Отек Квинке получил свое название в честь немецкого врача Генриха Иренеуса Квинке.
Он впервые описал внезапно появляющийся, безболезненный и при этом ограниченный отек, который в международной медицинской практике позже начали называть ангионевротическим, а теперь называют ангиоотеком.
Давайте попробуем разобраться, как возникает это состояние, насколько оно опасно и как его лечат.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам
Что такое ангиоотек
Ангиоотек, или отек Квинке, — это внезапно возникающий, локализованный, то есть затрагивающий только определенный участок тела, отек кожи или слизистой, а также подлежащей клетчатки. Он развивается из-за повышенной проницаемости сосудов и выхода плазмы в окружающие ткани. Отек может возникать изолированно, сочетаться с крапивницей или быть частью анафилактической реакции .
Хотя ангиоотек может возникнуть в любой части тела, чаще всего он поражает области, где соединительная ткань расположена рыхло. Это, например, лицо, губы, рот, горло, гортань, язычок, конечности и половые органы. Кроме того, отек Квинке может затрагивать слизистую стенок кишечника.
Как правило, ангиоотек протекает в острой форме и длится от нескольких часов до нескольких суток, но в некоторых случаях может рецидивировать — исчезать и возникать снова в течение более чем шести недель. Это состояние называется хроническим ангиоотеком.
Как возникает ангиоотек
Существует несколько классификаций ангиоотека, в том числе основанная на его причинах. Согласно ей, выделяют три основных типа отека Квинке.
Ангиоотек, опосредованный тучными клетками — крупными иммунными клетками, которые «дежурят» во всех тканях организма и первыми обнаруживают угрозы. Их главное оружие — биологически активное вещество, которое называется гистамин. Это медиатор воспаления, расширяющий сосуды и увеличивающий их проницаемость. В итоге под воздействием гистамина плазма из кровеносного русла выходит в мягкие ткани, и у человека развивается отек, который, как правило, сопровождается крапивницей или зудом.
Есть несколько механизмов, с помощью которых тучные клетки провоцируют ангиоотек:
- Классические аллергические реакции, которые возникают при контакте с аллергенами: продуктами питания, лекарствами, латексом, слюной насекомых и некоторыми редкими аллергенами. Если упростить, можно сказать, что это часть избыточной иммунной реакции, при которой иммунитет ошибочно принимает безвредное вещество за опасное и начинает с ним бороться. При первой встрече с аллергеном B-лимфоциты вырабатывают защитные белки — иммуноглобулины B, или IgE, которые затем прикрепляются к тучным клеткам: так иммунитет «запоминает» аллерген. Когда тот снова попадает в организм, он связывается с IgE на поверхности тучных клеток, и это запускает высвобождение гистамина. Такой тип ангиоотека развивается быстро — в течение нескольких минут или пары часов — и может быть частью общей аллергической реакции или анафилаксии. Поэтому он обычно связан с острой крапивницей и зудом.
- Острая неаллергическая и хроническая крапивница, механизм развития которой связан не только с IgE, но и с IgG.
- Прямое высвобождение медиаторов из тучных клеток. Некоторые лекарства, например опиоиды и рентгеноконтрастные вещества, могут напрямую стимулировать тучные клетки высвобождать гистамин и другие медиаторы. Как правило, у людей с этим типом ангиоотека бывает еще и крапивница.
- Реакция на нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП. Чаще всего она развивается на аспирин и ибупрофен. Сейчас описано шесть типов реакций гиперчувствительности, связанных с НПВП, но самая распространенная возникает из-за того, что эти препараты «заставляют» тучные клетки усиливать синтез провоспалительных веществ — простагландинов. Последние действуют сходным с гистамином образом: тоже усиливают проницаемость сосудов, приводя к появлению ангиоотека и крапивницы.
Брадикинин-опосредованный ангиоотек. Пептид брадикинин играет важную роль в развитии воспалительного процесса. Поэтому некоторые препараты, например ингибиторы АПФ , повышающие уровень брадикинина, используют в качестве средства от высокого давления. Его задача — расширять кровеносные сосуды и увеличивать их проницаемость. При брадикинин-опосредованном ангиоотеке возникает избыточная продукция или замедленное расщепление брадикинина, что приводит к появлению отека.
