Почему повышен пролактин и стоит ли​ этого бояться?

Повышенный пролактин — один из самых частых поводов для консультации эндокринолога.

Его нередко находят при обследовании по поводу нарушений менструального цикла, бесплодия, снижения либидо, а иногда — случайно, когда человек сам решает сдать анализ без показаний.

Основная проблема пролактина в том, что он очень чувствителен: его уровень может меняться не только из-за болезней, но и из-за неправильной подготовки к анализу, стресса или банального страха перед сдачей крови. Разберемся, что это за гормон, почему его уровень может повышаться, в каких ситуациях его действительно важно оценивать, а когда делать это бессмысленно.

Пролактин — гормон, который вырабатывается в гипофизе, железе, расположенной в головном мозге. В организме он существует в двух основных формах:

1. Мономерный — биологически активная форма, в которой гормон оказывает все эффекты.
2. Макропролактин, или «биг-пролактин», — крупная молекула, практически не обладающая гормональной активностью.

Основная функция пролактина — стимуляция и поддержание лактации после родов. В этот период повышенный уровень пролактина подавляет выработку половых гормонов, поэтому при грудном вскармливании на некоторое время прекращаются месячные. Этот эффект направлен на снижение фертильности, чтобы женщина могла сосредоточиться на уходе за малышом.

Кроме молочных желез рецепторы к пролактину есть в иммунных и жировых клетках, половых органах, надпочечниках и других тканях. Поэтому предполагается, что гормон также может участвовать в регуляции обмена веществ, работе иммунитета и реакциях на стресс.

В норме выработка пролактина регулируется другим гормоном и нейромедиатором  ​— дофамином. Он подавляет избыточную активность клеток, вырабатывающих пролактин, благодаря чему уровень этого гормона поддерживается в пределах нормы. Если же тормозной эффект дофамина ослабевает, пролактин начинает расти. Именно поэтому любые состояния или препараты, влияющие на дофамин, могут повышать и пролактин.

Избыток этого гормона называют гиперпролактинемией. Такое состояние может возникать по разным причинам. Условно их делят на физиологические, патологические и связанные с приемом лекарств. А в случаях, когда установить причину избыточной выработки гормона не удается, гиперпролактинемию называют идиопатической.

Пролактин — очень капризный гормон: его уровень может сильно колебаться даже у здорового человека. Вот основные физиологические причины, которые способны вызывать его повышение.

Беременность. В этот период гипофиз становится больше, в том числе за счет увеличения количества лактотрофов — клеток, вырабатывающих пролактин. В результате его концентрация в крови может возрастать до 10 раз в сравнении с исходным уровнем.

Грудное вскармливание. Во время лактации уровень пролактина может повышаться в 8—10 раз. По мере роста ребенка и урежения грудного вскармливания концентрация гормона начинает снижаться, но каждый эпизод кормления по-прежнему вызывает кратковременное повышение пролактина в крови. Кроме того, стимуляция груди вне кормлений также может способствовать его повышению, но в меньшей степени.

Сон. Самые высокие значения пролактина регистрируются во сне и сразу после пробуждения, а в течение 2—3 часов уровень гормона нормализуется.

Стресс. Физический и эмоциональный стресс может повышать пролактин пропорционально своей интенсивности. Даже переживания, связанные с забором крови, способны вызвать кратковременный подъем его уровня, особенно если человек боится сдавать анализы.

Интимная близость. Уровень пролактина повышается после оргазма — как у женщин, так и у мужчин. Причем оргазм, достигнутый во время полового акта, повышает гормон сильнее в сравнении с оргазмом от мастурбации. При этом само по себе сексуальное возбуждение не оказывает значительного влияния на уровень пролактина.

Феномен «макропролактинемии» становится причиной повышенного пролактина примерно в 22% случаев. Макропролактин — неактивная форма гормона, поэтому он не влияет на самочувствие и состояние здоровья, лечить его повышение не нужно.

Пролактинома и другие опухоли гипофиза. 50—60% случаев патологической гиперпролактинемии связаны с пролактиномой — гормонально активной опухолью гипофиза. При этом уровень пролактина обычно превышает 2 000 мЕд/л. Для сравнения: верхняя граница нормы для взрослой небеременной женщины — 500—600 мЕд/л  .

Причем концентрация гормона часто зависит от размера опухоли: при микроаденомах  ​характерно повышение в пределах 2 000—4 000 мЕд/л, а при макроаденомах  ​— более 5 000 мЕд/л.

Но иногда даже при крупной опухоли и ярких клинических проявлениях уровень пролактина остается невысоким. Это возникает из-за hook-эффекта: при очень высокой концентрации гормона тест-системы могут неправильно считывать его уровень и выдавать заниженный результат. В таких ситуациях анализ необходимо повторить.

