6 бесполезных анализов, которые часто назначают эндокринологи

В частных лабораториях можно сдать десятки анализов, но далеко не все из них действительно необходимы.

По разным причинам даже врачи могут назначать исследования, которые не нужны в принципе или не требуются конкретному пациенту. В итоге человек не просто тратит лишние деньги — результаты обследования могут стать для него поводом для серьезного беспокойства.

Я эндокринолог и часто сталкиваюсь с такими случаями в своей практике. Разберу 6 анализов, которые врачи моей специальности чаще всего назначают зря.

Что за анализы. Инсулин — это гормон, который вырабатывается клетками поджелудочной железы. Его основная задача — регулировать уровень сахара в крови. Инсулин единственный «проводник» во все клетки тела глюкозы — источника энергии.

С-пептид — «побочный» продукт образования инсулина. Он отщепляется от проинсулина — их общего предшественника. У С-пептида нет гормональной активности, но считается, что его уровень показывает, как хорошо поджелудочная железа вырабатывает инсулин, то есть чем больше в крови С-пептида, тем больше в организме вырабатывается инсулина.

Индекс НОМА, или индекс инсулинорезистентности  , — показатель, который теоретически должен отражать, насколько хорошо клетки организма реагируют на сигналы инсулина. Нужно знать уровень этого гормона в крови и глюкозы натощак, чтобы рассчитать индекс НОМА.

Почему нет смысла сдавать. Избыточная масса тела и ожирение приводят к тому, что клетки тела хуже «слышат» сигналы инсулина. Такое состояние называют инсулинорезистентностью. Чтобы усилить влияние инсулина на клетки и избавиться от избытка глюкозы в крови — по-другому это называют гиперинсулинемией — поджелудочная железа вырабатывает все больше инсулина. Со временем это нарушение может привести к преддиабету  и сахарному диабету второго типа.

Предложение врача оценить уровень инсулина, С-пептида и индекс НОМА вроде бы выглядит логичным. Однако при ожирении эти анализы не дают дополнительной важной информации: и так понятно, что инсулин может быть выше нормы, а значит, выше нормы будет и уровень С-пептида, и индекс НОМА.

Результаты этих исследований не позволяют оценить, как много инсулина вырабатывает организм человека. В норме этот гормон секретируется импульсно — в зависимости от уровня глюкозы в крови, поэтому его значения могут сильно меняться даже в течение нескольких минут.

После выхода из поджелудочной железы инсулин проходит через печень — там задерживается около 60% от его общего количества. Сколько именно гормона «останется» для работы, сказать нельзя: это индивидуальный показатель, который постоянно меняется. В итоге нормы уровня инсулина в крови очень условны.

То же можно сказать об анализах на С-пептид и о расчете индекса НОМА. Последний не отражает реальную чувствительность клеток к инсулину из-за высокой изменчивости уровня этого гормона. Но даже если бы этот показатель был точным, оценивать его все равно нет смысла. Набор веса сопровождается развитием инсулинорезистентности — это следствие, а не причина ожирения. То есть оценка чувствительности клеток к инсулину не влияет на тактику лечения.

Когда анализы все-таки нужны. Оценка уровня инсулина и С-пептида в крови важна при подозрении на редкую опухоль поджелудочной железы — инсулиному. В такой ситуации в организме вырабатывается очень много инсулина, из-за чего резко падает уровень сахара в крови — развивается гипогликемия. Человек чувствует сильную слабость, дрожь в теле, непреодолимое желание поесть, могут появиться нарушения речи, страх смерти и другие серьезные симптомы. В этом случае анализ берут во время приступа: только если уровень инсулина и С-пептида в крови повышен, а глюкозы снижен, врач сможет подтвердить диагноз.

Исследование уровня С-пептида иногда помогает определиться с типом сахарного диабета, если это не получается сделать по другим признакам. Индекс НОМА в целом неинформативен, так как не отражает реальную чувствительность клеток к инсулину, а она в свою очередь не влияет на выбор лечения.

Что за анализ. Лептин — гормон, который вырабатывается жировой тканью. Он участвует в регуляции аппетита и энергетического обмена. Происходит это так: во время приема пищи лептин передает специальные сигналы в головной мозг, благодаря которым человек чувствует, что сыт.

Почему нет смысла сдавать. Уровень лептина в крови увеличивается пропорционально количеству жировой ткани — чем больше лишнего жира в организме, тем больше гормона. Для подтверждения этого факта не нужны дополнительные анализы. Уровень лептина в крови может сильно меняться даже на фоне ожирения, что также делает его оценку неинформативной. А еще концентрация этого гормона в крови не влияет на тактику лечения ожирения, поэтому нет смысла сдавать анализ на уровень лептина.

Когда анализ все-таки нужен. В большинстве случаев уровень лептина определяют только в научных целях во время исследований. Такой анализ необходим лишь при подозрении на генетические формы ожирения, связанные с дефицитом лептина, но это исключительные случаи.

Что за анализы. Кортизол — один из основных жизненно важных гормонов. Его вырабатывают надпочечники  . Основная задача кортизола — помочь организму адаптироваться к различным стрессовым ситуациям: например, к болезни, травме, операции или эмоциональному потрясению. Во всех этих случаях уровень кортизола в крови сначала резко возрастает, а после опять приходит в норму. Еще он меняется в течение дня: повышается в утренние часы, а снижается вечером и в ночное время.

Если кортизола вырабатывается недостаточно, развивается опасное для жизни состояние — надпочечниковая недостаточность  . Избыток гормона в организме приводит к другому, не менее тяжелому состоянию — гиперкортицизму  . Предполагается, что анализ на уровень кортизола в крови и слюне показывает, как работают надпочечники.

