Почему от человека пахнет ацетоном?

Запах ацетона — тревожный сигнал.

Его появление всегда беспокоит пациентов и врачей, и не зря: он действительно может быть связан с различными серьезными заболеваниями и состояниями.

Разберемся, почему от тела может пахнуть ацетоном, чем это опасно и что делать в таких случаях.

Ацетоновый запах иногда возникает, когда в организме образуется много кетоновых тел, или кетонов. К ним относят не только ацетон, про который вспоминают чаще всего, но и другие соединения: ацетоуксусную и бета-⁠оксимасляную кислоты. В норме они образуются во время расщепления жиров в небольшом количестве и быстро выводятся. У здорового человека с обычным питанием кетоновых тел в крови не более 0,1—0,3 ммоль/л, а в моче нет совсем. Но в некоторых случаях их уровень может сильно повышаться.

Такое происходит, когда организм получает большую часть энергии не из глюкозы, как обычно, а из жиров. Это называется липолизом: он запускается, если человек ест мало углеводистых продуктов  или глюкоза не усваивается клетками — о причинах этого подробнее поговорим дальше.

Активное расщепление жиров приводит к избытку кетоновых тел. Сначала повышается уровень свободных жирных кислот, а потом из них образуются кетоны — преимущественно в печени. Ацетона тело производит меньше всего: он организму не нужен и как летучее соединение покидает его с дыханием и потом. В значительных количествах он выделяется только при тяжелых нарушениях.

Два основных кетоновых тела — ацетоуксусная и бета-⁠оксимасляная кислоты — организму нужны: именно их он использует как источник энергии, поскольку извлекать ее напрямую из жирных кислот не умеет. Эти кетоны поступают из печени в кровь и разносятся по клеткам.

Умение добывать энергию из жиров — важная способность организма. Она позволяет выжить при отсутствии глюкозы, например, во время голодания. Но этот процесс не идеален. Избыток кетонов может негативно сказываться на здоровье, а иногда даже угрожает жизни — обычно такое бывает, если человек слишком долго сталкивается с недостатком углеводов.

Кетоз. Это умеренное повышение уровня кетоновых тел в крови, которое само по себе неопасно для жизни. Такое может быть как при вполне физиологических состояниях — на фоне длительного голодания или похудения, — так и из-за некоторых болезней. В последнем случае кетоз обычно проявляется упадком сил, мышечной слабостью, запором или диареей, головными болями и головокружениями, неприятным запахом ацетона изо рта, иногда подергиваниями мышц.

Кетоацидоз. Опасное состояние, которое может развиться в более серьезных случаях, когда уровень кетонов в крови становится слишком высоким — обычно выше 20 ммоль/л. Это уже нарушает кислотно-щелочной баланс организма, снижая уровень pH крови, который всегда должен быть в диапазоне 7,35—7,45. То есть кровь становится более «кислой».

В итоге состояние человека может резко ухудшиться: появляются боли в животе, частая рвота, обезвоживание, проблемы с дыханием, нарушения работы сердца, почек и головного мозга. В крайних случаях это может привести к потере сознания, коме и смерти. Даже небольшие отклонения pH крови от нормы могут быть опасными, а его уровни ниже 6,8 и выше 7,8 считаются несовместимыми с жизнью.

В большинстве случаев кетоацидоз развивается у людей с сахарным диабетом первого типа при недостатке инсулина. Реже он может возникнуть на фоне алкогольной интоксикации, длительного голодания или острых инфекций, особенно у детей.

При любом повышении уровня кетоновых тел в организме от человека может пахнуть ацетоном, при этом значимо концентрация этого вещества увеличивается при кетоацидозе. При кетозе в основном растет количество ацетоуксусной и бета-⁠оксимасляной кислоты — эти вещества не так токсичны.

Это может происходить как в норме, так и при некоторых заболеваниях и состояниях.

