Атеросклероз, остеоартрит и еще 5 опасных состоя­ний, связанных с лишним весом

По данным ВОЗ, из-за последствий лишнего веса и ожирения в мире ежегодно умирает 2 800 000 человек.

Избыточная масса тела сама по себе никого не убивает, однако она повышает риск многих болезней, в том числе сердечно-сосудистых — а они занимают первые места среди основных причин смерти во всем мире. Разберемся, риск каких заболеваний и состояний чаще всего повышается у людей с лишним весом и ожирением, а также — что можно сделать, чтобы вовремя заметить такие состояния и начать лечение.

Всемирная организация здравоохранения считает, что избыточный вес вероятен у человека с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 25, ожирение –– у человека с ИМТ ≥ 30. Этот показатель не совершенен и возможны ошибки. Кроме того, не у всех людей с высоким ИМТ имеются проблемы со здоровьем.

Тем не менее врачи ориентируются на ИМТ — в большинстве случаев он помогает заподозрить проблему с весом и, например, рекомендовать дальнейшее обследование для выявления рисков. Подробнее об этом показателе мы рассказывали в статье «Стоит ли рассчитывать индекс массы тела?».

Чтобы узнать свой ИМТ, разделите свой вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Также можно вычислить этот индекс с помощью нашего калькулятора.

Что это и как связано с лишним весом. Диабет второго типа –– заболевание, при котором в крови постоянно повышен уровень глюкозы. Это происходит из-за того, что организм не может эффективно использовать инсулин. Этот гормон помогает глюкозе попасть внутрь клеток, где она служит источником энергии.

В некоторых случаях чувствительность клеток к инсулину снижается — и тогда со временем может развиться диабет второго типа. Такое состояние напрямую связано с лишним весом, называют его инсулинорезистентностью. Жировая ткань влияет на обмен веществ, что и приводит к проблеме. При этом есть и обратная связь — уже развившаяся инсулинорезистентность ускоряет дальнейший набор массы тела.

До 90% людей с диабетом второго типа имеют лишний вес или ожирение. Но если человек с лишним весом и резистентностью к инсулину сбрасывает 5—7% массы тела, риск болезни снижается на 58—71%.

Чем опасен. Повышенный уровень глюкозы в крови увеличивает риск болезней сердца, сосудов, нервов, головного мозга, глаз, почек и кожи. Так, у людей с диабетом второго типа выше вероятность инфаркта и инсульта, почечной недостаточности, слепоты, атеросклероза сосудов нижних конечностей, который может приводить к ампутации ног.

Факторы риска кроме ожирения. Дополнительно риск болезни повышают и другие факторы: генетическая предрасположенность, возраст старше 45 лет, малоподвижный образ жизни, высокий уровень холестерина крови и диабет у близких родственников.

Как распознать. Для диагностики используют анализ крови на уровень глюкозы натощак и анализ крови на гликированный гемоглобин  . Иногда врач может дополнительно рекомендовать глюкозотолерантный тест. В этом случае у пациента оценивают уровень сахара в крови натощак, затем он выпивает специальный раствор глюкозы, после чего сахар измеряют еще раз.

Анализ крови на уровень глюкозы входит в программу диспансеризации и ежегодного профосмотра. Остальные исследования можно сделать по направлению терапевта или эндокринолога, а также в частных лабораториях.

Что это и как связано с лишним весом. Гипертоническая болезнь — хроническое повышение артериального давления в покое выше 139/89 мм. рт. ст. Точно неизвестно, почему она чаще возникает у людей с лишним весом и ожирением. Скорее всего, это связано с несколькими факторами: ростом нагрузки на сердце, которому надо обеспечить кровью тело большого объема, высоким уровнем холестерина в крови, изменением работы почек.

Есть данные, что 78% вновь диагностированных случаев гипертонии у мужчин и 65% у женщин связаны с избыточной массой тела. Увеличение веса на 5% повышает риск болезни на 20—30%.

Чем опасна. Постоянно повышенное давление увеличивает риск инфарктов, инсультов, сердечной и почечной недостаточности. Также оно повреждает сосуды глаз, из-за чего возможна потеря зрения.

Факторы риска кроме ожирения. Возраст старше 65 лет, избыточное потребление соли, генетическая предрасположенность, недостаток сна, малоподвижный образ жизни, курение и злоупотребление алкоголем.