Другие опухоли области турецкого седла  ​также могут приводить к гиперпролактинемии, если они сдавливают гипофиз и препятствуют поступлению к нему дофамина.

Поражения грудной клетки. Травмы, операции, ожоги груди и опоясывающий герпес могут вызывать умеренную гиперпролактинемию.

Гипотиреоз. У 20—40% пациентов с гипотиреозом выявляют повышенный пролактин. Это связано с тем, что выработку тиреотропного гормона  ​и пролактина регулируют одни и те же вещества в головном мозге. Поэтому при гиперпролактинемии всегда оценивают работу щитовидной железы.

Хроническая болезнь почек. При тяжелом нарушении функции почек может отмечаться умеренное повышение пролактина, особенно у пациентов на диализе. Это возникает из-за медленного выведения гормона из организма. После трансплантации почки уровень пролактина обычно снижается или нормализуется.

Травмы и облучение головы. После черепно-мозговых травм и лучевой терапии, затрагивающей область гипофиза, у многих пациентов возникает умеренное повышение пролактина. Это связано с прямым повреждением гипофиза и других структур мозга, участвующих в выработке дофамина.

Мутации рецептора пролактина. Это редкие случаи, когда из-за генетической ошибки рецепторы к пролактину в тканях практически не работают и гормон не может выполнять свои функции. При этом гипофиз не может узнать о разрушении или неправильной работе рецепторов — он лишь видит, что эффекта от пролактина нет, поэтому начинает вырабатывать его в больших количествах.

Лекарства. К гиперпролактинемии может приводить прием многих препаратов — например, нейролептиков, некоторых антидепрессантов, противорвотных, а также эстрогенсодержащих средств — как в чистом виде, так и в составе оральных контрацептивов.

Очень часто гиперпролактинемию находят случайно — при обследовании по другому поводу или если человек сдает много анализов в рамках чекапа.

Но иногда могут развиваться симптомы, указывающие на повышение этого гормона. В таких случаях врач назначит анализ на пролактин. Обычно оценивать его уровень рекомендуется в следующих случаях:

• при нарушениях менструального цикла;
• при бесплодии и невынашивании беременности;
• при выделении молока вне лактации или через шесть и более месяцев после завершения грудного вскармливания;
• при жалобах на снижение либидо, эректильную дисфункцию и бесплодие у мужчин;
• при появлении симптомов, характерных для опухоли гипофиза: частой головной боли, нарушении зрения, других гормональных сбоях.

При приеме некоторых лекарств. Если человек принимает препараты, повышающие пролактин, и при этом у него нет симптомов, характерных для гиперпролактинемии, сдавать анализ не нужно. Даже если он покажет повышение гормона, на тактику лечения это не повлияет.

При ожидаемом физиологическом повышении. Например, женщинам с пролактиномой не рекомендуют контролировать уровень пролактина во время беременности и грудного вскармливания: в этот период он всегда повышен.

Сдавать анализ нужно только при появлении симптомов, указывающих на рост опухоли, — например, головной боли и нарушения зрения. А после завершения лактации анализ можно сдать уже через 6—8 недель, когда он будет показателен.

В рамках общего чекапа. Нередко врачи назначают анализ на пролактин в рамках общего обследования. Учитывая, что уровень гормона может сильно колебаться даже от самых безобидных факторов, сдавать его без реальных показаний — плохая идея.

Дело в том, что врач может перестраховаться и назначить ненужное обследование, например МРТ головного мозга, или даже порекомендовать препараты для снижения пролактина. Все это приводит к трате времени, денег и лишним тревогам.

При этом результат такого «лечения» будет заметен сразу: чаще всего пролактин быстро приходит в норму, поэтому пациенту кажется, что терапия работает. Но на самом деле все нормализовалось бы и без лекарств. Поэтому, чтобы избежать ненужного лечения, важно обращать внимание на реальные симптомы, а анализы сдавать только по назначению врача.

Поскольку на уровень пролактина влияет множество факторов, к сдаче этого анализа важно подготовиться.

За сутки до исследования стоит воздержаться от интенсивных тренировок, секса, мастурбации, не менять режим сна и бодрствования и по возможности минимизировать стресс. А вот учитывать фазу менструального цикла не требуется: это не оказывает значимого влияния на результат.

В день сдачи. Анализ на пролактин очень важно сдавать натощак и не ранее чем через 2—3 часа после пробуждения. Перед забором крови стоит спокойно посидеть 15—30 минут, это поможет уменьшить влияние стресса и снизить риск ложного результата.

Повышение пролактина в крови — не диагноз. Чаще всего гиперпролактинемия связана с неправильной подготовкой к анализу, стрессом или приемом некоторых лекарств. Но в ряде случаев это может указывать на опухоль головного мозга — чаще всего пролактиному. Поэтому при повышении пролактина важно обратиться к эндокринологу: специалист проанализирует данные, назначит обследование, а при необходимости — лечение.