Сахарный диабет. Кетоз и даже кетоацидоз при сахарном диабете первого типа развиваются, если болезнь не лечат или терапия подобрана неправильно. При этом заболевании организм перестает вырабатывать инсулин — единственный гормон, благодаря которому глюкоза попадает внутрь клеток. Без него она накапливается в крови, а клетки не получают энергии. Организму ничего не остается, кроме как создавать глюкозу заново из других веществ — например, из белков, — расщеплять накопленные запасы гликогена  и использовать жиры.

Если болезнь выявляют на этом этапе и человеку назначают инсулин, уровень глюкозы в крови приходит в норму, а избыток кетоновых тел выводится. В противном случае со временем развивается кетоацидоз и человек может умереть.

В случае сахарного диабета второго типа кетоз и кетоацидоз возникают реже, так как в этом случае глюкоза в крови обычно повышается не из-за дефицита инсулина, а из-за снижения чувствительности к нему клеток — инсулинорезистентности. Иногда кетоацидоз развивается из-за некоторых сахароснижающих препаратов, которые могут усиливать липолиз, но встречается такое осложнение крайне редко.

Некоторые другие заболевания эндокринной системы, например дефицит гормона роста у детей или болезнь Аддисона, при которой снижается выработка гормонов надпочечников. Все эти гормоны важны для регуляции уровня глюкозы. В случае их нехватки ее концентрация в крови резко снижается, а распад жиров с образованием кетоновых тел усиливается.

Некоторые наследственные заболевания. Например, уровень ацетона повышается при органических ацидуриях — редких наследственных заболеваниях обмена веществ. Они вызывают проблемы с усвоением аминокислот и могут приводить к различным неврологическим нарушениям вплоть до комы. Также для них характерно снижение уровня глюкозы в крови и кетоацидоз. Симптомы могут проявляться как в первые недели жизни ребенка, так и в более позднем возрасте.

У некоторых ацидурий есть специфические признаки — например, при изовалериановой ацидемии от тела пахнет «потными ногами», а при болезни «кленового сиропа» у пота характерный сладковатый запах.

Высокий уровень кетоновых тел также наблюдается при гликогенозах — редких заболеваниях, связанных с нарушением обмена гликогена, главного хранилища глюкозы. Чаще всего организм использует его, чтобы получить энергию во время длительного голодания или в других экстренных случаях. При гликогенозах воспользоваться гликогеном невозможно, из-за чего уровень глюкозы в крови сильно падает. В ответ организм начинает брать энергию из жиров, что приводит к кетозу или кетоацидозу.

Сегодня на большинство болезней обмена веществ проводят скрининг сразу после рождения — это позволяет как можно раньше выявить их у ребенка и начать лечение.

Ожирение. Если человек получает с пищей много жиров, организм может не успевать оперативно их перерабатывать. Из-за этого у людей с ожирением, которые едят много калорийной пищи, может умеренно повышаться уровень кетоновых тел. Еще такое иногда происходит на фоне снижения массы тела — из-за распада жировой ткани.

Голодание. Когда человек потребляет меньше калорий, чем тратит, организм сжигает накопленный жир, чтобы получить нужную энергию. Это может приводить к повышению уровня кетоновых тел, особенно натощак.

Хронический алкоголизм. После чрезмерного употребления алкоголя уровень ацетона в крови часто повышается. Регулярное злоупотребление спиртным способствует переключению обменных процессов на усиленную выработку кетоновых тел — они образуются из этанола. Кроме того, при алкоголизме у людей бывают эпизоды длительного голодания и неукротимой рвоты — это усугубляет нарушения обмена веществ. Тяжелая алкогольная интоксикация даже может привести к кетоацидозу.

Синдром циклической рвоты у детей. Некоторых детей время от времени беспокоят резкие ухудшения самочувствия с сильной тошнотой и рвотой — такое состояние называют синдромом циклической ацетонемической рвоты или ацетонемическим кризом. Его причины неясны, но предполагается, что он может быть связан с черепно-мозговыми травмами, заболеваниями нервной системы, эндокринными нарушениями.

