Что показывает общий анализ мочи?

Самым первым исследованием в истории лабораторной медицины был анализ мочи.

Врачи начали пытаться делать выводы о состоянии здоровья людей по моче еще шесть тысяч лет назад. Все началось с осмотра: древние специалисты отмечали цвет мочи, а также наличие или отсутствие пены и осадка. Со временем анализ мочи «обогатился» химическим и микроскопическим исследованиями, но оценка внешнего вида до сих пор играет важную роль в лабораторной диагностике.

Расскажу, как выглядит анализ мочи в наши дни и что показывает это исследование.

Общий, или клинический, анализ мочи — группа исследований, которые включают оценку ее внешнего вида, концентрации и состава. Это исследование позволяет оценить состояние сразу нескольких систем организма. Но чтобы понять, как это работает, придется сказать пару слов о том, как устроена мочевыделительная система.

Она начинается с почек, которые фильтруют кровь и концентрируют продукты обмена веществ — так образуется моча. Через мочеточники она попадает в мочевой пузырь, где накапливается и покидает организм через мочеиспускательный канал — уретру.

Поэтому анализ мочи может многое рассказать о состоянии мочевыделительной системы. Кровь в моче может указывать на повреждение мочевых путей — например, камнем, — а лейкоциты и бактерии свидетельствуют о том, что где-то в мочевыделительной системе возникла инфекция или воспаление.

Еще по исследованию мочи можно узнать о работе других внутренних органов. К примеру, печень превращает некоторые токсичные вещества в соединения, которые могут выводиться с мочой или желчью. Эти вещества влияют на цвет и состав мочи, поэтому анализ также позволяет заподозрить нарушения в работе печени.

Кроме того, анализ мочи часто используют в качестве вспомогательного инструмента, который помогает диагностировать и контролировать сахарный диабет второго типа. У здоровых людей глюкозы в моче нет, потому что организм обычно не стремится избавиться от этого важного источника энергии. Но при диабете большое количество глюкозы не идет в клетки, а задерживается в крови и затем попадает в мочу.

Полный клинический анализ мочи обычно включает описание внешнего вида образца, химические тесты и микроскопическое исследование. В зависимости от лаборатории и требований врача в анализ может входить до 25—30 показателей, интерпретировать которые без медицинских знаний сложно. Специалисты оценивают показатели комплексно, а не просто сравнивают полученный результат с референсом.

Кроме того, даже если результаты анализа отклоняются от нормы, этого обычно недостаточно, чтобы установить причину болезни, — как правило, нужны дополнительные тесты и исследования. И наоборот: если все показатели в пределах нормы, это еще не значит, что человек здоров. Возможно, болезнь только началась или образец собран неправильно.

Поэтому не стоит пытаться интерпретировать результаты анализа мочи самостоятельно. Тем не менее знать, что именно означают показатели, может быть полезно. Расскажу о самых важных.

Цвет. В норме моча имеет какой-либо оттенок желтого — от почти бесцветного или бледно-желтого до темно-янтарного. Насыщенность зависит от концентрации красящего пигмента урохрома. В концентрированной моче, которая копилась в мочевом пузыре всю ночь, урохрома больше, поэтому цвет ближе к темно-янтарному. А если человек недавно выпил воды, цвет будет бледнее, например соломенно-желтым.

Изменение цвета мочи может быть важным диагностическим признаком. Красный оттенок может означать присутствие крови, а зеленоватый — инфекцию мочевыводящих путей. Но цвет не всегда говорит о проблемах со здоровьем. К примеру, принятые накануне лекарства или съеденная свекла, ревень или ежевика могут окрашивать мочу в розовый и красноватый цвет.

Прозрачность. В норме моча прозрачная. Если она стала мутной, дело может быть в присутствии бактерий, солей, из которых формируются почечные камни, или большого количества лейкоцитов. Определить конкретную причину помогают химические тесты и микроскопическое исследование.

Относительная плотность, или удельный вес. У здоровых людей этот показатель колеблется в пределах от 1 010 до 1 030. Он отражает концентрацию растворенных в моче веществ.

Если удельный вес снижается, это может говорить как о том, что человек выпил много воды, так и о некоторых болезнях почек или гормональных нарушениях вроде несахарного диабета. А если удельный вес повышен, это может быть признаком, что моча содержит много того, чего там быть не должно, — например, белка. Определить, какое именно вещество появилось в моче, помогают химические тесты.

pH. В норме моча слабокислая. В зависимости от диеты ее рН находится в пределах 5—7. Если моча становится более щелочной — при pH выше 7, — это иногда может свидетельствовать об инфекции мочевыводящих путей. Кроме того, изменения кислотности мочи помогают при подозрении на камни в почках: в кислой моче чаще формируются камни из мочевой кислоты, а в щелочной — из фосфата кальция.

Белок. Белка в моче в норме нет или очень мало. Иногда он появляется после интенсивной физической нагрузки, при обезвоживании или изменении диеты — например, когда накануне анализа человек съел много мяса. Но если повторные тесты показывают, что белок есть в моче постоянно, причина может быть в повреждении почек или мочевыводящих путей, диабете или некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Глюкоза. Вне беременности и патологий глюкоза в моче не определяется. Она попадает туда только при нарушениях ее обмена — например, при сахарном диабете — или снижении почечного порога.

