Как устроена медицина в Испании

Я живу в Испании два года и уже успела побывать у нескольких десятков врачей.

Прошла гастроскопию, удалила камень из почки, получила рецепт на антидепрессанты — и это только малая часть того, что мне пришлось пережить в местной системе здравоохранения.

Расскажу, как работает медицина в Испании, чем частные клиники отличаются от государственных и как устроено отделение неотложной помощи.

В Испании есть государственная и частная медицина.

Государственная — Sistema Nacional de Salud, SNS, финансируется за счет отчислений в фонд соцстрахования.

Частная медицина предлагает услуги, которые оплачивают пациенты — напрямую или через страховую компанию. Расскажу подробнее про каждую систему.

Государственная система здравоохранения. Право на бесплатное медицинское обслуживание через SNS имеют:

1. Официально работающие граждане и резиденты, включая самозанятых, которые уплачивают взносы в систему соцобеспечения.
2. Члены семей застрахованных — супруги и дети до 26 лет при условии совместного проживания и финансовой зависимости.
3. Те, кто получает государственную пенсию Испании.
4. Резиденты, которые не платят взносы в фонд соцстрахования, но официально признаны малоимущими и не имеют другой страховки.

Остальные, кто не платит взносы в систему социального обеспечения, например студенты языковых курсов, не имеют доступа к бесплатной государственной медицине.

Чтобы получить его, нужно оформить индивидуальную медицинскую карту — Tarjeta Sanitaria Individual, TSI. Эта карта дает право пользоваться медицинскими услугами в государственных учреждениях по всей стране: ходить на приемы к терапевту и врачам других специализаций, госпитализироваться, ложиться на операции, обращаться за экстренной помощью и получать в аптеке лекарства по рецепту.

У всех зарегистрированных пациентов есть доступ к системе Servicio Andaluz de Salud, SAS — это официальный сайт и приложение, через которые можно записываться на бесплатный прием к врачу. Там же хранится электронная карта со всеми назначениями.

Частная система здравоохранения. Если вы хотите лечиться в частных клиниках, можно платить за каждую услугу напрямую или оформить частную страховку. Она покрывает стоимость приема полностью или частично в зависимости от условий полиса. Большинство страховых компаний сотрудничает с определенными клиниками и врачами, и пациент выбирает специалистов из списка страховщика.

Если вы платите за прием сами, цена зависит от врача и клиники. Например, прием у врача общей практики в ближайшей к моему дому платной клинике Centro Médico Vithas стоит 80 €⁣ (7401 ₽)  , а госпитализация — 1000 €⁣ (102 685 ₽) в сутки. Сложные обследования или консультации могут быть еще дороже, поэтому выгоднее покупать страховку.

Частную страховку можно оформить даже без гражданства и вида на жительство в Испании — для покупки такого полиса нужны загранпаспорт и номер банковского счета. Некоторые страховые компании оформляют страховки онлайн без личного визита.

Государственная страховка. Она покрывается за счет взносов в фонд социального страхования. Сотрудник оплачивает 4,7% своей зарплаты. Работодатель — еще около 23,6%, но эти отчисления не отражаются на зарплате работника.

У предпринимателей и самозанятых взнос 28,3%, его отсчитывают не от суммы дохода, а от базы — диапазона, в который она входит.

Члены семьи застрахованного — супруги и дети до 26 лет, которые живут с ним и не работают, страхуются бесплатно, дополнительные взносы не требуются.

Люди, которые не попадают под условия социального страхования и не платят взносы, могут оформить страховку по системе специального соглашения. Это могут быть сезонные работники, безработные, студенты. Они оформляют добровольное страхование, раз в месяц за него платят и пользуются услугами госклиник.

Сумму рассчитывают так: определяют базу для начисления взносов, отсчитывают взнос 28,3%, а потом применяют понижающий коэффициент 0,77.

У работников с частичной занятостью база рассчитывается пропорционально отработанным часам. Для тех, кто подпал под сокращение, взнос зависит от предыдущей зарплаты.

Чтобы эмигранту получить полис, или медицинскую карту TSI, могут понадобиться:

• вид на жительство или распечатка, что его одобрили, или оригинал TIE-карты  ;
• номер социального страхования Número de la Seguridad Social, NUSS, который дают при регистрации в системе социального обеспечения — например, когда человек устраивается на работу или оформляет самозанятость; всей нашей семье номер дал работодатель супруга;
• свидетельство о регистрации по месту проживания.

Список может дополняться в зависимости от региона. Например, в Андалусии, где живу я, нужно еще сделать ксерокопии документов из списка выше и заполнить заявление.

С этими документами обращаются в регистратуру поликлиники по прописке. Сотрудник медицинского центра зарегистрирует вас и распечатает временный сертификат, по которому вы сможете обращаться за медицинской помощью. Он бессрочный и действует до момента, пока вы не получите пластиковую медицинскую карту.

Карту отправляют по почте в течение шести месяцев после регистрации. Я ждала свою карту полгода, но если мне нужно было обратиться в поликлинику, делала это по бумажному сертификату.

Частная страховка. Цены на частную страховку зависят от объема услуг и тарифов страховщика. В Испании существует не менее 20 крупных медицинских страховых компаний. Частное страхование здесь как полис ДМС в России.

Самые популярные страховщики: Sanitas, Mapfre, Adeslas, Asisа.

На сайте страховщика Sanitas можно рассчитать стоимость разных страховых пакетов в месяц:

1. Базовый — 34 €⁣ (3600 ₽). В него входят онлайн- и офлайн-консультации, анализы, диагностические процедуры, физиотерапия, стоматология, а также хирургические вмешательства без госпитализации.
2. Расширенный — 49,64 €⁣ (5110 ₽). Добавляется госпитализация после хирургического вмешательства, более широкий спектр услуг: например, лечение онкологии, лучевая терапия, реабилитация.
3. Премиальный — 61,83 €⁣ (6363 ₽). Включает дополнительно услуги психолога и логопеда.

Медицинскую страховку можно оформить на всех членов семьи, часто — со скидкой от работодателя. Например, у нашей семьи премиальная медицинская страховка компании Aegon (сайт недоступен из РФ) — работодатель моего супруга покрывает 60% ее стоимости.

У этой компании тоже три основных тарифа:

1. Salud Completo con Copago — 44,44 €⁣ (4047 ₽). Сюда входят консультации врачей, анализы, госпитализация и медицинская помощь во время путешествий, но при каждом обращении за медицинскими услугами взимается дополнительная плата — co-payment.
2. Conecta — 57,1 €⁣ (5199 ₽). Это тариф без co-payment, но с меньшим набором услуг. В него не входит госпитализация, но включены ежегодные медосмотры и планы профилактики серьезных заболеваний.
3. Salud Completo sin Copago — 63,48 €⁣ (5780 ₽). Сюда входят все услуги первого тарифа, но без дополнительных платежей за каждое обращение.

В государственную клинику пациент записывается на прием через систему SAS. Записаться можно по телефону, через мобильное приложение, сайт или лично в клинике.

Если у вас частная страховка, вы выбираете клинику и записываетесь в нее напрямую любым удобным способом. У каждой частной клиники обычно есть свои приложение и сайт — туда для регистрации вводят номер платной страховки.

Запись на прием называется сита  . Чтобы попасть к нужному врачу, иногда приходится ждать от трех до шести месяцев — даже если вы обращаетесь в частную клинику. Обычно долго ждут приемов узких специалистов, а к терапевту записываются быстрее — бывает, даже на следующий день.

Запись всегда подтверждают электронным письмом: там указаны дата, время и точный адрес клиники.

В день приема пациент приходит в центр, предъявляет полис, получает номерок на прием и ждет вызова. На первичном приеме врач осматривает пациента, собирает анамнез и при необходимости назначает анализы и диагностику.

В государственной клинике можно записаться только к врачу-терапевту. Доктора выбрать нельзя — вы попадаете к первому свободному, и он оценивает, нужно ли направлять вас к узкому специалисту.

Для сбора полного анамнеза врач может назначить анализы. Чтобы их сдать, сначала нужно получить ситу на процедуру, а затем записаться на повторный прием для оценки результатов. На все уходит минимум две недели, но чаще всего — намного больше.

В частных клиниках пациенты могут записаться к нужному специалисту напрямую, без направления терапевта. Можно выбрать конкретного врача. Прием длится 15—20 минут, за это время врач осматривает пациента, назначает обследования и может предложить лечение сразу.

На анализы записываются у администратора сразу после приема. Как правило, сита есть на ближайшие даты. Результаты появляются в течение пары дней в приложении клиники, но чтобы получить диагноз по результатам обследования, нужно снова попасть к доктору. Обычно я беру две ситы одновременно — и на анализы, и на повторный прием к врачу.

В некоторых клиниках есть переводчики, которые помогают иностранцам, но это скорее исключение, чем правило. Еще в Испании работает горячая линия с переводчиками, куда обращаются во время приема у врача. Я однажды воспользовалась этой услугой, но мне она показалась неудобной: сначала не было свободных специалистов, я висела на ожидании во время приема, а потом звонок сорвался.

