Гормон, который знает, сколько у вас осталось яйцеклеток: что такое АМГ

Я акушер-гинеколог, и один из вопросов, который мне задают довольно часто, звучит так: «Когда мне можно не переживать про беременность, а когда пора поторопиться?». Точного ответа на него не существует, но есть анализ, который приближает нас к нему больше других, — антимюллеров гормон, или АМГ.

Что это за гормон

АМГ вырабатывают клетки внутри самых маленьких фолликулов яичника — тех «пузырьков», в которых постепенно дозревают яйцеклетки [1][3]. Он действует не через кровь на весь организм, а прямо на месте, по соседству, в самом яичнике [3].

Название гормону дали ещё до того, как узнали про эту его роль у женщин. У плода мужского пола именно этот гормон убирает зачаток будущей матки и маточных труб — так называемые мюллеровы протоки, которые мужчине не нужны [3]. Отсюда и «антимюллеров».

Зачем он нужен

Проще всего представить АМГ как тормоз. У женщины с рождения есть определённый запас яйцеклеток, и если бы они все начинали расти одновременно, запас закончился бы очень быстро. АМГ не даёт «спящим» фолликулам просыпаться все разом — он придерживает большую часть из них, и каждый цикл в рост уходит лишь небольшая часть [3].

Когда фолликул подрастает примерно до 8 мм, гормона внутри него становится заметно меньше [3]. Именно тогда организм выбирает один главный фолликул, который в этом цикле дозреет и овулирует, — а остальные постепенно перестают расти [3].

Когда и как сдавать анализ

Хорошая новость: в отличие от многих других гормонов, уровень АМГ почти не меняется в течение месяца, поэтому формально его можно сдать в любой день цикла [1]. Но если анализ идёт вместе с другими гормонами и УЗИ, обычно его сдают в начале цикла, на 2–5-й день [1].

Из подготовки: анализ сдают натощак, после 8–12 часов без еды. За сутки лучше отказаться от интенсивных тренировок, за час — не курить, а о приёме гормональных препаратов стоит заранее сказать врачу [1]. Результат обычно готов в течение суток [1].

Что считается нормой

У женщин репродуктивного возраста ориентир — 1,2–7 нг/мл, а для 18–35 лет оптимальным считается диапазон 2,2–6,8 нг/мл [1]. Уровень АМГ самый высокий в молодом возрасте, а дальше постепенно снижается — заметнее после 30 лет и быстрее после 35 [1][5]. К менопаузе он приближается к нулю [1][5].

Важно: по одному этому анализу нельзя ставить диагноз. Врачи по международным рекомендациям всегда смотрят на АМГ вместе с другими гормонами и УЗИ, а не сам по себе [4].

Если АМГ низкий

Низкий АМГ — это не всегда драма. Чаще всего дело просто в возрасте, но бывает и раньше срока — из-за раннего истощения яичников, кист, эндометриоза, некоторых гормональных и аутоиммунных болезней, операций на яичниках, химио- или лучевой терапии [1].

При этом даже низкий результат не значит, что забеременеть нельзя — просто, возможно, потребуется больше времени или помощь репродуктолога [1]. АМГ показывает количество яйцеклеток, а не их качество, и, к сожалению, никакой диетой, витаминами или спортом его не поднять — это заложено с рождения [1].

Если АМГ высокий

Высокий АМГ — тоже не повод расслабляться. Чаще всего он говорит о синдроме поликистозных яичников: в этом случае в яичниках очень много мелких фолликулов, а значит и АМГ высокий, но это не значит, что легко забеременеть — овуляции как раз может не быть, и циклы становятся нерегулярными [1][6]. Гораздо реже причиной бывает редкая гормонопродуцирующая опухоль яичника [1].

АМГ, ЭКО и планирование беременности

Для программ ЭКО ориентиром считается уровень 1,2–3,5 нг/мл, но и при более низких значениях врачи умеют подбирать протокол лечения — просто он будет другим [1]. Поэтому если вы планируете беременность позже «привычного» возраста или уже сталкивались со сложностями зачатия, АМГ — один из первых анализов, которые стоит обсудить с врачом.

Неожиданное применение: защита яичников при химиотерапии

А вот факт, который мало кто знает даже среди пациентов с онкологией. Химиотерапия, особенно одним из самых частых препаратов — циклофосфамидом, — повреждает яичники не совсем напрямую. Она заставляет огромное количество «спящих» фолликулов проснуться и начать расти одновременно, после чего почти все они гибнут, и запас яйцеклеток резко падает.

Раз именно АМГ в норме удерживает эти фолликулы «спящими», учёные предположили: а что, если ввести дополнительный АМГ перед химиотерапией, чтобы часть фолликулов вообще не просыпалась и пережила лечение? Такой опыт провели французские исследователи на мышах — и у животных, которым перед циклофосфамидом вводили АМГ, потеря фолликулов действительно замедлилась [2]. Подчеркну: это пока данные на мышах, а не одобренный способ лечения людей, но направление выглядит многообещающим для сохранения возможности иметь детей после лечения рака.

Что делать, если анализ показал отклонение

Само по себе число на бланке мало что значит без остального контекста — возраста, жалоб, других гормонов и УЗИ. Если АМГ оказался ниже или выше нормы, это повод не паниковать и не искать способ его «исправить», а прийти к гинекологу или репродуктологу и разобраться вместе, что происходит и есть ли повод что-то менять в планах.

Источники

[1] Клиника Фомина. «Антимюллеров гормон у женщин: нормы АМГ и показания к анализу». fomin-clinic.ru

[2] Sonigo C., Beau I., Grynberg M., Binart N. «AMH prevents primordial ovarian follicle loss and fertility alteration in cyclophosphamide-treated mice». The FASEB Journal, 2019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

[3] УГМК-Здоровье. «Антимюллеров гормон (АМГ) — норма, расшифровка, причины снижения и повышения гормона». ugmk-clinic.ru

[4] American Society for Reproductive Medicine. «Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion» (2020). asrm.org

[5] «Anti-Müllerian hormone for the diagnosis and prediction of menopause: a systematic review». Human Reproduction Update, 2023. academic.oup.com

[6] «Anti-müllerian hormone as a diagnostic biomarker for polycystic ovary syndrome and polycystic ovarian morphology: a systematic review and meta-analysis». Fertility and Sterility, 2024. fertstert.org