Что будет, если выпить после коди­рования?

На постсоветском пространстве кодирование от алкоголизма было особенно популярно в 1990-е годы.

Но и сейчас спрос на эту процедуру есть — во всяком случае, ее предлагает множество частных клиник, специализирующихся на лечении зависимостей. Несмотря на популярность метода, далеко не всегда понятно, на каких принципах основано кодирование и какого эффекта можно от него ожидать. Давайте попробуем в этом разобраться.

Кодирование — метод лечения алкогольной зависимости, который в 1970-е годы разработал советский врач Александр Романович Довженко. Согласно патенту, полученному на это изобретение, во время процедуры человеку 2,5 часа создают «отрицательную психологическую установку на алкоголь». Затем в течение 2—5 секунд нажатием пальцев раздражают точки выхода блуждающего и тройничного нервов  , после чего орошают полость рта хлорэтилом  и дают прополоскать рот водой.

Из описания патента невозможно понять, как работает «классическое» кодирование и что именно происходит на приеме у врача. Но из книги американского антрополога Евгения Райхеля, посвященной постсоветской наркологии, становится ясно, что это весьма жесткая процедура.

Во время сеанса кодирования врач утверждает, что гипнотизирует пациента. Затем говорит, что вводит в его мозг особый мыслительный код, из-за которого человек сильно заболеет или даже умрет, если продолжит пить. Потом врач нажимает на точки выхода черепных нервов на лице, например в области глазниц, что вызывает острую физическую боль.

В конце пациенту распыляют в рот хлорэтил — этот препарат испаряется при температуре 12 °С, поэтому во рту быстро образуется холодный пар, вдыхание которого дополнительно пугает. Предполагается, что боль и страх помогают закрепить эмоциональное воздействие и создать неприятные ассоциации с алкоголем.

Многие современные методики психологического кодирования по Довженко уже не включают причинение физической боли, но их суть в целом не изменилась. Врач в любом случае стремится внушить человеку идею, что алкоголь для него смертельно опасен — как минимум на период действия кодирования. Этот период может быть разным — например, полгода, год или пять лет.

Некоторые врачи применяют химическое кодирование — оно же «подшивка» или «вшивание торпеды». Для этого используют препарат дисульфирам (сайт недоступен из РФ). Если принять его даже с небольшим количеством алкоголя, он вызывает неприятные побочные эффекты: сильную слабость, пульсирующую головную боль, ощущение волн жара, рвоту, боль в груди. У некоторых людей возникают судороги, проблемы с дыханием и нарушения сердечного ритма, вплоть до смертельных случаев.

Во время «подшивки» под кожу пациента вводят капсулу с дисульфирамом. После этого врач сообщает, что лекарство якобы будет высвобождаться в кровь в течение нескольких лет. Если человек продолжит пить, он будет испытывать страдания — и, возможно, даже умрет. Чтобы убедить пациента, что дисульфирам действительно подействует, во время приема ему иногда предлагают принять небольшую порцию алкоголя. Предполагается, что, испытав побочные эффекты, человек откажется от спиртного на срок действия «подшивки».

На самом деле ни психологическое, ни химическое кодирование от алкоголизма нельзя считать безопасными и эффективными способами справиться с зависимостью.

Чтобы метод лечения мог считаться рабочим, нужны результаты правильно спланированных многолетних исследований, в которых участвовало большое количество пациентов. Сколько именно — зависит от того, как сильно распространено заболевание.

По данным ВОЗ, алкоголизмом страдает около 7% населения мира — то есть он встречается часто. Поэтому для доказательства эффективности и безопасности кодирования потребовались бы исследования с участием тысяч добровольцев. Как должны изучать методы лечения, чтобы найти работающие и неопасные для людей, мы подробно рассказывали в статье «Что такое доказательная медицина?».

Крупных качественных исследований, которые бы подтверждали, что медицинский гипноз и методики, напоминающие химическое кодирование, эффективны в борьбе с зависимостями, не существует. Из-за этого в международной наркологической практике для лечения от алкоголизма их никто не использует.

Также многие российские психологи предполагают, что кодирование от алкогольной зависимости работает плохо — если вообще работает. Например, профессор Евгений Крупицкий изучил данные 117 людей с алкоголизмом, которые подвергались психологическому или химическому варианту процедуры. Он пришел к выводу, что она не лечит — в лучшем случае приводит к коротким периодам воздержания, которые заканчиваются срывами. Поэтому у людей, которые подвергаются «подшивке», болезнь продолжает прогрессировать.

