Как делают первый скрининг во время беременности

Чем раньше выявлены признаки возможных нарушений, тем больше времени остается для принятия решений и при необходимости — дальнейшего обследования.

Согласно приказу Минздрава, пренатальный скрининг положен всем беременным в рамках стандартного ведения беременности — независимо от возраста и состояния здоровья. Он входит в программу ОМС.

Особенно важно пройти скрининг женщинам, у которых есть факторы, повышающие вероятность хромосомных отклонений у плода. Например:

• возраст 35 лет и старше — с возрастом риск хромосомных нарушений, таких как синдром Дауна, увеличивается;
• наследственность — если в семье были случаи генетических заболеваний или аномалий развития;
• предыдущие беременности с выявленными отклонениями — особенно хромосомные патологии.

Но даже при отсутствии этих факторов скрининг крайне важен. Иногда хромосомные аномалии возникают спонтанно, без видимых причин.

❗ Противопоказаний к скринингу нет. Ультразвуковому методу уже больше 75 лет. За это время не зарегистрировали ни одного случая нанесения вреда плоду ни на каком сроке беременности. Современные аппараты УЗИ даже потенциально не могут нарушить развитие малыша, в отличие от рентгена.

Количество сеансов УЗИ также не влияет на плод. Можно проводить исследования хоть каждую неделю — конечно, при условии что этого действительно требует состояние женщины или ребенка.

В отличие от некоторых других анализов, перед сдачей крови на скрининг накануне необходимо поужинать. Постарайтесь не есть газообразующую пищу: бобовые, молочные продукты, капусту, сладкие фрукты, мучное.

Если предстоит сдавать анализ ближе к обеду, то утром — за три-четыре часа до процедуры — можно спокойно съесть легкий завтрак, например кашу или йогурт. Голодать беременным нельзя: это может вызвать слабость, головокружение или ухудшение самочувствия.

Что касается УЗИ, то перед ним достаточно опорожнить мочевой пузырь.

Добавлю: в частных клиниках обычно есть все необходимое для процедуры. А в государственных могут попросить принести с собой пеленку и специальный презерватив для вагинального УЗИ-датчика — его можно купить в аптеке. Гинеколог, который назначает исследование, предупредит об этом на приеме заранее.

Первый скрининг включает в себя УЗИ и биохимическое исследование крови на основные гормоны. Обе процедуры обычно проводят в один день — от этого зависит точность исследования.

🩸 Биохимический анализ крови. Кровь берут из вены на локтевом сгибе. Это стандартная процедура, которая проводится быстро и почти безболезненно. Если нужную вену сложно найти, медсестра пробует взять кровь из вены на кисти или стопе.

🖥️ УЗИ. Процедура проходит в специально оборудованном кабинете: рядом с аппаратом УЗИ стоит кушетка, иногда на потолке висит дополнительный монитор, чтобы женщина могла увидеть изображение ребенка.

Все стандартно:

1. Женщина ложится на кушетку и оголяет живот.
2. Врач наносит на живот прозрачный гель — он улучшает контакт датчика с кожей и прохождение ультразвуковых волн: так изображение будет более четким.
3. Специалист водит датчиком по животу и получает изображение плода в разных плоскостях, измеряет главные биометрические параметры и кровоток в сосудах.

Иногда дополнительно проводят исследование через влагалище специальным датчиком: это нужно, например, чтобы оценить состояние шейки матки. Тогда женщину просят раздеться до пояса и согнуть ноги в коленях, под поясницу могут положить валик. Все вместе занимает 15—30 минут.

Иногда на первом скрининге врач может назвать пол ребенка, особенно если малыш лежал так, что специалист УЗИ смог рассмотреть половые органы. Однако на этом сроке они только формируются. Узнать наверняка, будет это мальчик или девочка, можно только на втором скрининге.

У большинства беременных первый скрининг не выявляет признаков хромосомных нарушений или серьезных пороков развития. Его главная задача — выделить небольшую группу женщин с повышенным риском, которым может понадобиться дополнительное обследование. Расскажем, по каким показателям медики рассчитывают риск.

Вероятность хромосомных аномалий. Пренатальный скрининг дает возможность выявить группы риска по синдромам Дауна, Эдвардса и Патау. При этих заболеваниях у плода изменено количество хромосом — есть лишняя 21-я, 13-я или 18-я хромосома.

Самый распространенный из них — синдром Дауна, его обнаруживают примерно у одного из 650—700 новорожденных. Синдром Дауна не всегда можно определить по УЗИ — это и стало двигателем для разработки пренатального скрининга в том виде, в котором он существует сейчас.

Ранние отклонения развития плода. На УЗИ измеряют, например:

• толщину воротникового пространства — увеличение может быть признаком хромосомных проблем;
• наличие носовой косточки — ее отсутствие на этом сроке иногда связано с повышенным риском синдрома Дауна;
• частоту сердечных сокращений — отклонения могут указывать на какие-либо нарушения;
• анатомические структуры — важно удостовериться, что основные органы формируются правильно.