Как распознать. Периодически измерять давление — не реже раза в год. Это делают в покое, лучше повторить измерение 2—3 раза в разное время. Если давление в домашних условиях больше 135 на 85 мм. рт. ст., стоит проконсультироваться с врачом.

Что это и как связано с лишним весом. Нарушения, связанные с уровнем в крови различных липидов, называют дислипидемиями. Обычно в этих случаях много триглицеридов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности — их относят к «плохому» холестерину. А вот липопротеинов высокой плотности мало — их, наоборот, называют «хорошим» холестерином за то, что они снижают риск сердечно-сосудистых болезней.

Нарушения липидного обмена увеличивают риск атеросклероза –– состояния, при котором в стенках сосудов откладывается жир, что нарушает кровоток. Чаще всего атеросклеротические бляшки возникают в артериях сердца, шеи и ног.

Сильнее всего риск дислипидемии увеличивает висцеральное ожирение — то есть когда жир откладывается в области живота и вокруг внутренних органов. Нарушения липидного обмена есть у 50—60% людей с лишним весом и у 60—70% людей с ожирением. Увеличение ИМТ человека всего на один пункт выше 25 приводит к росту риска атеросклероза на 10%.

Чем опасно. Атеросклеротические бляшки мешают кровоснабжению органов из-за того, что сужают просвет сосудов — это может приводить к различным заболеваниям. Например, к атеросклерозу, который считается главной причиной ишемической болезни сердца. Это состояние связано с недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Оно проявляется болями в груди, одышкой, непереносимостью физических нагрузок.

Также атеросклероз приводит к нарушению кровотока в ногах, что в некоторых случаях приводит к их ампутации. При повреждении атеросклеротической бляшки могут образовываться тромбы, которые иногда полностью блокируют кровоток в сосудах и становятся причиной инфарктов и инсультов.

Ожирение сильно повышает вероятность инфаркта в молодом возрасте. Если женщины до 50 лет и мужчины до 65 лет живут со значительным избытком массы тела дольше десяти лет, риск возрастает на 25—60%.

Факторы риска кроме ожирения. Таких факторов несколько: возраст, генетическая предрасположенность, курение, пристрастие к алкоголю, недостаток физической активности, неправильное питание, мужской пол, гипертония и сахарный диабет.

Как распознать. Сдать анализ крови на уровень липидов — липидограмму, и посмотреть, сколько в крови общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности и триглицеридов. Анализ можно сделать по ОМС по направлению терапевта или в платных клиниках.

Мужчинам стоит оценить свой липидный обмен после 40 лет, женщинам — после 50, если нет факторов риска. Если они есть, необходимость сдачи анализов нужно обсудить с врачом раньше.

Что это и как связано с лишним весом. Обструктивное апноэ сна (ОАС) –– это периодические остановки дыхания во сне продолжительностью десять и более секунд. При этом состоянии дыхательные пути во сне перекрываются расслабленными мышцами задней стенки глотки. В результате возникает недостаток кислорода, из-за которого человек переходит из фазы глубокого сна в поверхностную — этого хватает, чтобы восстановить тонус мышц и поступление воздуха в легкие.

Связь между ожирением и апноэ сна двусторонняя. Лишний вес вызывает нарушение дыхания во сне, так как у полных людей воздух хуже проходит через дыхательные пути. ОАС, в свою очередь, усугубляет ожирение, если оно уже есть, и может способствовать набору лишнего веса, когда его нет.

Увеличение веса на 10% в шесть раз повышает риск возникновения проблемы. По другим данным, умеренное или тяжелое апноэ встречается у 63% мужчин и 22% женщин с ожирением. Среди мужчин и женщин с нормальным весом им страдают 11% и 3% соответственно.

Чем опасно. Перепады уровня кислорода в крови повышают артериальное давление и нагружают сердечно-сосудистую систему. Это увеличивает риск гипертонической болезни, инфарктов, инсультов, нарушений сердечного ритма. Особенно опасно апноэ во сне для людей, у которых уже есть проблемы с сердцем. Также оно повышает риск сахарного диабета. А еще человек с синдромом обструктивного апноэ во сне не высыпается, из-за чего у него снижается концентрация внимания и ухудшается память.

Факторы риска кроме ожирения. Наследственная предрасположенность, мужской пол, возраст старше 60 лет, курение, врожденные анатомические особенности строения дыхательных путей и их хронические заболевания.