Мой первый прием в частном медицинском центре был у гастроэнтеролога. Я выбрала клинику, которая была мне удобна территориально, и записалась к свободному специалисту. Прием ждала около месяца.

Я сказала администратору, что не говорю по-испански, и мне пообещали во время приема пригласить русскоязычного переводчика.

От врача я получила направление на УЗИ и анализы. Еще пожаловалась на боли в желудке и попросила направление на гастроскопию, но мне, на основании моих жалоб и заключений от врачей из России, предложили месяц пропить курс омепразола, а на повторном приеме принимать решение о дополнительном обследовании.

У администратора я сразу записалась на УЗИ и следующий прием к гастроэнтерологу. Через месяц мне все равно назначили гастроскопию, потому что боли в желудке не проходили. Врач предложил сразу же сделать колоноскопию, потому что обе процедуры проводят под легким наркозом: пациент отключается и приходит в себя только после процедуры. Но у меня не было прямых показаний, и я отказалась.

Гастроскопия показала, что у меня нет патологий. Врач предположил, что причина может быть психологической, и рекомендовал обратиться к специалисту из отделения психиатрии.

Со временем я нашла клинику поближе к дому. Установила приложение этой больницы и теперь записываюсь через него. Чаще всего жду прием от двух недель до месяца. Сложнее всего записаться к гастроэнтерологу, неврологу и эндокринологу — иногда бывает, что запись только через три-четыре месяца. Я не жду так долго и ищу специалиста в другом месте.

С врачами мы общаемся с помощью голосового переводчика, но иногда врач пишет на своем компьютере текст, а я ему отвечаю в смартфоне. За два года у меня было несколько десятков приемов у разных врачей — и всего два раза мне отказали из-за языкового барьера. Один раз уролог без переводчика не стал удалять камень в почке. Во второй раз мне отказал эндокринолог, потому что возможные ошибки перевода могли вызывать трудности в постановке диагноза.

Теперь расскажу про лечение у профильных специалистов, которое проходила сама.

Гастроскопия. В Испании процедура гастроскопии проводится под легким наркозом. Вся процедура занимает около двух часов.

Пациент переодевается в одноразовые халат, бахилы и шапочку и закрывает личные вещи в шкафчике. Сначала ставят капельницу. Потом надевают маску — человек отключается и приходит в себя уже в общей палате. После наркоза врач рекомендует находиться в сопровождении другого человека, поэтому домой меня забрал муж.

Предварительные результаты гастроскопии отдали сразу же, но чтобы получить подробное заключение, я снова ходила на прием к гастроэнтерологу.

Гинекология. Раз в год я хожу на осмотр к гинекологу. За один прием врач проводит осмотр на кресле, берет мазок, делает УЗИ органов малого таза. Я еще прошу направление на УЗИ молочных желез — и мне ни разу не отказали. В частной клинике, куда я чаще всего хожу, результаты анализов и обследований загружают в приложение. Их можно увидеть самостоятельно, даже без приема врача.

В государственных клиниках УЗИ и анализы иногда приходится ждать несколько месяцев, поэтому многие женщины в Испании предпочитают частную медицину для регулярных осмотров.

Отоларингология. Врач проводит осмотр носовой полости с помощью специального инструмента — и на основании этого ставит диагноз. Когда я жаловалась на боль в ухе, мне еще проверили слух: посадили в кабинку, надели наушники и дали проводную кнопку, на которую нужно нажимать каждый раз, когда услышу разные по громкости звуки.

Кардиология. Я была у кардиолога в рамках очередного чекапа. На приеме мне сразу сделали УЗИ сердца, кардиограмму, а также стресс-ЭКГ на беговой дорожке, чтобы оценить работу сердца под нагрузкой. Все это заняло около получаса. В государственных клиниках врачи дают направления на процедуры, поэтому в больницу приходится ходить несколько раз.

Урология и операция по удалению камня в почке. Больше десяти лет у меня была мочекаменная болезнь  , которая никак себя не проявляла. Но однажды на УЗИ увидели, что камень в почке резко увеличился, и я решила его удалить. Уролог сделал рентген и предложил провести процедуру по дроблению камня — ДУВЛ  .

Процедуру назначили через пару недель после приема. Подготовки не требовалось, но за три дня до операции я сдала кровь и мочу. Камень раздробили за 40 минут: мне сделали укол с обезболивающим, я была в сознании, но ничего не чувствовала — самым сложным было лежать неподвижно все это время.