Кроме того, кодирование как методика не соответствует современным представлениям о причинах алкогольной зависимости и о том, как ее следует лечить. На сегодняшний день считается, что алкоголизм — многофакторное заболевание, в развитии которого равную роль играют наследственность и факторы окружающей среды. Это в первую очередь родители, зависимые от алкоголя, раннее знакомство со спиртным, ментальные расстройства, такие как депрессия.

Во всем мире цель лечения алкоголизма — снижение употребления алкоголя или полный отказ от него. Оно включает фармакотерапию с поведенческими методами лечения или без них. Проще говоря, человеку помогают разобраться с причинами его заболевания, объясняют, как работает организм, назначают лекарства, чтобы он легче перенес абстинентный синдром  , учат управлять своим поведением, чтобы комфортно жить без спиртного.

При этом для разных людей программы лечения алкоголизма могут различаться. Например, некоторым достаточно психологической поддержки, а кому-то весь период лечения нужны препараты, не вызывающие привыкания и помогающие избежать срывов.

Кодирование появилось в рамках советской парадигмы лечения алкоголизма. Она основывалась на том, что человек с алкогольной зависимостью — это одновременно и человек с болезнью, и человек, который не желает трудиться. По этой причине он нуждается в принудительном лечении и «трудовом перевоспитании». То есть о желании и целях самого пациента речь даже не шла. Задачей врача было заставить человека бросить пить и вернуться на работу — хочет он того или нет.

Фактически в основе методики лежит запугивание. Медицинский психолог Денис Автономов, который долгое время изучал подобные практики, заключил, что ни психологическое, ни химическое кодирование не помогает пациентам разобраться в причинах болезни и вводит их в заблуждение относительно их здоровья. По сути, процедура — форма медицинского насилия, и вреда от такого неэтичного лечения больше, чем пользы.

В основе всех видов кодирования лежит вера пациента в действенность процедуры. Говоря медицинским языком, эти методики отказа от алкоголя основаны на эффекте плацебо  . Причину болезни, то есть зависимость, они не устраняют (сайт недоступен из РФ), поэтому человек воздерживается от алкоголя, только пока верит, что работает «психологический код» или капсула с дисульфирамом. Давайте попробуем разобраться, что случится, если он нарушит запрет.

Что будет при психологическом кодировании. Эффект плацебо основан на положительных ожиданиях от лечения, в результате которых пациент испытывает облегчение. Но существует еще и эффект ноцебо — когда ожидания отрицательные, из-за чего пациенту становится хуже.

Когда «психологически закодированный» человек выпивает алкоголь, он ожидает, что ему будет плохо. Как именно — зависит от того, что говорил врач. Например, может сильно тошнить, ускорится сердцебиение, заболит голова или живот. При этом ноцебо, как и плацебо, — временный эффект, который быстро пройдет. «Нарушивший код» человек вскоре убедится, что ничего особенно страшного не происходит, и просто продолжит пить как раньше.

Что будет при химическом кодировании. В этом случае эффект тоже основан на ожиданиях: пациент думает, что, пока в его организме капсула с дисульфирамом, алкоголь будет приводить к тяжелым последствиям. На самом деле ничего подобного не происходит.

Употребление спиртного людьми, принявшими дисульфирам, вместо опьянения действительно вызывает тошноту и другие неприятные симптомы. В медицинской литературе это называют дисульфирам-этаноловой реакцией, во многих странах мира ее используют как вспомогательный метод отказа от алкоголя. Если принять препарат разово, дисульфирам будет химически активен в организме примерно две недели. После этого он разрушается и выводится из тела. Чтобы сохранить неприятную реакцию на спиртное, лекарство нужно принимать регулярно, чего многим делать не хочется.

Имплантацию капсул с дисульфирамом под кожу разработали, чтобы решить эту проблему. Но клинические исследования показали, что такие импланты высвобождают действующее вещество в кровь в нужной концентрации совсем недолго. Уже через неделю после «подшивки» вероятность дисульфирам-этаноловой реакции резко снижается. То есть, если человек спустя это время выпьет алкоголь, любые неприятные ощущения будут связаны с эффектом ноцебо. А значит, они быстро пройдут, и он начнет употреблять снова.

Кодирование работает исключительно за счет того, что человек верит в его негативные эффекты. Если он выпьет после процедуры, неприятные ощущения либо вообще не возникнут, либо будут непродолжительными. Людям, которые действительно хотят прекратить злоупотреблять алкоголем, лучше прибегнуть к более надежным современным методикам борьбы с зависимостями.