При таком типе ангиоотека нет крапивницы и зуда, и он не часть анафилактической реакции. Но он способен затрагивать слизистую желудочно-кишечного тракта. Обычно брадикинин-опосредованный ангиоотек развивается медленнее — в течение нескольких часов или дней.
Такое состояние может возникать как осложнение из-за приема некоторых лекарств от давления, например ингибиторов АПФ и фибринолитиков , таких как стрептокиназа.
Другая причина — редкие генетические мутации, при которых у человека развивается дефицит C1-ингибитора — белка, который участвует в иммунных реакциях и свертываемости крови. Если его не хватает, возникает состояние, которое называется наследственным ангиоотеком. Оно может быть результатом спонтанных мутаций или передаваться от родителей. Еще есть более редкая форма наследственного ангиоотека с нормальным уровнем C1-ингибитора — в этом случае отек обусловлен избыточной выработкой брадикинина.
Идиопатический, или ангиоотек неизвестной природы. Так называют любые ангиоотеки, которые нельзя отнести к острой или хронической крапивнице, а также к наследственным или приобретенным ангиоотекам с брадикининовым механизмом. Причина их появления неизвестна.
Симптомы ангиоотека
Обычно первый и главный симптом любого ангиоотека — внезапный отек слизистых, кожи и лежащей под ними клетчатки. Чаще всего он возникает вокруг глаз и в области губ, немного реже — на руках, ногах, гениталиях и в области горла. Если отек сопровождается крапивницей, на коже появляются зудящие волдыри.
При этом ангиоотек отличается от отеков иной природы — например, связанных с заболеваниями легких или сердца. Вот его основные признаки:
- Развивается в течение нескольких минут или часов.
- Проходит без лечения в течение нескольких часов или дней.
- Не «сползает» вниз под действием силы гравитации и не зависит от положения тела.
- Может сочетаться с другими признаками аллергии или быть частью анафилаксии.
При этом остальные симптомы зависят от типа ангиоотека. Если он связан с реакцией тучных клеток, весь набор симптомов обычно напоминает аллергическую реакцию: кроме самого отека развивается крапивница в виде зудящих волдырей, а кожа может краснеть. Также у некоторых людей может возникать бронхоспазм , стеснение в горле, затруднение глотания и снижение артериального давления.
Брадикинин-опосредованный отек обычно непохож на «классическую аллергию»: он развивается медленно, а крапивницы при этом нет. В некоторых случаях поражается только слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта. Стенки кишечника при этом отекают — внешне отек не виден, но у человека появляются симптомы, похожие на острое отравление: боли в животе наподобие коликов, тошнота и рвота, диарея.
Если речь идет о наследственном ангиоотеке, он, как правило, сопровождается повторно возникающими изолированными отеками без крапивницы и зуда, которые чаще всего поражают кожу или слизистые оболочки верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Обычно такие эпизоды начинают появляться еще в детстве и могут быть связаны с травмой, инфекцией или стрессом — либо возникают спонтанно.
Как диагностируют ангиоотек?
Ангиоотек — это клинический диагноз. Поэтому на приеме врач будет очень подробно выяснять историю болезни и задавать много вопросов — например, как появился ангиоотек, что ему предшествовало, возникал ли он до или после этого при аналогичных обстоятельствах, за сколько прошел, какие лекарства человек принимал и как оценивает их эффективность. Еще важно узнать, как ощущался ангиоотек: чесался или нет, было ли жжение, краснела ли кожа, был ли он горячим на ощупь, сопровождался ли крапивницей, удушьем, болями в животе, а также были ли в семье похожие случаи.
Анализ всей этой информации помогает врачу предположить механизм ангиоотека — гистаминовый или брадикининовый, — выявить связь с аллергией или наследственностью, а также определить план обследования и варианты терапии.
Первая помощь при отеке Квинке
Как правило, ограниченный ангиоотек не вредит здоровью и не угрожает жизни. При легких симптомах, то есть при ограниченном ангиоотеке, медикаментозная помощь обычно не требуется. Чтобы уменьшить дискомфорт, достаточно приложить к опухшему месту холодный компресс. Если подобное случилось в первый раз, важно выяснить, что именно спровоцировало симптомы, чтобы избегать триггера в дальнейшем.
