсем легкими формами, когда есть единичные высыпания и черные точки, можно справиться уходом, который включает три этапа:

1. Очищение. Очищающие средства с мягкими кератолитиками  , например AHA-кислотами, помогут регулировать выработку кожного сала и поверхностно очистить кожу.
2. Увлажнение. От акне невозможно избавиться, если умываться 20 раз в день. Из-за более плотного кожного сала кожа часто тусклая и шелушится, потому что секрета много, но он не может качественно увлажнить. Кожу нужно грамотно очищать, но при этом не забывать увлажнять. Допустим, в утренние часы очистили лицо мягким кератолитиком. В вечернее время обязательно должно быть некомедогенное средство, которое будет одновременно увлажнять кожу и нормализовать работу сальных желез.
3. Защиту от солнца. Некоторые препараты от акне повышают чувствительность к солнцу, кожа может быстрее обгорать.

— Можно ли давить прыщи или делать механическую чистку лица?

— Иногда врачи назначают профессиональную чистку закрытых комедонов, чтобы немного помочь и ускорить выздоровление. Гнойничковые элементы трогать нельзя, так как:

1. При сдавлении прыща травмируется и без того узкий выводной проток сальной железы. Так мы провоцируем хроническое воспаление: он будет воспаляться снова и снова.
2. Если не до конца вывести содержимое элемента, на его месте может возникнуть уже не один прыщ, а два, потому что часть все равно останется под кожей.
3. Если тщательно не вымыть руки, игнорировать правила асептики и антисептики, можно занести еще большую инфекцию.

Любая, даже профессиональная чистка — просто временное устранение симптомов. И если выдавить все элементы правильно у грамотного косметолога, но не лечить акне, они вернутся. Пациенты, которые постоянно ходят только на чистки, вынуждены делать их все чаще и чаще.

Если человек постоянно что-то выдавливает и не может остановиться, желательно проконсультироваться с психотерапевтом. Существует отдельный диагноз — экскориированные, то есть выдавленные, акне. Он говорит о нестабильном психоэмоциональном состоянии.

История «где гной — там вскрой» подходит только для фурункулов и карбункулов, в случае которых воспаление вызывает бактерия, попавшая извне. При акне нет воспалительного агента, который может навредить организму. Можно уменьшить прыщ с помощью средств на основе цинка, салициловой кислоты, бензоилпероксида, которые подсушивают высыпания.

Есть специальные патчи от прыщей, которые можно локально нанести на элемент — они сделают его не таким заметным. А воспалительный инфильтрат — то есть видимое покраснение, со временем исчезнет само.

— Как бороться с черными точками?

— Для борьбы с черными точками есть специальные средства — кератолитики. Это могут быть, например, энзимные пудры с бромелаином или папаином, растворяющие кожное сало и убирающие роговые черные пробки. Также работают тоники, средства для умывания и кремы с AHA-кислотами.

Для невоспаленных элементов подойдут ультразвуковые или легкие поверхностные химические пилинги. Кроме того, комедонолитическим действием обладают наружные ретиноиды на основе адапалена — такое средство попадает в сальную железу и рассасывает стержень с черной точкой.

Профессиональная косметологическая чистка тоже может временно помочь, но все равно понадобится дальнейшая поддерживающая терапия, чтобы элементы больше не возникали.

— Если кожа не склонна к высыпаниям, нужен ли ей особый уход для профилактики акне?

В таком случае достаточно иметь:

1. Средство для умывания по типу кожи. Это может быть легкая пенка для чувствительной или комбинированной кожи, если в середине дня на лице появляется жирный блеск.
2. Увлажняющий крем, который устраивает по параметрам: текстуре, запаху, эффекту, цене.
3. Солнцезащитный крем — профилактика фотостарения и новообразований кожи.

Единичный прыщик раз в году может случиться на любой коже. Забегать вперед и пытаться решить несуществующую проблему излишне. Если что-то появилось, нужно обратиться к врачу.

— Можно ли с помощью косметологических процедур убрать рубцы после акне?

— Если сформировались глубокие рубцы, лечение подбирают совместно с косметологами. На помощь приходят аппаратные методики: микроигольчатый RF-лифтинг  , лазерные шлифовки. Часто чередуют позитивную и негативную стимуляцию: сначала делают аппаратные процедуры, контролируемо повреждая кожу, а через неделю в эти же зоны вводят препараты. Это может быть PRP-терапия — инъекции собственной плазмы крови, введение гиалуроновой или полимолочной кислоты.

Спустя год или несколько лет после рубцевания рытвины могут частично рассасываться самостоятельно, но полностью без помощи косметологов они не исчезнут. Поэтому так важно предотвратить их появление на ранних этапах. Чем быстрее назначена системная терапия, тем меньше последствий. Всегда надо смотреть, как разрешаются элементы: если их немного, но после них остаются рубцы, это повод ее начать.

1. Акне — хронический процесс, который возникает на участках тела с большим количеством сальных желез. Чаще всего это лицо, спина, грудь, но могут быть задействованы подмышки или ягодицы.
2. У сальных желез есть рецепторы к разным гормонам. Из-за чувствительности к половым гормонам дебют заболевания чаще приходится на подростковый возраст.
3. Давить прыщи однозначно нельзя. Так можно только усилить воспаление или занести инфекцию.
4. Терапию акне подбирают в зависимости от степени тяжести заболевания и образа жизни пациента. Это могут быть наружные средства или системные препараты.
5. Чего точно не нужно делать при акне, так это искать гельминтов или лечить кожного клеща.