Что такое глюкозотолерантный тест и зачем он нужен?

Вокруг перорального глюкозотолерантного теста сложилось много мифов.

Одни боятся, что большое количество глюкозы «посадит» поджелудочную железу, другие уверены, что анализ способен спровоцировать сахарный диабет, а третьи считают, что тест можно заменить другими анализами.

В действительности пероральный глюкозотолерантный тест не так уж страшен и остается одним из самых достоверных способов выявить нарушения углеводного обмена. Разберемся, зачем на самом деле нужен этот анализ, кому его стоит сдать и как правильно расшифровать результаты.

Так называют исследование, которое помогает оценить, как организм справляется с поступлением большого количества глюкозы.

У теста есть несколько синонимов, которые можно услышать от врачей или сотрудников лаборатории, но все это один и тот же анализ:

• оральный глюкозотолерантный тест;
• тест с нагрузкой глюкозой;
• тест с сахарной нагрузкой;
• сахарная кривая.

Пероральный глюкозотолерантный тест считается золотым стандартом диагностики нарушений углеводного обмена. Его главное преимущество перед обычным измерением глюкозы натощак — в том, что он показывает не только исходный уровень сахара в крови, но и способность организма справляться с этой нагрузкой спустя некоторое время после приема глюкозы.

Фактически во время теста оценивается работа поджелудочной железы. После поступления большого количества глюкозы она должна выработать достаточное количество инсулина — гормона, который помогает снизить уровень сахара в крови. Если через определенное время глюкоза остается высокой, это может говорить о проблемах с углеводным обменом, например о преддиабете или даже сахарном диабете.

В некоторых случаях врач может порекомендовать пероральный глюкозотолерантный тест как альтернативу или в дополнение к другим анализам, помогающим выявить нарушения углеводного обмена. А иногда этот тест — основной способ выявить проблемы с сахаром. Вот основные причины, по которым доктор может назначить такое исследование.

При выявлении отклонений в других анализах, когда предыдущие исследования показали пограничные или повышенные значения, — например, при изменении уровня глюкозы по глюкометру или при повышенном гликированном гемоглобине  . При этом, если по исходным анализам можно сразу диагностировать сахарный диабет, пероральный глюкозотолерантный тест не проводят.

При наличии факторов риска нарушений углеводного обмена. Тест назначают людям с индексом массы тела 25 кг/м² и выше, у которых есть хотя бы один дополнительный фактор риска сахарного диабета второго типа:

• возраст 45 лет и старше;
• отягощенная наследственность — если кому-то из родителей, братьев или сестер диагностировали сахарный диабет второго типа;
• низкий уровень физической активности;
• нарушения углеводного обмена в прошлом — например, нарушенная гликемия натощак  ​или нарушенная толерантность к глюкозе  ;
• гестационный сахарный диабет  , рождение крупного плода  ​в прошлом;
• стойкое повышение артериального давления, требующее приема препаратов;
• нарушения липидного обмена;
• синдром поликистозных яичников;
• хронические сердечно-сосудистые заболевания.

Пациентам с ожирением. Исследование рекомендуют взрослым и детям старше десяти лет с ожирением, так как последнее значительно повышает риск развития нарушений углеводного обмена.

При выявлении повышенного уровня глюкозы во время болезни или при других стрессовых ситуациях. Иногда уровень глюкозы повышается из-за тяжелой инфекции, травмы, операции, инфаркта, инсульта или других серьезных потрясений для организма. Такое повышение часто временное, но, чтобы убедиться в этом, врач может назначить пероральный глюкозотолерантный тест через 4—12 недель после выздоровления. В некоторых случаях сахарный диабет может быть диагностирован и во время болезни — например, если уровень глюкозы значимо превышает критериальные пороговые значения.

Во время беременности. Если на ранних сроках нарушений углеводного обмена не выявили, между 24-й и 28-й неделями беременности обязательно проводят пероральный глюкозотолерантный тест. Именно в этот период под действием гормонов плаценты чувствительность тканей к инсулину снижается, из-за чего сахар в крови может начать повышаться — даже если раньше проблем с ним не было.

Гестационный сахарный диабет важно выявить вовремя, поскольку высокий уровень глюкозы крови во время беременности может негативно сказываться на здоровье матери и малыша. Например, это увеличивает вероятность крупного плода, что, в свою очередь, повышает риск травматизма в родах и даже может стать показанием к кесареву сечению.

Есть ситуации, когда результаты могут оказаться недостоверными или в исследовании сахарной кривой нет необходимости. Тест не проводят:

• во время острого заболевания;
• при кратковременном приеме препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови, — например, глюкокортикостероидов, бета-блокаторов, тиазидных диуретиков и тиреоидных гормонов. Если же человек принимает такие препараты постоянно, это не противопоказание для исследования;
• если диабет можно установить по другим анализам — например, уже получены высокие значения гликированного гемоглобина или глюкозы натощак, в том числе во время беременности.

Результаты исследования во многом зависят от подготовки.

За три дня до исследования важно поддерживать привычный стиль питания и уровень физической активности.