При приеме препаратов, например НПВП или лекарств от давления, нужно обязательно проинформировать лечащего врача: возможно, эти средства стали причиной ангиоотека — тогда специалист может скорректировать терапию. Если же человек не принимает лекарств и у него нет известных аллергий, имеет смысл записаться на прием к терапевту или аллергологу. Врач поможет выяснить причину ангиоотека и при необходимости назначит лечение.
Если есть признаки отека гортани — ощущение кома в горле, трудности с глотанием, шумное или свистящее дыхание, невозможность вздохнуть, охриплость или потеря голоса, — это потенциально опасно для жизни. В такой ситуации нужно сразу вызвать скорую помощь и уложить человека с приподнятыми вверх ногами.
В случаях, когда человек с ангиоотеком не реагирует или потерял сознание, немедленно вызывайте скорую помощь. То же самое следует сделать, если человек столкнулся с симптомами, похожими на острое отравление: их неожиданное появление может говорить о многих опасных состояниях, поэтому разбираться с причиной безопаснее в больнице.
Как лечат ангиоотек
Основная цель медикаментозного лечения — уменьшение и предотвращение отека. То, какие методы для этого подойдут, зависит от причины его появления и степени тяжести. Поэтому перед началом лечения очень важно установить точную причину ангиоотека. Сделать это может только врач.
При ангиоотеке, связанном с активацией тучных клеток. Если ангиоотек развился как часть анафилактической реакции, согласно российским клиническим рекомендациям, нужно вызвать скорую помощь, а если анафилаксия случилась в условиях больницы — немедленно перевести человека в отделение реанимации. В таких ситуациях лечение заключается во введении адреналина, внутривенном вливании жидкостей, обеспечении нормального дыхания — например, с помощью подачи кислорода через маску или ИВЛ, — а также контроле за жизненными показателями.
Если же ангиоотек вызван выбросом гистамина, но при этом не связан с анафилаксией, как, например, бывает при крапивнице, врачи обычно назначают антигистаминные препараты и глюкокортикоиды . При этом очень важно принимать только назначенные врачом лекарства — в указанной дозировке и в течение рекомендованного срока. А вот альтернативных методов лечения нужно избегать: у них нет убедительных доказательств эффективности и безопасности, поэтому они могут навредить.
При брадикинин-опосредованном ангиоотеке, связанном с приемом лекарств, отменяют препарат, который вызвал отек, и заменяют его другим. Если у человека развился отек гортани, из-за которого он не может дышать, ему проводят интубацию или коникотомию .
В случае наследственного ангиоотека для профилактики и лечения требуются специализированные препараты — причем схемы терапии различаются у взрослых и детей. В первую очередь к таким средствам относятся ингибитор C1-эстеразы человека и икатибант . Антигистаминные лекарства в этой ситуации не помогают, поэтому принимать их бесполезно.
Как профилактировать и лечить приступы при идиопатическом ангиоотеке
Врач должен понять механизм этого отека. Если он предположительно гистаминовый, человеку могут назначить антигистаминные препараты длительным курсом — до нескольких месяцев.
При других механизмах развития, например брадикининовом или связанном с неизвестными медиаторами, ситуация сложнее. В таких ситуациях может потребоваться генетическое тестирование или длительное наблюдение у врача в поисках аутоиммунных заболеваний, которые в дебюте могут проявляться только отеками.
В любом случае важно установить точную причину ангиоотека, поскольку лечение и профилактика различаются в разных ситуациях — от заместительной терапии компонентами системы комплемента до генно-инженерной биологической терапии.
Запомнить
- Ангиоотек — это местный отек, который затрагивает кожу или слизистые, а также подлежащие ткани. Обычно он возникает в области лица и шеи, реже — на конечностях и половых органах.
- Отек Квинке может развиваться изолированно, сочетаться с крапивницей или быть частью анафилактической реакции.
- Есть несколько типов ангиоотека, которые различаются по симптомам, механизму развития и причинам появления.
- Главный симптом любого ангиоотека — внезапный отек кожи или слизистой оболочки.
- Как правило, ограниченный ангиоотек не угрожает жизни, но иногда он может быстро прогрессировать и приводить к нарушению дыхания.
- При легком изолированном ангиоотеке в качестве первой помощи достаточно приложить холодный компресс к пораженному месту. А при появлении признаков отека гортани нужно немедленно вызвать скорую.
- Лечение ангиоотека зависит от его тяжести и типа — терапию подбирает врач.
Болезнь повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей
