18.07.25

Хотите узнать, как подготовиться к беременности? Задайте вопрос эксперту

АМА с акушером-гинекологом Анастасией Минаевой

Подготовка к беременности помогает снизить риск осложнений у матери и ребенка.

Некоторые меры нужны всем женщинам, мечтающим о материнстве. Перед зачатием важно убедиться, что у женщины нет заболеваний, которые могут привести к проблемам во время вынашивания, например сахарного диабета или гипертонической болезни. Еще независимо от состояния нужно принимать профилактическую дозу фолиевой кислоты.

Другие шаги при планировании беременности подбирает врач с учетом индивидуальных рисков. Например, может понадобиться вакцинация, восполнение дефицита нутриентов, изменение образа жизни.

Мы пригласили в рубрику AMA врача-акушера-гинеколога Анастасию Минаеву. Эксперт расскажет, как подготовиться к беременности с позиций доказательной медицины.

Хотите узнать, что поможет увеличить шансы на зачатие? Запутались в информации о том, какие витамины и добавки нужно принимать? У вас хроническое заболевание и вы переживаете, как оно скажется на течении беременности и здоровье ребенка? Задайте вопрос в комментариях — постараемся разобраться.

Правила игры:

Пишите вопросы в комментариях с 18 по 25 июля — до 15:00. Если пришлете вопрос позже, возможно, на него ответит кто-то из читателей.
Эксперт ответит только на вопросы с положительным рейтингом и на заданную тему. Если вам интересен вопрос, ставьте ему лайк. Если считаете, что вопрос не по теме или неуместен, ставьте дизлайк.
Эксперт начнет отвечать на вопросы в понедельник, 21 июля, и закончит в пятницу, 25 июля, в 19:00.
Формат AMA не предполагает, что эксперт будет задавать наводящие вопросы. Чтобы получить конкретный ответ, подробно опишите свою ситуацию.
Формат AMA не подразумевает и медицинских консультаций — дать рекомендации по диагностике, лечению и приему препаратов для конкретного читателя мы не можем, это нарушение закона.

беременность обследования и анализы

Анастасия МинаеваНачинаем:

Дочь СевераЗдравствуйте! Задавала свои вопросы очно врачам, но меня футболили.. 1. У меня онкология в стадии ремиссии (колоректальный рак) после оперативного лечения R0 и прошел 1 год. Каждые 3 месяца прохожу плановые комплексные обследования - все в полном порядке. Теперь перехожу в режим 1 раз в полгода. Как правильно подготовиться к беременности в данном случае? Онколог сказал, что с его стороны ограничений нет. 2. Два года назад у меня была эктопическая беременность с локализацией в интерстициальном отделе маточной трубы. Соответственно, была тубэктомия. По результатам УЗИ просто говорят, что, мол, гинеколог вам все расскажет. В мой последний визит гинеколог разводила руками и говорила, что ей сначала надо проконсультироваться у каких-то светил онкологии на тему возможной беременности. Мол, радуйтесь, что вы спаслись от рака. В общем, хочу понять, может, мне просто нужно какое-то специализированное заведение, где мне помогут с долгожданной беременностью. У меня есть ребенок 12 лет и вторая беременность как раз была эктопическая. Заранее благодарю за внимание к моей мечте!8
редкая птицаздравствуйте! 1. мне 28 лет, детей нет и пока не было (беременностей тоже), у меня гипермобильность суставов, однако ревматологи и другие врачи отказываются давать какие-то рекомендации в принципе о том, как с этим жить. однажды невролог во время осмотра предупредила меня, что при беременности и родах из-за этого могут быть сложности (как пример назывались вывихи коленей и вылетания позвонков :/). подскажите, пожалуйста, нужно ли как-то детально оценивать своё состояние с точки зрения гипермобильности у врача перед планированием беременности? возможно, нужно обращаться не к ревматологу (у него наблюдаюсь с кожным васкулитом, разрушения суставов нет, специальную терапию не получаю — только наблюдаем)? вопросы, возможно, глупые, но ни один из врачей, у которых я была, не сказал ничего конкретного по этому поводу. возможны ли при гипермобильности естественные роды? p. s. за всё время жизни из-за гипермобильности суставов и слабых связок были только такие травмы, как вывих копчика и трещина в мениске коленного сустава. 2. существует ли какая-либо диагностика, позволяющая оценить репродуктивную функцию (объём яйцеклеток и проч.), т. е., понять, какой мой личный возрастной порог для того, чтобы точно стать матерью? в каком возрасте предпочтительнее замораживать яйцеклетки? планирую первую беременность до 32-33 лет, но, кто знает, может, песок в моих женских часах бежит быстрее, чем я думаю. хотелось бы это знать заранее.15
Мимокрокодил- Как подготовиться тело физически к будущей беременности, чтобы маме ее было легче вынашивать? Может укреплять спину в тренажерном зале? Больше кардио для повышения выносливости? Будет здорово, если сможете порекомендовать конкретные упражнения -Стоит ли принимать какие-либо добавки профилактически кроме фолиевой кислоты? Например, мультивитамины. Стоит ли что-то принимать будущему папе?22
AnnaКак курение мужчины влияет на будущего ребенка? Знаю, что курение негативно влияет на способность к зачатию. Но интересует именно влияние на сам плод, когда беременность уже случилась. Или после наступления беременности уже все зависит только от женщины? Есть ли какие-то исследования на эту тему? Что-то вроде «у курящих мужчин риск зачатия ребенка с патологией на n% выше». Хочу понять насколько критично, что партнер курит. Спрашивала у нескольких врачей в рамках подготовки к беременности, все говорят «бросить курить желательно, но не обязательно».13
ЧитательМимокрокодил, никак не угадать и не подготовиться, по факту сориентируетесь. Например, меня сначала тошнило и рвало 3 месяца так, что я с кровати встать не могла буквально, так что ослабли даже мышцы шеи - заново тренировалась сидеть, когда токсикоз отпустил. Не то, чтобы голова вообще не держалась, но шея очень быстро уставала поначалу от вертикального положения. Потом заболели суставы рук все разом (прошло сразу после родов). А ближе к родам я почему-то вообще не могла стоять дольше 1 минуты, так как мне сразу становилось дурно. Короче, я почти всю беременность просто пролежала дома и спиной особо не пользовалась. А от мультивитамин для беременных у меня накатывали сильные приступы тошноты - не пила в итоге ничего.6