Почему нет смысла сдавать. Чаще всего анализы на кортизол в крови и слюне назначают для исключения гиперкортицизма при ожирении. Однако уровень кортизола в крови повышается и у здоровых людей, которые успели понервничать перед сдачей анализа, — даже от самого факта забора крови. Кроме того, нет норм, выше которых уровень кортизола в крови не должен подниматься утром. То есть избыток этого гормона не подтверждает диагноз, а нормальный уровень — его не исключает.

Для уровня кортизола в слюне нормы разработаны только для вечернего исследования — в 23:00. Изучать, как показатели колеблются в течение дня, нет смысла.

Когда анализы все-таки нужны. По утреннему уровню кортизола в крови определяют, нет ли у человека надпочечниковой недостаточности. Для диагностики избыточной выработки кортизола обычно достаточно вечернего анализа слюны. Также иногда назначают специальное исследование — малую дексаметазоновую пробу.

В этом случае кровь сдают с утра, но к анализу надо подготовиться: накануне выпить препарат дексаметазон. В норме из-за лекарства уровень кортизола в крови сильно снижается — ниже 50 нмоль/л. Если этого не происходит, значит, гормона вырабатывается слишком много.

Что за анализ. Антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) и тиреоглобулину (АТ к ТГ) могут говорить об аутоиммунном заболевании щитовидной железы, чаще всего — аутоиммунном тиреоидите, или тиреоидите Хашимото.

При этой болезни иммунная система по неизвестным причинам атакует щитовидную железу, и ее клетки повреждаются. В результате в кровь в больших количествах попадают вещества, обычно находящиеся внутри клеток и нужные для выработки гормонов: фермент тиреопероксидаза и белок тиреоглобулин.

Сталкиваясь с этими соединениями, иммунная система вырабатывает к ним антитела. Они не могут навредить щитовидной железе или другим органам, но служат одним из показателей, который может говорить об аутоиммунном тиреоидите. Такие антитела имеются и в крови здоровых людей — поставить диагноз только по тому показателю нельзя. При аутоиммунном тиреоидите на УЗИ должны быть видны изменения щитовидной железы, а еще должен быть снижен уровень ее гормонов.

Почему нет смысла сдавать. Уровень антител в крови не влияет на тактику лечения. Если нарушена работа щитовидной железы и выделяется мало ее гормонов, человеку нужно принимать специальные препараты. Их доза не зависит от того, сколько АТ к ТПО и АТ к ТГ показал анализ.

Если же уровень антител в крови повышен, а работа щитовидной железы не нарушена — это не аутоиммунный тиреоидит. У таких людей выше риск этой болезни, но нет 100%-ной гарантии, что она когда-нибудь разовьется. Никакого специального лечения им не требуется.

Также существует ошибочное мнение, что уровень антител в крови к щитовидной железе нужно снижать. Чаще всего для этого предлагают соблюдать специфическую диету, например различные «аутоиммунные протоколы». Однако этот показатель никак не связан ни с прогрессированием заболевания, ни с самочувствием человека. Нет доказательств, что снижение уровня антител влияет на работу щитовидной железы или помогает справиться с болезнью. Также не доказано, что на уровень антител в крови можно повлиять с помощью питания.

Когда анализ все-таки нужен. Анализ крови на антитела к щитовидной железе сдают один раз, чаще всего при подозрении на аутоиммунный тиреоидит.

Что за анализ. Дигидротестостерон, или ДГТ, — активная форма мужского полового гормона тестостерона, которая образуется внутри клеток под действием специального фермента. Его активность в несколько раз выше, чем у тестостерона. Гормон важен для развития вторичных половых признаков у детей и подростков  , а у взрослых мужчин регулирует сексуальное поведение.

Чаще всего анализ на уровень ДГТ в крови назначают женщинам с признаками избытка мужских половых гормонов — андрогенов. Например, при избыточном росте волос на лице и теле, нарушениях менструального цикла, выраженном акне. Мужчинам его могут рекомендовать при проблемах с простатой или при специфическом типе выпадения волос — андрогенной алопеции, когда волосы выпадают преимущественно в области темени и лба.

Почему нет смысла сдавать. Дигидротестостерон образуется и работает внутри клеток, но его уровень в крови не отражает внутриклеточную активность. У человека может не быть никаких жалоб при высоком уровне гормона в крови. Или, наоборот, показатель может быть в норме при выраженных симптомах.

Когда анализ все-таки нужен. Никогда. Анализ крови на уровень ДГТ используют только в научных целях. На практике его не применяют, так как он не помогает поставить диагноз и не влияет на выбор терапии. Заболевания и состояния, при которых этот показатель теоретически может меняться, диагностируют по симптомам и другим лабораторным анализам.

Что за анализ. Тиреоглобулин — белок, который находится внутри клеток щитовидной железы и служит основой для синтеза ее гормонов: тироксина и трийодтиронина. Анализ крови на уровень тиреоглобулина часто назначают при различных заболеваниях органа для «дополнительной диагностики его состояния».

Почему нет смысла сдавать. Если у человека есть щитовидная железа, в крови будет некоторое количество тиреоглобулина — это нормально. Не существует нормы, показывающей, сколько этого вещества должно быть, поэтому использовать уровень тиреоглобулина для диагностики болезней нельзя.

Когда анализ все-таки нужен. Единственная ситуация, когда наличие тиреоглобулина в крови действительно важно, — это наблюдение за пациентами с раком щитовидной железы после полного удаления органа. В таких случаях этого белка в крови быть не должно. Его наличие может указывать на рецидив опухоли. Исключение — медуллярный рак щитовидной железы  . Выявить этот вид рака помогает другой анализ — на уровень кальцитонина в крови.