Первый скрининг также может выявить задержку внутриутробного развития — патологии, при которой размеры и масса плода отстают от нормативных показателей для конкретного срока беременности. Это может привести к проблемам с дыханием, сердцем, регуляцией температуры тела и задержкой развития уже после рождения.

Риск опасных состояний, которые могут развиться у мамы. На сроке 11—13 недель по данным УЗИ и анализам крови можно оценить вероятность, например:

• преэклампсии. Это состояние, при котором повышается артериальное давление, появляются отеки, в основном на ногах, часто болит голова, а в моче появляется белок. Если преэклампсию вовремя обнаружить, врач сможет назначить лечение и усиленное наблюдение, чтобы снизить риск осложнений. Без контроля заболевание может нарушить работу почек, ухудшить зрение, а в тяжелых случаях — привести к эклампсии  ;
• фетоплацентарной недостаточности. Это нарушение, из-за которого ребенок не получает достаточно кислорода и питательных веществ. Тогда врачи усиливают контроль за плодом, корректируют кровоток и при ухудшении состояния могут принять решение о досрочных родах;
• преждевременных родов. В этом случае врачи следят за состоянием шейки матки и при необходимости накладывают швы или устанавливают пессарий  .

Еще благодаря УЗИ специалист также может заподозрить замершую беременность, когда ребенок не двигается и его сердце не бьется. Чтобы подтвердить диагноз, беременной назначают дополнительные исследования — кардиотокографию, КТГ  , и анализы крови. Добавлю: даже после трех замерших беременностей или выкидышей шанс зачать и родить здорового ребенка все равно высокий — 60—80%.

Специалист УЗИ выдаст заключение, которое надо передать акушеру-гинекологу.

В документе много показателей, например толщина воротникового пространства и копчико-теменной размер. Один отдельный параметр ничего не значит сам по себе: результат первого скрининга оценивают в целом — по всем показателям вместе. Сделать это может только специалист: не стоит сравнивать самостоятельно каждый показатель с нормами — это только добавит тревожности.

Когда врач внесет в специальную программу данные УЗИ, анализов крови, возраст и анамнез женщины, то получит индивидуальную оценку рисков. Это не короткая строка вроде «все хорошо» или «есть проблема», а соотношение двух чисел. В группе высокого риска вероятность рождения ребенка с хромосомными аномалиями — 1:100 и выше, в группе среднего риска — 1:101—1:1 000. Чем больше второе число, тем ниже риск.

Даже если риск повышен, паниковать не стоит: это не значит, что обязательно что-то не так. Результат скрининга не диагноз: он лишь показывает, насколько вероятны определенные отклонения. Иногда скрининг показывает риск там, где его на самом деле нет, — такие результаты называют ложноположительными. Это повод обсудить результаты с врачом и при необходимости пройти дополнительные обследования.

Женщин, у которых скрининг показал средний риск, направляют на консультацию генетика и неинвазивный пренатальный тест (НИПТ). Если последний тоже покажет наличие нарушений, подтвердить результат придется инвазивным способом — например, с помощью амниоцентеза  . Также инвазивная диагностика сразу показана женщинам с высоким риском, у которых выявлены пороки развития или УЗ-маркеры патологии плода.

Беременные, чей риск ниже установленного порога, наблюдаются дальше по стандартной программе и проходят следующие скрининги — во втором и третьем триместрах.

Все скрининги, в том числе первый, входят в стандарт ведения беременности по полису ОМС — то есть доступны бесплатно. Но состав медицинской услуги может различаться: регионы и клиники используют разные программы, например Astraia или PRISCA. Если есть риски осложнений или нужна максимально точная оценка, заранее уточните у своего врача, где пройти скрининг и какие показатели должны быть включены.

В частных клиниках Москвы первое УЗИ стоит в среднем 3 000—3 500 ₽ при одноплодной беременности и примерно 4 000—4 500 ₽ при многоплодной. Анализ крови обойдется минимум в 2 500 ₽.

1. Скрининг — это не просто УЗИ, а комплексная оценка рисков для ребенка и мамы. Включает ультразвук, анализ крови и анамнез женщины.
2. Цель скрининга — не поставить диагноз, а помочь вовремя заметить возможные проблемы: хромосомные отклонения у плода, риски преэклампсии, задержку роста или преждевременных родов.
3. Срок очень важен: первый скрининг проводится в период 11—13 недель и 6 дней. Раньше — слишком рано, позже — ключевые признаки могут исчезнуть, и оценка станет менее точной.
4. Проходить скрининг рекомендовано всем беременным, независимо от возраста и самочувствия. Это бесплатно.
5. Расшифровать результаты может только врач — он определит, повышен ли риск хромосомных отклонений. Но даже если да — это не повод паниковать, а сигнал пройти дополнительное обследование.