Что такое горная болезнь и как ее избежать

До 75 % людей, поднимающихся на высоту более 3000 м, испытывают симптомы горной болезни.

Чем выше поднимается человек, тем больше шансов заболеть. Зачастую достаточно пары часов, чтобы организм привык к новым условиям и симптомы отступили. Но иногда состояние ухудшается и развиваются опасные осложнения.

Знание признаков горной болезни, способов ее профилактики и лечения — единственная возможность помочь себе или другим, а иногда и спасти жизнь высоко в горах без доступа к медицинской помощи. Разберемся, как распознать это состояние, можно ли его предотвратить и что делать, если оно развилось.

Горная, или высотная, болезнь — состояние, которое может появиться после подъема на значительную высоту: от 2500 метров выше уровня моря. Однако некоторые люди могут ощутить ее симптомы уже на высоте 1500 метров.

Чем выше гора, тем разреженнее атмосфера, то есть при вдохе на большой высоте в легкие попадает меньше газов, чем обычно, в том числе и кислорода. Считается, что именно его недостаток, или гипоксия, и вызывает симптомы горной болезни, но точный механизм ее развития все еще неясен.

Типы острой горной болезни. Выделяют несколько форм горной болезни (сайт недоступен из РФ):

1. Острая горная болезнь — самая распространенная и легкая форма. Как правило, проявляется в течение 6—12 часов после подъема.
2. Высотный отек легких — опасное осложнение острой горной болезни, которое проявляется скоплением жидкости в легких. Это причина большинства смертей из-за высотной болезни.
3. Высотный отек головного мозга — самая редкая форма. Если не распознать ее на ранней стадии, пострадавший может впасть в кому и умереть.

Хроническая горная болезнь. Еще выделяют хроническую горную болезнь, или болезнь Монге. Она может развиться, если человек живет или длительно пребывает на большой высоте. Болезнь Монге возникает из-за усиленной выработки эритроцитов, то есть красных кровяных клеток, — так организм пытается компенсировать недостаток кислорода. В итоге кровь сильно сгущается, ее продвижение к органам затрудняется.

Хроническая нехватка кислорода может привести к инвалидности и смерти. Для лечения болезни Монге рекомендуют переселиться пониже. Симптоматическая терапия заключается в кровопусканиях — они облегчают состояние, но только временно.

Кто может заболеть. Острой горной болезнью может заболеть любой человек, оказавшийся на высоте с меньшим уровнем кислорода, чем привычный. Порог этой высоты индивидуален, но чем она больше, тем выше риск. От нее не защищает хорошая физическая подготовка и опыт восхождений — заболеть может даже гид, много лет проработавший на горных маршрутах.

Факторы риска горной болезни:

• перенесенная ранее острая горная болезнь;
• переутомление;
• жизнь на уровне моря или в низине;
• слишком быстрое восхождение на слишком большую высоту;
• ночевка на слишком большой высоте;
• болезни органов дыхания.

Норма. Во время адаптации к большой высоте человек может испытывать дискомфорт: дыхание и мочеиспускание учащаются, повышенная физическая нагрузка вызывает одышку, ухудшается сон и появляется головная боль. Эти симптомы считаются нормой и проходят самостоятельно, как только организм адаптируется к новым условиям.

Острая горная болезнь развивается в течение 6—10 часов после подъема. Признаки напоминают похмелье: возникает сильная головная боль, тошнота или рвота, слабость, потеря аппетита, проблемы со сном, головокружение и предобморочное состояние.

Высотный отек мозга. При его развитии головная боль усиливается, а походка становится шаткой. У человека развивается спутанность сознания, поведение меняется. Речь становится бессвязной, могут появиться зрительные галлюцинации.

Высотный отек легких может возникнуть как на фоне симптомов острой горной болезни, так и без них. Человеку становится трудно дышать в покое, появляется кашель с розовой пенистой мокротой, губы и ногти синеют, дыхание сопровождается хрипами или булькающими звуками. Обычно симптомы сильнее проявляются ночью во сне.

Диагностика. Острую горную болезнь выявляют по жалобам. Если типичные симптомы появились у человека после того, как он поднялся на большую высоту, диагноз очевиден.

Иногда для диагностики острой горной болезни пользуются шкалой Лейк Луиз. В ней перечислены основные признаки состояния и степень тяжести. Каждому симптому присвоено определенное количество баллов. Если человек набрал больше трех баллов, у него горная болезнь. И чем больше сумма, тем тяжелее состояние.

В больничных условиях можно точно определить отек легких или мозга. При подозрении на поражение мозга делают магнитно-резонансную или компьютерную томографию. А прослушивание легких с помощью стетоскопа может выявить шум при вдохе — это признак отека легких. Кроме того, врач может сделать рентген легких и измерить сатурацию крови — ее насыщенность кислородом.

Главное правило — постепенный подъем без резких перепадов высот. Это позволит организму мягко акклиматизироваться. Не стоит преодолевать высоту в 2750 м от подножия горы в течение одного дня.

После преодоления высоты 2750 м лучше подниматься не более чем на 500 метров в сутки. А через каждые 1000 метров подъема нужно устраивать дополнительную ночевку для акклиматизации, прежде чем подниматься выше.

В течение первых 48 часов на большой высоте противопоказаны тяжелые нагрузки и прием алкоголя. А если человек регулярно пьет кофе, не стоит сокращать его потребление — это поможет избежать головной боли отмены, которую легко спутать с высотной головной болью.

Если маршрут не позволяет обойтись без быстрого подъема, стоит обсудить с врачом возможность профилактики горной болезни препаратом на основе ацетазоламида. В России он продается только по рецепту. Прием лекарства обычно начинают за 24 часа до восхождения. Его следует пить до тех пор, пока не закончится набор высоты.

Еще для профилактики можно использовать дексаметазон. Это глюкокортикоид, то есть противовоспалительное гормональное средство, он также продается только по рецепту. Его нельзя пить дольше 10 дней во избежание нежелательных явлений.

Сброс высоты — лучший метод лечения острой горной болезни. Сбрасывать высоту следует до исчезновения симптомов, насколько это возможно с учетом рельефа. Обычно неприятные проявления угасают при спуске на 300 м и больше.

Обязательно нужно сбросить высоту, если появились:

1. Атаксия — нарушение координации.
2. Изменение сознания, например его спутанность.
3. Признаки отека легких — выраженная одышка, потливость, хрипы, розовая пенистая мокрота.

Кроме сброса высоты важно отдыхать, пить достаточно воды, избегать алкоголя и снотворных. От головной боли можно выпить парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен, от тошноты — противорвотное, например ондансетрон.

Спускаться можно, только если человек способен удерживать равновесие. В противном случае нужно либо дождаться улучшения и потом начать спуск, либо организовать пассивную эвакуацию — на носилках. Нельзя допускать, чтобы человек с горной болезнью нес груз.

Кислородотерапия помогает снять симптомы и используется при всех формах горной болезни, обычно в больнице. Теоретически ее можно организовать и в горах, если сброс высоты невозможен, но для этого понадобится баллонный кислород. Проблема в том, что в баллонах обычно всего от двух до 10 литров газа, этого хватит только на несколько минут, а для достижения эффекта нужно дышать им хотя бы час.

Дексаметазон помогает при острой горной болезни и высотном отеке мозга. Его эффективность для лечения высотного отека легких изучена плохо.

Этот и другие препараты для профилактики и лечения высотной болезни нельзя покупать и принимать самостоятельно. Нужно проконсультироваться с врачом до восхождения — он определит факторы риска, выдаст рецепт на препараты, которые стоит иметь при себе, и расскажет, как их принимать. Дать рекомендации может терапевт или пульмонолог.

Ацетазоламид. Хотя исследований пользы ацетазоламида для лечения горной болезни мало, врачи все же его назначают. Предполагается, что раз он способен помочь акклиматизироваться при подъеме, то может быть эффективен и для лечения.

Нифедипин — препарат, снижающий артериальное давление. Его используют для лечения высотного отека легких. В одном небольшом исследовании отмечен положительный эффект от его приема, когда сброс высоты и кислородотерапия недоступны. Предполагается, что он предотвращает отек легких, снижая давление крови в артериях, ведущих к ним. Хотя пока доказательств эффективности недостаточно, за неимением лучшего варианта врачи используют препарат.

При высотном отеке легких также важно оставаться в тепле и отдыхать.

Гипербарическая камера. В больницах для лечения горной болезни лекарственную терапию часто сочетают с пребыванием в барокамере — так проводится гипербарическая оксигенация, то есть насыщение организма кислородом под воздействием повышенного давления.

Есть и портативные гипербарические камеры — условия в них имитируют спуск. Ими пользуются профессиональные альпинисты. Это легкие, покрытые тканью мешки длиной около двух метров.

Человека с симптомами горной болезни помещают в мешок, который герметично закрывают и надувают с помощью ручного насоса. Внутри создается давление выше атмосферного. Обычно для купирования симптомов хватает часа в такой камере, но состояние может снова ухудшиться в течение двенадцати часов.

📌 Важно. Люди с высотной болезнью могут не осознавать, что больны или что их состояние ухудшается (сайт недоступен из РФ).

Иногда другие члены группы давят на человека с симптомами, вынуждая продолжить подъем. Это может быть смертельно опасно: если вы встретили на пути или сопровождаете человека с подозрительными признаками, убедите его прекратить подъем и окажите помощь.

Острая горная болезнь. Состояние большинства людей с острой горной болезнью улучшается в течение нескольких дней, и, как правило, заболевание проходит бесследно. Однако после этого человек попадает в группу риска повторного ее возникновения. В этом случае стоит обсудить с врачом необходимость лекарственной профилактики перед следующими подъемами в горы.

Высотный отек мозга. Если спуск происходит немедленно, люди с отеком мозга обычно полностью выздоравливают за несколько дней или недель. Если лечение откладывается, восстановление идет медленнее. В редких случаях у пациентов с тяжелым или длительным отеком мозга могут развиться стойкие неврологические дефициты, например нарушения координации, речи, познавательных способностей. Без своевременного лечения возможен смертельный исход.

Высотный отек легких — серьезная угроза жизни. Без лечения смертность достигает 50%. Если отек небольшой, а медицинская помощь оказана своевременно, человек выздоравливает.

1. Острая горная болезнь — патологическое состояние, развивающееся при пребывании на значительной высоте. Предполагают, что причина в недостатке кислорода.
2. Горная болезнь проявляется сильной головной болью, тошнотой, слабостью, головокружением, а в тяжелых случаях может осложниться отеками головного мозга или легких.
3. Высотная болезнь может случиться с каждым — от нее не защищают ни хорошая физическая подготовка, ни опыт восхождений.
4. Главный принцип профилактики горной болезни — постепенный подъем, без резких перепадов высот.
5. Основной способ лечения — сброс высоты на 300 метров и больше. Еще может понадобиться прием лекарств и дополнительный кислород.
6. Высотный отек легких и высотный отек мозга — смертельно опасные состояния. Важно научиться распознавать их. Если они возникли, нужно немедленно сбросить высоту.
7. У людей, однажды переживших горную болезнь, повышается риск рецидива во время следующих восхождений.