Аврора ГлушневаМимокрокодил, ну я ходила в зал , плавала . А сейчас назначение: максимально неподвижный образ жизни. Хех. Это тяжело. Именно для большего движа я взяла себе охотничью собаку. С ней сейчас бегает сын ... Псяш тоже грустит5
Мария ООООМимокрокодил, проверьте ещё железо. Если низкое или на нижней границе, пропейте заранее, чтобы поднять - в беременность это очень важно.3
Аврора Глушневаредкая, количественная оценка АМГ. Если нужен хороший доктор, могу дать совет. Найдите меня. Забеременела в 43. Права, не первый раз, но шанс был мал5
user1120876Какую фолиевую кислоту лучше принимать, в традиционной форме как есть, под этим же названием, или в активной форме фолат или метилфолат?7
Evil_designerНужна ли какая-то специальная подготовка к заморозке эмбрионов? Есть ли какие-то отличия от подготовки к беременности в плане приема витаминов, нужна ли фолиевая кислота? Какие есть ограничения для сдачи яйцеклеток и какие могут быть последствия для организма?5
ЕленаДобрый день, опишите, пожалуйста, план обследований и подготовки к первой беременности с учётом возраста 34,5 года, миопии высокой степени 6,5-7 диоптрий (была коррекция методом Lasic 12 лет назад).4
АнастасияДобрый день, подскажите, на какое время перед зачатием необходимо полностью отказаться от алкоголя/курения для мужчин и женщин? Обязательно ли нужно проходить обследование перед зачатием, что именно нужно сдавать и за сколько до планирования беременности?6
Мимокрокодил- Какие обследования во время беременности пропустить никак нельзя? Работа связана с разъездами, велика вероятность что часть анализов/приемов у врача придется пропустить. - Если в анамнезе есть депрессия, насколько повышается вероятность послеродовой депрессии? Как помочь себе во время беременности, когда прием лекарств от депрессии невозможен?6
Pepino GrandeЧто делать, если у нас с партнёром конфликт резус-факторов? У меня 2-, у него 2+. Меня всю жизнь пугали что беременность может меня убить.4
Анастасия МинаеваМимокрокодил, Здравствуйте! Специализированной физической нагрузки для подготовки к беременности не требуется, однако стоит помнить о том что нормальная физическая активность должна составлять как минимум 150 минут упражнений средней интенсивности в неделю. Укреплять спину и мышцы передней стенки живота действительно полезно. Работа с собственным весом. Это могут быть занятия в зале, йога, плавание, прогулки и тд. Чрезмерно интенсивная физическая нагрузка, напротив, может приводить к нарушениям менструального цикла, что точно не способствует наступлению беременности. На этапе планирования мы никогда не знаем наверняка, случилась ли уже беременность в данный момент, поэтому стоит исключить высокотравматичные виды спорта с возможными ударами в область живота (борьба, бокс), подъем в горы выше 2000м и подводные погружения с аквалангом. Что касается приема добавок - их состав и дозу индивидуально определяет врач на очном приеме. Обычно, приема витаминных комплексов не требуется, а абсолютным минимумом считают прием добавок с фолиевой кислотой и йодом.16
Анастасия Минаеваредкая, Здравствуйте! Обычно гипермобильность суставов не является противопоказанием к беременности и не требует каких-то особых действий при планировании кроме регулярного посещения врача ревматолога. Кроме того не является показанием к кесареву сечению. При возникновении жалоб во время беременности может потребоваться, например, специальный бандаж для беременных. К сожалению, на данный момент не существует диагностических методов, способных определить ваш индивидуальный возрастной порог для наступления беременности. Мы можем определить колличество фолликулов в яичниках, однако нет способов оценить качество и количество яйцеклеток, которые в них находятся. Доподлинно мы знаем только одно - с возрастом в яйцеклетках накапливаются изменения в генетическом материале, что приводит к увеличению наступления генетических аномалий, выкидышей, бесплодия.Сейчас 32 года - средний возраст первородящей москвички с высшим образованием. Программы заморозки яйцеклеток обычно проводят до 35 лет, тк после 35 ввиду качества яйцеклеток они нецелесообразны.7