За сутки до исследования. Последний вечерний прием пищи должен содержать 30—50 г углеводов, что примерно соответствует одному-двум кусочкам хлеба. Перед тестом необходимо выдержать ночное голодание от 8 до 14 часов. Пить обычную негазированную воду можно — даже утром перед исследованием.

Как проходит сам тест. Сначала у человека берут кровь из вены натощак. Затем не более чем за пять минут нужно выпить раствор, приготовленный из 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250—300 мл воды. У детей дозу рассчитывают по массе тела: 1,75 г безводной глюкозы на килограмм массы тела, но не выше взрослой дозы.

Глюкозу, подходящую для проведения перорального глюкозотолерантного теста, обычно выдают в лаборатории, где проводят исследование, либо ее можно купить в аптеке. Если раствор слишком сладкий, допустимо добавить в него небольшое количество сока лимона — это может облегчить его прием и не повлияет на результаты исследования.

После этого человека просят спокойно посидеть в течение двух часов. Есть и курить в это время нельзя, чтобы не исказить результаты теста. Пить воду можно, главное — не усердствовать и употреблять жидкость до окончания теста умеренно.

Ровно через два часа после выпивания раствора выполняют повторный анализ. У беременных уровень глюкозы измеряют дважды — через час и через два часа.

Пероральный глюкозотолерантный тест может спровоцировать сахарный диабет. Переработка большого количества глюкозы — нормальная физиологическая задача для организма. Поэтому если во время теста сахар превышает нормальные значения, это значит, что нарушения углеводного обмена уже существовали до исследования. Развитию сахарного диабета способствуют совсем другие факторы: избыточная масса тела и ожирение, недостаточная физическая активность и несбалансированное питание.

Нагрузка сахаром опасна для поджелудочной железы. Методика проведения перорального глюкозотолерантного теста хорошо изучена и применяется во всем мире, в том числе у беременных. Количество сахара, которое человек получает во время теста, сопоставимо с тем, что содержится в одном-двух шоколадных батончиках. Для здоровой поджелудочной железы такую нагрузку нельзя назвать тяжелой.

Вместо перорального глюкозотолерантного теста достаточно сдать анализ на гликированный гемоглобин. У последнего действительно есть преимущества: его можно сдавать без предварительной подготовки и практически в любое время суток. Но именно пероральный глюкозотолерантный тест позволяет выявить нарушение толерантности к глюкозе — состояние, которое может остаться незаметным при других исследованиях.

Вместо раствора глюкозы для проведения теста можно выпить сладкий чай или съесть что-нибудь сладкое. Заменить раствор глюкозы нельзя приемом какой-либо пищи или сладких напитков. Это связано с тем, что невозможно точно определить, сколько глюкозы содержится в торте, бутерброде, сладком напитке или обычном сахаре, разведенном «на глаз». В этом случае результаты исследования будут недостоверными и не позволят врачу сделать правильные выводы.

Ниже приведены нормы результата перорального глюкозотолерантного теста, а также значения, которые могут указывать на проблемы с углеводным обменом.

Вне беременности. В норме уровень глюкозы натощак должен быть не более 6,1 ммоль/л, а через два часа после нагрузки — менее 7,8 ммоль/л.

При преддиабете возможны два варианта нарушений:

1. Нарушенная гликемия натощак. При этом глюкоза натощак будет 6,1—6,9 ммоль/л, а через два часа — менее 7,8 ммоль/л.
2. Нарушенная толерантность к глюкозе. В этом случае глюкоза натощак не превышает 7 ммоль/л, а через два часа показатели находятся в пределах 7,8—11 ммоль/л.

При сахарном диабете уровень глюкозы натощак составляет 7 ммоль/л и выше, через два часа после нагрузки — 11,1 ммоль/л и выше.

Во время беременности. В норме у беременных сахар натощак не превышает 5,1 ммоль/л, через час после нагрузки — менее 10 ммоль/л, а через два часа — менее 8,5 ммоль/л.

Диагноз «гестационный диабет» ставят, если есть хотя бы одно из нарушений:

• глюкоза натощак — 5,1—6,9 ммоль/л;
• через час — 10 ммоль/л и выше;
• через два часа — 8,5—11 ммоль/л.

Игнорировать результаты глюкозотолерантного теста за пределами нормы нельзя, даже если самочувствие остается хорошим. Не стоит самостоятельно искать причину изменений или пытаться интерпретировать результаты — нужно сразу обратиться к врачу. При необходимости доктор назначит дополнительные исследования, чтобы подтвердить или исключить преддиабет, сахарный или гестационный диабет, а затем подберет дальнейшую тактику наблюдения и лечения.

Пероральный глюкозотолерантный тест — один из важных анализов, который помогает выявить нарушения углеводного обмена даже в тех случаях, когда гликированный гемоглобин и уровень глюкозы натощак остаются нормальными.

Этот тест безопасен: он не провоцирует нарушения углеводного обмена и не «перегружает» поджелудочную. Если результаты оказались выше нормы, это значит, что проблемы с сахаром существовали еще до проведения исследования. В этой ситуации нужно сразу обратиться к врачу для дополнительного обследования и, при необходимости, подбора терапии.