После операции меня сразу отпустили домой с рекомендацией пить больше жидкости и при необходимости принимать болеутоляющее. Через месяц я сделала контрольный рентген и уролог сказал, что я здорова.

На прием уролога я ходила с мужем, который хорошо говорит по-английски: нужно было подтвердить согласие на процедуру на английском или испанском языке. Также он был со мной и переводил слова врача во время операции — это было обязательным требованием.

Психиатрия и назначение антидепрессантов. У меня генерализованное тревожное расстройство — я испытываю постоянное беспокойство без объективных причин. Я занимаюсь с психологом, и он мне посоветовал обратиться к психиатру за медикаментозной поддержкой.

Я нашла психиатра, который говорит по-английски, и пришла на прием вместе с мужем, которого взяла как переводчика. Врач подробно расспросил про мое состояние, ответил на вопросы и дал рецепт на антидепрессанты сроком действия три месяца — без рецепта их купить нельзя.

Также мне посоветовали прийти на повторную консультацию через месяц, чтобы оценить действие лекарств и дозировку. На случай срочных жалоб врач дал свой адрес электронной почты. Прием стоил 150 €⁣ (15 402 ₽) — я оплачивала его самостоятельно. Но по условиям моей страховки я могу представить документ, подтверждающий прием и оплату, и получить частичную компенсацию — мне вернули 80%.

Педиатрия. Раз в год мы с ребенком ходим к педиатру в государственную клинику для контрольного осмотра, а также по графику — на прививки.

Отделение педиатрии находится в том же здании, что и больница для взрослых. Во время приема врач осматривает ротовую полость, нос, уши, живот, взвешивает и измеряет рост, спрашивает про навыки. После ребенку дают наклейку. Мы общаемся с помощью гугл-переводчика.

Прививки делают в кабинете медицинской сестры. В первый визит после переезда из России нас попросили перевести сертификат о прививках и отправить скан по электронной почте. Мы так и сделали. Через неделю нам позвонила русскоговорящая медсестра и пригласила на плановую вакцинацию. Все это было бесплатно. Расписание прививок висит в кабинете медсестры. График вакцинации можно найти и на официальном сайте здравоохранения Испании.

Прививки можно делать и в частной клинике по страховке, но тогда вакцину придется покупать самостоятельно.

Плановые визиты к государственному педиатру необязательны, мы ходим для собственного спокойствия. А по болезни и к узким специалистам обращаемся по платной страховке в частные клиники.

Как в Испании лечат ОРВИ. За два года жизни в Испании я и члены моей семьи болели ОРВИ много раз, но лечение всегда было одинаковым — просто сбивать температуру жаропонижающими средствами типа парацетамола или ибупрофена. Никаких противовирусных препаратов нам не назначали. Но если усиливался кашель или болезнь не проходила пару недель, давали рецепт на антибиотики — чаще всего амоксициллин.

Если у вас острая боль, или нужно срочно попасть к врачу, можно обратиться в ургенсию  — отделение неотложной и скорой помощи в Испании. Там в любом случае не откажут в приеме и возьмут общий и биохимический анализ крови. А если у вас острая боль, сделают УЗИ, рентген или проведут какое-то другое необходимое обследование.

В государственную ургенсию можно обратиться по социальной страховке. Если ее нет, придется оплачивать экстренные услуги по прайсу или обращаться в частную ургенсию.

Скорую на дом вызывают, только если пациент не в состоянии передвигаться, например потерял сознание, есть признаки инфаркта или инсульта, пострадал от ДТП или пожара, остановилось дыхание, случилась сильная аллергическая реакция.

Государственная неотложка. В государственную ургенсию я обращалась дважды. Первый раз — когда меня ужалила медуза. Было не больно, но у меня начался приступ тревожности и появилась одышка. Я испугалась, что медуза может быть ядовитой, и поехала в отделение скорой помощи. Там записалась у администратора и получила порядковый номер — в очереди передо мной было семь человек. Пациентов, которые требуют немедленного осмотра, принимают быстрее, поэтому администратор спрашивает причину обращения.

Я ждала 15 минут. Когда попала к врачу, меня осмотрели, измерили давление и температуру, выписали антигистаминные препараты и отпустили домой, заверив, что мне нечего опасаться.

Второй раз — с ребенком, у которого была ротавирусная инфекция: сын не мог принимать пищу больше трех дней. Мы пошли в ургенсию по прописке и ждали приема в общей очереди — здесь нет никаких боксов для инфекционных больных, как в России. Нас осмотрел дежурный врач и направил в педиатрическое отделение скорой помощи центральной больницы: она больше и оборудована лабораторией для срочных обследований.