Анастасия МинаеваAnna, Здравствуйте! Курение крайне негативно влияет на репродуктивную функцию мужчины. Ухудшается качество спермы, накапливаются мутации в ДНК сперматозоидов, что приводит к увеличению рисков бесплодия, а также рискам невынашивания беременности, развития аномалий у плода при наступлении беременности. Также крайне негативно влияет пасивное курение для беременной женщины, если партнер, например, "курит на кухне". Кроме того курение у мужчин повышает риски варикоцеле, онкологических заболеваний и тд. Андрологи рекомендуют бросать курить мужчинам как минимум за 3 месяца до предполагаемого зачатия. Подробнее с данными исследований можно ознакомиться здесь Dai JB, Wang ZX, Qiao ZD. The hazardous effects of tobacco smoking on male fertility. Asian J Androl. 2015 Nov-Dec;17(6):954-60. doi: 10.4103/1008-682X.15084711
Анастасия МинаеваДочь, Здравствуйте! Сам по себе колоректальный рак в анамнезе не является противопоказанием к беременности, однако может потребовать дополнительной подготовки, учитывая объем проведенного оперативного вмешательства, спаечный процесс после которого мог привести к непроходимости маточных труб. Если вы старше 35 обратитесь к репродуктологу за консультацией, чтобы определить возможность проходимости единственной маточной трубы и обсудить возможные варианты. Пускай все получится!2
Анастасия Минаеваuser1120876, Здравствуйте! На данный момент нет убедительных данных о необходимости приема именно активных усиленных и прочих форм фолиевой кислоты. Самая обычная тоже сгодится, основной смысл мероприятия - дотация фолатов. Кроме того, не забывайте есть зеленые овощи - в них содержатся наибольшие ее запасы в самой самой активной форме.4
Анастасия МинаеваАнастасия, Здравствуйте! Обычно подготовка начинается за 3 месяца до предстоящего зачатия. Бросить курить и употреблять алкоголь также желательно за 3 месяца как для мужчин так и для женщин. Обследование перед зачатием позволит (в чем собственно и заключается подготовка) вовремя выявить проблему и решить ее до наступления беременности. К сожалению во время беременности не все заболевания мы можем лечить, врачи ограничены и в выборе препаратов и в выборе методик. Кроме того, вакцинация против некоторых инфекционных заболеваний (например, ветрянка) невозможна во время беременности, а болеть во время беременности крайне нежелательно. План обследований врач гинеколог составляет индивидуально4
Анастасия МинаеваЕлена, Здравствуйте! План обследования врач определяет индивидуально на приеме, и заключается обследование в первую очередь в очном осмотре. Если говорить про общие рекомендации, то как правило это: Консультации специалистов - консультация врача-терапевта, офтальмолога, стоматолога,возможно консультация эндокринолога,гематолога Консультация генетика для обсуждения генетического тестирования на прегравидарном этапе с рассмотрением вопроса о проведении исследований на носительство мутаций: спинальная амиотрофия типы I, II, III, IV (с определением числа копий SMN2), муковисцидоз - исследование частых мутаций в гене CTFR. Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез, рентгенологическое исследование органов грудной клетки (она же флюорография) Мазки: жидкостная цитология (РАР-тест) + ВПЧ-тест, ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium или может потребоваться Флороценоз + NCMT и микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов Анализ крови - клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ, ферритин, коэффициент (процент) насыщения трансферрина, антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2, HBsAg, качественный тест (поверхностный антиген вируса гепатита B), Антитела к HBs-антигену вируса гепатита В, Антитела классов IgM и IgG к вирусу гепатита С, суммарно, Aнтитела классов IgM и IgG к Treponema pallidum, суммарно, Тиреотропный гормон (ТТГ), Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО), Глюкоза, Антитела класса IgG к вирусу краснухи (Anti-Rubella-IgG), Антитела класса IgM к вирусу краснухи (Anti-Rubella-IgM), Антитела класса IgG