«Через полгода снова сел на велосипед»: как я сделал операцию по ОМС из-за перелома шейки бедра
Этот текст написан в Сообществе, бережно отредактирован и оформлен по стандартам редакции
В 57 лет я сломал шейку бедра.
Врачи предложили подождать, пока кость срастется сама, или сделать операцию. Я живу один и не могу позволить себе долгое лечение и реабилитацию, поэтому согласился на операцию. Расскажу, как я лечился и восстанавливался после травмы.
Сходите к врачу
В этой статье мы не даем рекомендаций. Прежде чем принимать решение о лечении, проконсультируйтесь с врачом. Ответственность за ваше здоровье лежит только на вас
Как я получил травму
В 2024 году я участвовал в Московском осеннем велофестивале. Приехал на место сбора и подкачал колеса перед стартом. Компрессор не показывал давление, поэтому я проверил колеса на ощупь — показалось, что все нормально.
Во время заезда на одном из спусков я заметил ямку на асфальте — скорость тогда была 20—30 км/час. Помню, как раздался громкий хлопок: переднее колесо лопнуло, а я оказался на асфальте на левом боку.
Хорошо, что в меня не врезались другие участники. Я попытался подняться, чтобы продолжить движение, но понял, что не могу ступить на левую ногу. Ко мне сразу подбежали волонтеры, помогли добраться до обочины и вызвали скорую.
Медики приехали через 15 минут. Они осмотрели меня, сделали обезболивающий укол и отвезли в травматологию. Сильной боли не было, поэтому я думал, что это обычный ушиб, и жалел, что не смогу доехать до финиша.
Как мне сделали операцию
В больнице сделали рентген всех ушибленных мест. Оказалось, что на шейке бедра треснула кость, но без смещения. Врачи предложили два варианта: ждать естественного сращивания или сделать операцию.
Я выбрал операцию, так как понимал, что естественное заживление потребует длительного постельного режима и тщательного ухода за мной. Я живу один, так что этот вариант мне не подходит.
Я сдал анализы крови и прошел КТ. Операция началась через четыре-пять часов после перелома. Мне сделали спинальную анестезию — я ничего не ощущал ниже пояса, но был в сознании. Это не напрягало: боли не было, зато я понимал, что происходит. Операция длилась около 40 минут. За это время врачи установили в кость три титановых винта.
Потом было любопытно наблюдать, как медсестры укладывали мои ноги. Казалось, будто это посторонние предметы: я видел, что ноги мои, а пошевелить ими не мог. Но уже через несколько часов все вернулось к обычному состоянию.
Медредакция
на страже здоровья
Причины и особенности перелома шейки бедра
Причины. Переломы шейки бедра обычно происходят у пожилых людей. Они могут получить такую травму даже в результате падения с высоты собственного тела. Это связано с тем, что у пожилых людей часто снижена плотность костей, такое состояние называют остеопорозом.
У женщин перелом шейки бедра случается почти в три раза чаще, чем у мужчин. В постменопаузе значительно снижается выработка эстрогенов, а это повышает риск остеопороза и переломов.
У молодых людей перелом шейки бедра обычно случается из-за высокоэнергетических травм, то есть полученных под воздействием значительной силы, например при падении с большой высоты.
Особенности. По данным Российской ассоциации по остеопорозу, каждый третий российский пациент умирает через год после перелома шейки бедра. Мировая статистика смертности примерно такая же и составляет 20—30% спустя год после травмы.
Такой прогноз связан с высокой вероятностью осложнений травмы, особенно у пожилых пациентов, которые надолго обездвиживаются. Опасные последствия перелома шейки бедра:
- Тромбоз. Длительный постельный режим увеличивает риск образования тромбов в глубоких венах нижних конечностей. Оторвавшийся тромб может попасть в легочную артерию и закупорить ее — такое состояние называют тромбоэмболией.
- Остеонекроз. Перелом часто нарушает кровоснабжение головки бедренной кости, в результате кость может разрушиться и погибнуть.
- Пневмония. Из-за застоя крови и нарушения вентиляции легких у лежачего больного может развиться воспаление легких.
- Потеря мышечной массы.
У пожилых пациентов общее ухудшение состояния после травмы также может привести к обострению хронических заболеваний.
Как лечат перелом шейки бедра
Консервативное лечение при такой травме практически не применяется. Высока вероятность, что без операции кость не срастется по следующим причинам:
- нарушение кровоснабжения головки и шейки бедра;
- отсутствие надкостницы на шейке бедра — соединительнотканной оболочки, которая покрывает кость снаружи;
- невозможность стабилизировать кость с помощью методов внешней иммобилизации;
- вероятность вторичного смещения из-за дисбаланса мышечной тяги и атрофии мышц;
- воздействие синовиальной жидкости , замедляющей процессы сращения костных отломков.
Кроме того, при безоперационном лечении нужно длительное обездвиживание, которое у пожилых пациентов может приводить к появлению пролежней, развитию дистрофии, пневмонии и тромбоза. Если лежачий пациент испытывает сильную боль, проблематично даже повернуть его, чтобы провести гигиенические процедуры. Еще из-за сильных болей люди не могут спать, это сильно их истощает и ухудшает общее физическое состояние.
