Правда ли, что флюорография покажет рак легкого?

Да, но не совсем: это исследование выявляет лишь некоторые случаи заболевания.

Многие люди считают, что с помощью флюорографии можно обнаружить любую патологию легких, включая рак. На самом деле этот метод предназначен только для скрининга туберкулеза — то есть выявления его у людей без симптомов, — а остальные заболевания может не показать. Разберемся, почему так происходит и какое исследование лучше сделать, чтобы обнаружить бессимптомный рак легкого.

Флюорография — метод исследования, который похож на обычный рентген, но снимки получаются менее четкими и информативными, чем рентгеновские. Подробнее об этих методах мы писали в статье «Нужна ли флюорография и как часто можно ее делать».

Основная цель этого обследования — массовый скрининг туберкулеза. Оно идеально для этого подходит благодаря дешевизне, низкой лучевой нагрузке и способности выявлять грубые изменения, характерные для туберкулезной инфекции. В России болезнь все еще часто встречается, поэтому с 15—17 лет флюорографию нужно проходить ежегодно.

Иногда на флюорографическом снимке заметны и другие изменения — например, признаки сердечной недостаточности, пневмонии или опухоли. Несмотря на это флюорография не подходит для раннего выявления и диагностики рака.

Опухоли легких на снимках видны не всегда — из-за низкого качества изображения. Особенно это касается маленьких новообразований — в несколько миллиметров — или расположенных в нижних отделах легких, где изменения визуализируются хуже. То есть иногда на снимке можно увидеть крупные или «удачно» расположенные опухоли, но остальные образования просто не будут заметны.

Исследований, оценивающих эффективность флюорографии для раннего выявления рака легких, мало. В одном эксперименте проанализировали данные более 143 000 мужчин. Некоторые из них проходили флюорографию каждые шесть месяцев, другие — каждые полтора года. В первой группе опухоли легкого действительно находили чаще, но это не улучшило прогноз пациентов: ни в одной из групп смертность от болезни не снизилась.

Кроме того, даже рентген, который превосходит флюорографию по качеству изображений, не самый эффективный способ раннего выявления рака легких. В крупном исследовании с участием более 53 000 пациентов показано, что он тоже не помогает снизить смертность от этого заболевания.

Скрининг рака легкого. Это одно из немногих онкологических заболеваний, для которых существует эффективный скрининг — то есть тот, что выявляет болезнь на ранней стадии и уменьшает риск умереть от нее. Подробнее об этом мы писали в статье «Как определить рак на ранней стадии».

Для скрининга рака легкого исследовали разные способы диагностики: анализ мокроты, рентген грудной клетки, бронхоскопию  и другие. Единственным эффективным методом признана низкодозная компьютерная томография органов грудной клетки  , которая снижает смертность от заболевания на 20%.

При этом обследовании снимки органа делают послойно — с толщиной каждого слоя до 5 мм — и с разных ракурсов, что позволяет получить детальное изображение. Это помогает выявить даже маленькие опухоли или те, что расположены в местах, которые «не видят» другие методы исследования. Для сравнения, при рентгене и флюорографии изображение легких получают только в одной или двух проекциях.

Кому нужен скрининг рака легкого. Его рекомендуют проходить не всем подряд, а только людям с высоким риском заболевания. Рекомендации немного различаются в разных странах, но в основном он нужен людям, соответствующим трем критериям одновременно:

1. Возраст от 50 до 80 лет.
2. Курящие в настоящее время или бросившие курить меньше 15 лет назад.
3. Индекс курения не менее 20—30 пачко-лет. Его рассчитывают так: количество сигарет, выкуриваемых в день, делят на 20 и умножают на число лет курения. Например, если человек курит по 25 сигарет в день в течение 18 лет, его индекс курения равен 22,5 — и ему нужен скрининг.

В России низкодозная компьютерная томография не входит в перечень обследований при диспансеризации. Но в Москве и Санкт-Петербурге есть пилотные программы по скринингу рака легкого для людей с высокой вероятностью развития болезни.

Людям, которые не входят в группу риска, скрининг рака легкого не нужен. В таких случаях он не снижает смертность от заболевания и даже может причинить вред. Например, в легких могут обнаружить подозрительные изменения. Это вызовет тревогу и стресс, а еще приведет к ненужным дополнительным исследованиям вплоть до биопсии легкого  . При этом, поскольку риск развития онкологического заболевания низкий, после дообследования, скорее всего, выяснится, что изменения на томограмме — всего лишь следы перенесенной легочной инфекции.

Кроме того, частые компьютерные томографии без показаний приведут к получению больших доз ионизирующего излучения, что само по себе увеличивает риск возникновения рака. Об этом мы писали в статье «Сколько раз в год можно делать рентген, КТ, МРТ и флюорографию?».