к вирусу кори (anti-Measles-IgG, Rubeola Antibody IgG),Антитела класса IgG к вирусу Varicella-Zoster (Varicella-Zoster-IgG, anti-VZV IgG) Обследование партнера - рентгенологическое исследование органов грудной клетки, Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2, HBsAg, качественный тест (поверхностный антиген вируса гепатита B), Антитела к HBs-антигену вируса гепатита В, Антитела классов IgM и IgG к вирусу гепатита С, суммарно,Антитела классов IgM и IgG к Treponema pallidum, суммарно Не рекомендую сдавать эти анализы до консультации специалиста, тк при подготовке и во время забора анализов есть много нюансов, которые определить сможет только врач на очном приеме7
Анастасия МинаеваМимокрокодил, депрессия в анамнезе увеличивает риски послеродовой депрессии. Обраитесь к специалисту, который определит необходимость приема лекарственных средств. Некоторые антидепрессанты можно принимать во время беременности. Никак нельзя пропускать очный прием гинеколога перед планированием и его рекомендации. "Какие обследования во время беременности пропустить никак нельзя?" - все рекомендованные врачом3
Анастасия МинаеваОльга, Здравствуйте! действительно, есть ряд генетических заболеваний, которые мы можем попытаться предотвратить при своевременном обследовании у врача-генетика, которые он определяет индивидуально. Например, может рекомендовать проведение исследований на определение мутаций в генах: спинальная амиотрофия типы I, II, III, IV (с определением числа копий SMN2), муковисцидоз - исследование частых мутаций в гене CTFR. Генетические риски индивидуальны, на прием к генетику можно приходить вдвоем с партнером3
Дочь СевераАнастасия, добрый день! Спасибо за ответ! Мой вопрос по пункту 1 как раз и заключался в том, какова эта дополнительная подготовка. Онколог меня отправил к гинекологу, а гинекологи отправляют обратно к онкологу. Это замкнутый круг. Именно поэтому я задала свой вопрос в надежде, что круг будет разомкнут. Я хочу узнать, КАКОВА эта дополнительная подготовка, а мне никто не говорит. Понимаете, у меня идеальные анализы (а перед обследованиями я каждые 3 месяца сдаю анализы на очень широкий спектр показателей), высокий уровень АМГ. Операция касаемо колоректального рака была через год после оперативного лечения эктопической беременности и была в малом объеме, поэтому между предыдущей беременностью и следующей операцией связи нет. По результатам гистологического анализа удаленная маточная труба была проходимой, поэтому эмбрион прошел ее полностью и остановился в месте стыка маточной трубы и матки - это один из редких случаев, поэтому меня показывали студентам на кафедре гинекологии. Куда в Москве вы бы рекомендовали обратиться к репродуктологу?1
Задействован, Гусь!Мимокрокодил, спина будет болеть при любых раскладах, хоть с ребёнком, хоть даже и с пивным животом. По логике, живот ваш стремится вниз, а спина пытается сохранить ровное положение. В итоге ваши мышцы и кости постоянно напряжены и им нужен отдых. Толстые и сильные мышцы тут не помогут3
Никита МардюковАнастасия, вот это действительно хороший совет3
Никита МардюковАврора, вот собака всегда была хорошей идеей0
Никита МардюковАнастасия, вот оно как, спасибо за информацию0
Анастасия МинаеваДочь, боюсь разобрать вашу клиническую ситуацию в пару строчек на форуме невозможно, среди репродуктолог рекомендую врачей из Клиники Фомина, например Кирилл Дворцов, Дмитрий Холодов. Подготовьте с собой к приему выписки об оперативном лечении новообразования и внематочной беременности.2
Анастасия МинаеваМария, вы сами и ответили на ваш вопрос. Желательно использовать лекарственные средства, тк они проходят совсем другой контроль. Назначает их врач гинеколог, который несет ответственность за ваше здоровье и здоровье будущего малыша. При всем уважении к нутрициологам, случись чего - с них никто не спросит. Поэтому рекомендовать они могут что угодно, особенно если специальность получена на двухмесячных курсах в интернете от производителя БАДов. БАД - это добавка К ПИЩЕ. Она работает только в том случае, если вы правильно питаетесь. К безопасности остаются вопросы.3