В больнице у ребенка взяли анализ крови, дали противорвотную пластинку и регидрон. Сказали ждать результатов в течение часа и накормить какой-нибудь сушкой, чтобы посмотреть на реакцию. В результате анализы подтвердили ротавирусную инфекцию, нам назначили прием регидрона и отпустили домой.

Мои обращения в ургенсию по государственной страховке не приводили к госпитализации. У знакомой ситуация была иной: у мужа воспалился аппендикс и ему сделали операцию. Процедура длилась около 20 минут и прошла успешно, но прежде, чем попасть на операцию, пришлось ждать больше суток: операционные были загружены. Приоритет определяют по состоянию пациента.

После удаления аппендикса пациента госпитализировали на двое суток. Условия в больнице были комфортные: палаты на двух человек с разделяющей шторкой между кроватями, душ, туалет, телевизор, трехразовое питание с рыбой, мясом и овощами. У каждого пациента мог оставаться на ночь один посетитель. После выписки дали оплачиваемый больничный на 30 дней. Назначенные лекарства выдали бесплатно по медицинской карте.

Частная неотложка. Ургенсия в частной клинике — это хороший способ получить медицинские услуги быстро и без предварительной записи. Я много раз обращалась в неотложку с температурой +38 °C, долгим кашлем и при болях в животе — и никогда не сталкивалась с отказами в приемах.

Прием проходит стандартно. На входе вы вводите свой NIE  в терминале и получаете номер. Затем идете к администратору, где оформляете обращение, предъявляя страховую карту, и получаете новый номер в очереди.

Очереди в отделении скорой большие — в общем зале может находиться порядка 50 человек. Но врачей тоже много, поэтому обычно я жду приема не больше 20 минут. Врач проводит осмотр, назначает анализ крови и дополнительные исследования. Например, когда я жаловалась на боли в животе, мне сделали УЗИ брюшной полости, а при кашле отправили на рентген легких. Обычно результаты готовы уже через час, после этого нужно вернуться к врачу, чтобы он назначил лечение.

В скорую можно обратиться снова, если через какое-то время не наступит улучшение. Также ургенсия может дать направление к узкому специалисту. Если нужно получить больничный, придется идти в государственную клинику, потому что их оформляют только врачи общественного здравоохранения.

В Испании ассортимент аптек похож на российский: лекарства, витамины, косметика, средства гигиены, ортопедия, оптика. Обычно они работают с 09:00 до 22:00 с перерывом на традиционную испанскую сиесту, которая, в зависимости от региона, может длиться два-три часа в период с 12:00 до 17:00, но есть и круглосуточные.

Все лекарства, назначенные в государственных клиниках, можно получить с большой скидкой — для этого нужно показать назначение и медицинскую карту TSI.

Расскажу о средствах, которые есть в моей домашней аптечке.

От температуры я принимаю лекарство, по форме похожее на российский порошок «Терафлю» — оно называется Algidol, в его составе парацетамол, но приобрести его можно только по рецепту, так как в составе есть еще и кодеин. Еще в моей домашней аптечке есть два вида жаропонижающих, которые отпускают без рецепта: таблетки Espididol, в составе которых ибупрофен, и детский сироп Apiretal с парацетамолом. Стоимость жаропонижающих — от 3 €⁣ (273 ₽) до 7 €⁣ (637 ₽) за упаковку.

Во время насморка мы для себя и ребенка используем спрей на основе морской воды для промывания носа за 7 €⁣ (637 ₽). Также взрослые используют назальный спрей на основе ксилометазолина, который можно купить без рецепта, — Rhinovin за 7 €⁣ (637 ₽).

От боли в горле мы иногда покупаем пастилки Strepsils с анестетиком, их стоимость — 13 €⁣ (1184 ₽). От изжоги у нас пастилки Rennie за 10 €⁣ (911 ₽). Все это продается в любой аптеке без рецепта.

1. Право на бесплатное медицинское обслуживание есть у официально работающих граждан и резидентов, их супругов и детей до 26 лет, а также у тех, кто получает пенсию в Испании.
2. Для частной страховки достаточно загранпаспорта.
3. По государственной страховке сначала нужно посетить терапевта, и только потом можно попасть к профильному специалисту. По частной страховке можно сразу записаться к нужному врачу.
4. При острой боли можно обратиться в отделение неотложной помощи — ургенсию.
5. В частных клиниках иногда есть переводчики, а многие врачи говорят по-английски.