Ацетонемический криз может возникнуть как в младенчестве, так и в подростковом возрасте. Провоцирующие факторы — переутомление, голодание, ОРВИ и стресс. Обычно сначала ребенок жалуется на вялость, общую слабость, заторможенность, головную боль, тошноту, может появиться запах ацетона изо рта. Затем развивается эпизод многократной рвоты, который длится от нескольких часов до нескольких дней, после чего самостоятельно прекращается. Между приступами могут проходить недели и даже месяцы, в которые ребенок хорошо себя чувствует.

Беременность. В этот период обмен веществ сильно меняется, из-за чего женщины более склонны к образованию кетоновых тел. У них нехватка глюкозы в клетках весьма быстро приводит к образованию ацетона. Такое может быть при сильном токсикозе, когда из-за тошноты и рвоты женщина получает мало пищи, или в случаях, когда беременная сидит на диете из-за того, что боится поправиться.

Также кетоз может развиться при гестационном сахарном диабете — то есть диабете беременных. В этом случае избыток глюкозы поступает к ребенку, а в организме матери накапливаются кетоновые тела. Это может навредить и плоду, и женщине. При правильном лечении болезни такого не происходит, поэтому ее важно вовремя диагностировать — всем беременным проводят скрининг. Как это происходит, мы подробно писали в статье «Что такое гестационный сахарный диабет и сколько стоит его лечить».

Кетогенная диета отличается от обычного рациона: углеводов в ней крайне мало, белков — в умеренном количестве, а жиров — больше всего. При таком стиле питания из-за излишка жиров организм использует их в качестве основного источника энергии, что приводит к избыточному образованию кетонов.

Раньше кетогенная диета пользовалась большой популярностью, особенно среди тех, кто хотел похудеть. Но по данным исследований, у нее нет преимуществ ни для снижения массы тела, ни для профилактики диабета.

Не доказана ее эффективность и в терапии различных заболеваний, например рассеянного склероза или аутизма. Иногда она может улучшить течение эпилепсии, но такое лечение подходит далеко не всем. Неизвестно, насколько безопасно придерживаться такого рациона длительное время. Диета, почти лишенная углеводов, редко приводит к кетоацидозу, обычно дело ограничивается кетозом, но редко не значит никогда: как минимум один такой случай был зафиксирован.

Нужно обязательно обратиться к врачу. Если он заподозрит какое-либо заболевание — направит на обследование. Например, при подозрении на сахарный диабет точно будут нужны анализы крови на уровни глюкозы и гликированного гемоглобина  .

Еще врач может назначить анализы на кетоновые тела — обычно их определяют в моче. Для этого используют тест-полоски, реагирующие на кетоны, преимущественно на ацетоуксусную кислоту. Достаточно опустить такую полоску в мочу на минуту — если кетоны есть, специальная зона на ней начнет менять цвет на сиреневый. Чем больше этих веществ, тем насыщеннее оттенок. Уровень кетоновых тел также всегда определяют в общем анализе мочи.

Некоторым людям с диабетом, в том числе беременным женщинам при гестационном диабете, нужно периодически отслеживать уровень кетоновых тел в моче, чтобы не пропустить ухудшение состояния.

Иногда кетоновые тела определяют в крови, хотя это более трудоемкий метод. Он помогает оценить уровень бета-⁠оксимасляной кислоты. Это можно сделать как в лаборатории, так и с помощью портативного устройства.

В последнем случае тоже используют тест-полоски. После тщательного мытья рук палец прокалывают маленькой иголочкой — ланцетом. Затем кровь наносят на тест-полоску, которую предварительно вставляют в аппарат. Результат будет виден на экране прибора.

Чаще всего запах ацетона связан с различными заболеваниями: сахарным диабетом, болезнями обмена веществ, ожирением, синдромом циклической рвоты у детей и другими. Иногда он возникает при снижении веса или голодании, а также во время беременности.

Высокий уровень кетонов может быть токсичен для организма, поэтому при появлении ацетонового запаха от тела или изо рта важно сразу же обратиться к врачу.