Хирургическое лечение. Чтобы снизить риск осложнений, операцию проводят как можно раньше — желательно не позднее чем через 48 часов после травмы. Метод операции выбирают в зависимости от вида перелома, срока давности травмы, возраста пациента и других факторов. Применяют:
- Остеосинтез — это операция, направленная на восстановление целостности кости путем соединения отломков и их фиксации с помощью винтов или штифтов.
- Эндопротезирование — удаление поврежденного сустава и имплантация протеза, то есть искусственного сустава. Этот метод предпочтительнее для лечения пожилых пациентов, при переломах со смещением и остеоартрите.
После лечения рекомендуется в кратчайшие сроки приступить к реабилитации — лечебной физкультуре.
Как я восстанавливался
В больнице. После операции предлагали обезболивающие, я принимал. Но переворачиваться или шевелиться все равно было больно. Я попросил коляску и кое-как съездил умыться — хорошо, что умывальник был всего в двух метрах от палаты. А вот с туалетом оказалось сложнее: я не мог встать, чтобы воспользоваться унитазом, поэтому пользовался утками.
В больнице меня все устраивало: четырехразовое хорошее питание, телевизор в палате — я бы хотел полежать хотя бы недельку, но мне сообщили, что через три дня надо найти костыли и готовиться к выписке.
Дома. У меня нет родственников, поэтому за помощью обратился к знакомым. Одна подруга нашла костыли, другая довезла до дома.
Дома началось самое сложное. Оказалось, выполнять бытовые обязанности с помощью одной ноги и одной руки сложно. Спать на одном боку было непривычно, а ложиться и вставать — больно.
Я читал, что от 20 до 50% пожилых людей, получивших перелом шейки бедра, умирают в течение года после несчастья. При такой смертности в этой возрастной категории заболевание оставляет позади даже многие тяжелые инфекции. Но мне было 57 лет, и я занимался физкультурой, поэтому другого варианта, кроме как выжить, не было.
С первого дня на костылях ходил в магазин с рюкзаком. Благо в сентябре было тепло — не надо было надевать на себя много всего и зашнуровывать обувь. Я не мог сгибаться, так что с этим пришлось бы туго.
После операции я продолжал принимать антибиотики и антикоагулянт ривароксабан для предотвращения образования тромбов. Еще в течение двух недель, пока не сняли швы, сам обрабатывал рану и делал перевязки.
Лечебная физкультура. С божьей помощью и благодаря собственному упорству уже через пару месяцев я освободился от костылей. На третий месяц мне дали направление на бесплатные занятия лечебной физкультурой в поликлинике. Курс состоял из десяти часовых занятий.
Как я чувствую себя сейчас
После реабилитации я начал активно ходить, а спустя полгода после операции снова сел на велик. Первые пять минут было страшновато, но я быстро свыкся.
По назначению хирурга сделал контрольные исследования — рентген и денситометрию . Врач подтвердил, что все срослось. Теперь я принимаю витамин D и кальций для профилактики остеопороза.
Процесс восстановления еще продолжается, я до сих пор ощущаю дискомфорт в оперированном месте, а при нагрузках и во время бега сустав хрустит. Врачи обещают, что полное восстановление возможно через год-два, если я буду постоянно тренировать ногу, потому что из-за долгой неподвижности мышцы быстро атрофируются.
Медредакция
на страже здоровья
Как предотвратить перелом шейки бедра
Чтобы снизить риск переломов в пожилом возрасте, нужно поддерживать здоровье костей и минимизировать риск падений:
- Получать достаточное количество кальция. Женщинам старше 50 лет и мужчинам старше 70 лет следует потреблять 1200 мг кальция ежедневно. Такое количество элемента можно получать из пищи, если рацион сбалансированный и в нем достаточно молочных и кисломолочных продуктов, рыбы и орехов. Если продуктов, богатых кальцием, в рационе мало, могут быть полезны его медикаментозные добавки.
- Принимать витамин D. Людям старше 50 лет нужно ежедневно получать витамин D в дозировке 800—1000 МЕ.
- Заниматься спортом. Физические упражнения помогают поддерживать минеральную плотность костей, а тренировки на равновесие снижают риск падений.
- Избегать курения и чрезмерного употребления алкоголя.
- Обустроить жилье — не оставлять на полу провода и другие предметы, постелить в ванной противоскользящие коврики и установить поручни, разместить ночники по всей квартире, отказаться от использования неустойчивой мебели или стремянок.
- Ежегодно посещать офтальмолога для проверки зрения.
Расходы
Все лечение я прошел по ОМС. Потратился только на лекарства, компрессионный трикотаж и перевязочные материалы. Думаю, в общей сложности заплатил за них не больше 5 000 ₽.
Так как я самозанятый, работа не пострадала: я ездил на костылях по магазинам и отправлял товары через «Авито», пункты были рядом. Если бы работал в офисе, потери были бы большими.