Как распознать. Проконсультироваться с врачом стоит при громком храпе, частых пробуждениях с ощущением удушья, ночной потливости, сонливости днем. Также оценить вероятность апноэ во сне можно по специальным опросникам.

Что это и как связано с лишним весом. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) –– состояние, при котором клетки печени, то есть гепатоциты, накапливают жир, а со временем замещаются соединительной тканью. Почему развивается заболевание, пока точно не установлено. Однако оно явно связано с избыточной массой тела: по статистике, этот диагноз есть у 75% людей с лишним весом и у 90% людей с ожирением.

Чем опасно. На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно. Однако со временем она может привести к циррозу печени, из-за этого орган больше не сможет выполнять свои функции. На этой стадии могут развиться печеночная недостаточность и рак печени.

Факторы риска кроме ожирения. Возраст старше 50 лет, курение, генетическая предрасположенность, дислипидемия, диабет второго типа, синдром поликистозных яичников у женщин  , гипотиреоз  .

Как распознать. Нужно обратиться к врачу. Это касается людей с факторами риска НАЖБП, в том числе тех, у кого повышен уровень холестерина или сахара крови, есть гипертония или лишний вес — особенно если есть отложения жира в области талии. Врач назначит УЗИ брюшной полости и биохимический анализ крови — это исследование в том числе помогает оценить функции печени.

А тем, у кого факторов риска нет, стоит проходить ежегодные профосмотры — в них тоже входят обследования, которые могут помочь заподозрить болезнь.

Что это и как связано с лишним весом. Остеоартрит –– заболевание суставов, при котором их ткани постепенно разрушаются, что вызывает боль и ограничивает движения. Процесс затрагивает все части сустава: хрящи, сухожилия, связки, кости и другие.

Есть два механизма того, как лишний вес влияет на развитие артроза. Первый — это повышенная нагрузка на суставы, в частности коленные и тазобедренные. Второй –– увеличение общей воспалительной активности в организме, связанной с тем, что жировая ткань выделяет вещества, усиливающие воспаление.

У людей с ожирением остеоартрит коленного сустава встречается в два раза чаще, также им чаще нужна его замена. Вероятность артроза всех суставов в среднем растет на 60%, при этом чем больше избыток массы тела, тем выше риск.

Чем опасно. Постоянная боль затрудняет выполнение повседневных задач, нарушает сон, повышает вероятность депрессии. Остеоартроз может стать причиной нетрудоспособности и лишить возможности обслуживать себя. У пожилых людей заболевание увеличивает риск падений и переломов, также из-за этого состояния часто требуется эндопротезирование суставов.

Факторы риска кроме ожирения. Естественный процесс старения, женский пол, травмы суставов и чрезмерная нагрузка на них, генетическая предрасположенность.

Как распознать. При появлении болей и нарушений движения в суставе стоит обратиться к врачу.

Что это и как связано с лишним весом. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — заболевание, при котором у женщины нарушена овуляция, повышен уровень мужских половых гормонов, а в яичниках образуется множество фолликулов  .

Связь между СПКЯ и ожирением двусторонняя: при СПКЯ женщины легче набирают лишний вес, а лишний вес может спровоцировать болезнь или ухудшить ее течение. То есть ожирение повышает риск поликистоза яичников, а поликистоз яичников повышает риск ожирения.

По разным данным, от 38 до 88% женщин с СПКЯ страдают ожирением. Но даже небольшая потеря веса — около 5%, улучшает состояние.

Чем опасно. Женщины с СПКЯ чаще болеют сахарным диабетом, гипертонией, страдают болезнями сердца. Также это заболевание может приводить к бесплодию. Кроме того, из-за избытка мужских половых гормонов часто наблюдается выпадение волос на голове и избыточный рост волос на теле.

Факторы риска кроме ожирения. Генетическая предрасположенность.

Как распознать. Обратиться к врачу стоит, если волосы на теле и лице начали расти сильнее, появилось акне, менструации стали редкими и нерегулярными — реже одного раза в 40—90 дней или менее 8 раз в год.

Еще один признак — отсутствие беременности в течение 6—12 месяцев при активных попытках зачать ребенка. Также не стоит пропускать ежегодные профосмотры у гинеколога — врач сможет распознать болезнь во время опроса и осмотра.