Анастасия МинаеваКококо, Здравствуйте! Если это привычные для вас физические нагрузки, а не вдруг внезапно в декрете вы решили стать спортсменкой - то пожалуйста. Следите за своими ощущениями. Интенсивность спортивной нагрузки можно расценить как "можно говорить но не петь" во время занятий. Сколько олимпийского золота было выиграно спортсменками "в положении"!3
ЕкатеринаАврора, день добрый! Не могу вас найти, 🤷 Подскажите пожалуйста где и как????0
Дочь СевераАнастасия, огромное спасибо за рекомендации специалистов!!!0
Аврора ГлушневаЕкатерина, вк. Данные корректны0
Аврора ГлушневаНикита, вообще, думала , если не хватит сил воспитать сложную собаку ( и нормально гулять, и кинолог , и режим ), то о детях и речи быть не может. Но все получилось.0
Д. КарасевКак много всего из комментариев можно узнать)6
Д. КарасевМимокрокодил, хороший вопрос)0
Анатолий ПриходькоМимокрокодил, полностью не получится подготовиться - это точно0
Анатолий ПриходькоАврора, это даже иногда не хватает0
Дарья ШангичеваМимокрокодил, по моему опыту (забеременела в лучшей форме в своей жизни 🥲🥲🥲) качать спину действительно очень помогает. Конечно, к такой мощной статической нагрузке не подготовишься, но лучше сильная спина хоть в каком-то направлении, чем слабая во всех. Еще спина очень пригождается с малышкой - то же укачивание, перенос с места на место, держать на ручках для успокоения и тд Также неожиданным для меня во время беременности стало неожиданным боль в икрах (не судороги, а именно не хватало сил), так что если планируете незначительно снижать темп жизни в беременность, рекомендую качать икры, чтобы была возможность столько же ходить, но с большим весом. Удачи!2
SerebrozubДва вопроса, есть проблемы с рефлюксом, говорят, у беременных часто изжоги и ГЭРБ могут проявляться, омез и подобное вроде пить нельзя, как быть, если начнется? Захлебываться кислотой? И почему (помимо закона, что кесарево только по показаниям) в России считается, что оно хуже ЕР? Ведь после ЕР могут быть и разрывы тяжелые, опущения органов, ребенок может пострадать во время родов и т.д.3
Анастасия МинаеваАнна, очень хотелось бы тоже заставить их что-нибудь принимать, но нет. Мужчина может проконсультироваться у андролога по состоянию своего здоровья. Обычно рекомендации для мужчин при подготовке к беременности сводятся к ограничению алкоголя и табака, других вредных веществ, нормализации массы тела при ее избытке, а также ограничении воздействия вредных физических факторов, в первую очередь не допускать перегрева репродуктивных органов (как локального — например, при подогреве сидений автомобиля, так и общего — горячие ванны, банные процедуры).2
Анастасия МинаеваКококо, Если это упражнение не вызывает у вас избыточного перенапряжения (можно говорить, нельзя петь). Подробнее можно обсудить с лечащим врачом исходя из того, как будет протекать ваша беременность. *ушла гуглить румынскую тягу4
редкая птицагриша, а Вы с какой стати мне тыкаете и транслируете своё ценное мнение? вопрос адресован специалисту, а не "грише" ;)3
alena_lanskayaДобрый день! У меня несколько вопросов: 1. мигрени, помогают обезболивающие препараты, которые при беременности пить нельзя 2. Возможно ли сохранить физ.нагрузку с отягощением на время беременности? (видела пару девушек на сроках 5+ месяцев в зале, заинтересовалась) 3. Насколько плохо, что я не ем красное мясо для будущего здоровья ребенка (ем курицу, рыбу, индейку)2
МимокрокодилДарья, спасибо вам🙏0
Наталья ПарфёноваМимокрокодил, а можно ли максимально подготовить тело, мне кажется все равно повреждения будут0
Наталья ПарфёноваАврора, это правильно)0
Наталья Парфёноваредкая, диагностика была бы хорошим вариантом0
Анастасия Минаеваalena_lanskaya, добрый день! 1. Существуют способы лечения мигрени во время беременности, при планировании беременности стоит обратиться к неврологу/цефалгологу чтобы определить возможное лечение 2. Возможно, если вы хорошо переносите эту нагрузку. Во время беременности ваши физические показатели могут измениться. 3. Диета должна быть максимально разнообразной, если вы не едите красное мясо - стоит обсудить возможный прием препаратов железа с лечащим врачом исходя из ваших показателей и самочувствия2