Билирубин. Билирубина в моче в норме быть не должно. Этот пигмент попадает туда при проблемах с печенью — если орган не справляется с его переработкой. Кроме того, подобное может случиться из-за нарушения оттока желчи — например, при закупорке желчных протоков камнем или опухолью.

Уробилиноген. В норме уробилиногена в моче не более 1,8 мг/дл. Если этого продукта переработки билирубина становится больше, проблема может быть в заболевании печени, например циррозе. Другая возможная причина — гемолитическая анемия  , например при аутоиммунных процессах или малярии. А слишком низкий уровень уробилиногена может возникать из-за нарушения оттока желчи или приема некоторых антибиотиков.

Кетоновые тела, или кетоны. Вне беременности кетонов в моче, как правило, нет. Они появляются, если вместо глюкозы для получения энергии организм вынужден разрушать запасы жира. Кетоновые тела бывают в моче у голодающих, людей с алкоголизмом, а также на фоне неконтролируемого диабета, чаще первого типа.

Нитриты. Вне беременности и патологий нитритов в моче нет. Они появляются, если их в ходе жизнедеятельности выделяют некоторые болезнетворные бактерии, поселившиеся в мочевыводящих путях, — например, кишечные палочки, энтеробактерии или клебсиеллы. Поэтому наличие нитритов в моче может говорить об инфекции мочевыводящих путей.

Плоский эпителий. В норме при исследовании под микроскопом клеток плоского эпителия — то есть с поверхностных слоев кожи и нижних отделов мочевыводящих путей — видно не больше нескольких штук. Если их количество превышает 15—20, образец мочи, скорее всего, был взят неправильно, и доверять его результатам нельзя. В этой ситуации анализ обычно рекомендуют пересдать.

Переходный эпителий. При исследовании под микроскопом клеток переходного эпителия у здоровых людей должно быть не больше одной-двух. Они выстилают стенки почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. Если в моче появляется много таких клеток, это может указывать на повреждение мочевыводящих путей — например, из-за инфекции, воспаления или опухоли.

Эритроциты. В норме красных кровяных клеток при исследовании под микроскопом нет, но иногда они попадают в мочу случайно — например, при менструации. Если повторные анализы подтверждают наличие крови в моче, проблема может быть в заболеваниях почек или мочевого пузыря. Такие изменения могут вызвать десятки причин — от инфекции, травмы и мочекаменной болезни до хронической болезни почек и опухолей. Поэтому кровь в моче — тревожный сигнал, требующий дополнительного обследования.

Лейкоциты. Белых кровяных клеток при исследовании под микроскопом в норме должно быть не больше пяти. Если их количество увеличивается, это может указывать на воспаление мочевыводящих путей — например, мочевого пузыря или самих почек.

Соли. В норме кристаллов солей в моче быть не должно. Если они появляются, значит, концентрация солей в моче стала слишком высокой. Такое может возникать из-за мочекаменной болезни, инфекции или при обезвоживании.

Бактерии. В норме бактерий при исследовании под микроскопом нет или они присутствуют в очень малом количестве — менее 10 000 на 1 мл. Если их количество увеличивается до 100 000 на 1 мл, это может быть признаком инфекции мочевыводящих путей.

Дрожжевые клетки. Дрожжей в моче у здоровых людей быть не должно. Они появляются при кандидозе и иногда на фоне антибактериальной терапии.

Как правило, мочу на анализ рекомендуют сдавать по утрам, сразу после сна. Такая моча более концентрированная, поэтому дает больше всего полезной информации: в другое время суток содержание различных веществ в образце может заметно колебаться.

Чтобы результатам клинического анализа мочи можно было доверять, нужно правильно собрать материал и вовремя принести его в лабораторию. Для этого стоит придерживаться последовательности действий:

1. Выберите лабораторию. Мочу нужно передать на анализ как можно раньше, в идеале в течение одного-двух часов. Поэтому лучше, чтобы лаборатория была как можно ближе к дому.
2. Купите в аптеке стерильный контейнер для мочи.
3. Тщательно вымойте половые органы проточной водой и высушите их полотенцем. Иначе есть риск, что в мочу попадут отмершие клетки кожи или бактерии, что повлияет на результат.
4. Выпустите первую небольшую порцию мочи в унитаз — это вымоет клетки и бактерии, которые могли оставаться у входа в мочеиспускательный канал. Среднюю порцию нужно собрать в контейнер, не дотрагиваясь им до тела, а остальное выпустить в унитаз.
5. Плотно закройте крышку контейнера и как можно скорее отнесите образец в лабораторию.

Первые анализы мочи появились еще до зарождения лабораторной диагностики. Но в отличие от античных или средневековых врачей современные специалисты могут получить из этого исследования куда больше полезной информации — например, о состоянии мочевыделительной системы, печени и обмена веществ.

При этом стоит иметь в виду, что без помощи врача правильно интерпретировать результаты вряд ли получится. Тем более что для постановки диагноза только анализа мочи обычно недостаточно.