Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
Боль с внутренней стороны колена часто списывают на повреждение мениска или артроз. Но иногда источник находится не внутри сустава, а на несколько сантиметров ниже.
О Сообщнике Про
Травматолог-ортопед, артроскопический хирург ННИИТО им. Я. Л. Цивьяна, кандидат медицинских наук. Специализируюсь на повреждениях коленного и плечевого суставов: ПКС, мениски, нестабильность, ротаторная манжета. Объясняю выбор лечения.
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог
Обычная ситуация на приеме. Человек приносит МРТ, видит в заключении слово «повреждение» и говорит:
«Наверное, это мениск. Вот здесь болит».
Я нажимаю на определенную точку ниже суставной щели:
«Здесь?»
Пациент сразу узнает свою боль. Так иногда обнаруживается область с неожиданным названием «гусиная лапка».
Откуда в колене гусь?
Пресноводные утки и гуси к заболеванию, конечно, отношения не имеют.
Анатомы вообще любят называть структуры по сходству. Барабанная перепонка напоминает мембрану барабана, таз похож на чашу, а три сухожилия на внутренней поверхности голени расходятся веером, как гусиная лапа.
Рядом расположена небольшая сумка, которая уменьшает трение тканей. Болеть могут сухожилия, эта сумка или вся область в целом.
Для меня это особенно знакомое место. При реконструкции передней крестообразной связки мы часто забираем здесь сухожилия хамстрингов для трансплантата. Поэтому точку доступа я знаю не только по анатомическому атласу.
Почему ее путают с мениском и артрозом?
Для пациента вся внутренняя сторона колена ощущается примерно одинаково. Но рядом расположены мениск, внутренний отдел сустава, боковая связка и сухожилия гусиной лапки.
Разница иногда составляет несколько сантиметров, а лечение требуется совершенно разное.
Боль в этой области может усиливаться при ходьбе, на лестнице, после вставания со стула или резкого увеличения нагрузки. Она также нередко сочетается с артрозом. В одном исследовании признаки бурсита гусиной лапки при УЗИ нашли примерно у каждого пятого пациента с симптоматическим артрозом колена.
Поэтому артроз на рентгене и болезненность гусиной лапки не исключают друг друга. У одного человека одновременно могут быть изменения внутри сустава и перегрузка окружающих тканей.
Почему важно найти точную точку боли?
Если на МРТ написано «повреждение мениска», легко решить, что причина уже найдена. Но операция на мениске не уберет боль, которая исходит из сухожилий ниже сустава.
Гусиная лапка действительно способна имитировать внутрисуставную проблему. Ее точное распознавание помогает избежать ненужной артроскопии.
Поэтому я сопоставляю место боли, реакцию на надавливание и нагрузку, функцию колена и снимки.
Если источник находится в области гусиной лапки, обычно начинают не с операции, а с коррекции нагрузки, восстановления силы и постепенного возвращения активности.
Боль с внутренней стороны колена не всегда означает повреждение мениска или только артроз. Иногда правильный ответ находится буквально на несколько сантиметров ниже.
