Как не пропустить атеросклероз?

Атеросклероз — главная причина инфаркта и других сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений.

При этом болезни сердца и сосудов — основная причина смерти во всем мире. Поэтому атеросклероз по праву можно назвать тихим убийцей: до появления серьезных проблем со здоровьем многие люди даже не подозревают, что больны.

Разберемся, чем опасно это состояние, как вовремя узнать о нем и что предпринять, чтобы сохранить здоровье.

Атеросклероз — патологическое состояние, при котором в стенках крупных артерий возникает воспаление и образуются бляшки, состоящие преимущественно из холестерина.

Если бляшки сужают просвет артерий, питающих сердце, более чем на 70%, оно перестает получать достаточно кислорода с кровью — тогда возникает коронарная, или ишемическая, болезнь сердца. А если бляшки разрываются, формируется тромб, который может частично или полностью перекрыть доступ крови к сердцу и вызвать инфаркт миокарда.

Атеросклероз — многофакторное состояние, к которому есть наследственная предрасположенность. Еще риск значительно увеличивается с возрастом: у мужчин — с 40 лет, а у женщин — примерно с 50, после наступления менопаузы. Такое различие между полами связано с тем, что высокий уровень женских половых гормонов эстрогенов, судя по всему, защищает от атеросклероза.

Кроме наследственности, пола и возраста на риск развития атеросклероза влияют и другие факторы. Большинство медицинских организаций считает самыми важными следующие.

Курение. Вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, провоцируют воспаление в стенках кровеносных сосудов и нарушают свертываемость крови — она становится более вязкой. Все это способствует образованию холестериновых бляшек и тромбов.

Малоподвижный образ жизни и несбалансированное питание. Эти факторы не только напрямую увеличивают риск атеросклероза, но и приводят к развитию хронических заболеваний, которые дополнительно повышают вероятность этого состояния. Прежде всего к ним относятся гипертония, сахарный диабет второго типа, избыточный вес и ожирение.

Высокий уровень холестерина. В крови есть как «хороший» холестерин, который уменьшает риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, так и «плохой», способствующий формированию холестериновых бляшек. Если «плохого» холестерина становится слишком много, вероятность развития атеросклероза и связанных с ним заболеваний увеличивается.

Некоторые воспалительные заболевания — например, ревматоидный артрит, псориаз и, по некоторым данным, коронавирусная болезнь, — при которых возникает воспаление в стенках сосудов.

Факторы, значимые для женщин. К ним относятся ранняя менопауза  , а также диабет беременных и преэклампсия  . При ранней менопаузе снижается уровень эстрогенов, которые защищают от атеросклероза, а преэклампсия связана с высоким артериальным давлением — оно повреждает сосуды.

Кроме того, некоторые исследователи относят к косвенным факторам риска и длительный стресс. Когда люди долго нервничают, у них учащается пульс и повышается артериальное давление, которое также связывают с воспалением в стенках сосудов. Все эти факторы увеличивают риск атеросклероза.

Атеросклероз долгое время никак себя не проявляет — до нескольких лет, — поэтому человек о нем даже не подозревает. Но все это время сосуды продолжают повреждаться.

Как правило, человек узнает об атеросклерозе только при развитии осложнений — когда просвет сосуда перекрыт настолько, что нарушается кровоснабжение органа или ткани. Это может проявляться разными симптомами:

• если поражены артерии, питающие сердце, появляется боль или давление в груди, то есть развивается стенокардия;
• при поражении мозговых артерий могут внезапно появиться один или несколько симптомов: онемение или слабость в руках или ногах, невнятная речь, внезапная временная потеря зрения на одном глазу, опущение мышц лица. Все это говорит о транзиторной ишемической атаке, которая без лечения может привести к инсульту;
• если поражены артерии ног, может возникать боль при ходьбе — это называется перемежающейся хромотой;
• при поражении почечных артерий может повышаться артериальное давление или нарушаться функция органа.

После появления симптомов риски опасных осложнений вроде инфаркта и инсульта повышаются. Поэтому гораздо эффективнее оценить вероятность развития болезни заблаговременно и принять меры, которые могут предотвратить самые опасные исходы.

Единого мнения, с какого возраста нужно оценивать индивидуальный сердечно-сосудистый риск  , у врачей нет. Например, согласно американским рекомендациям, это имеет смысл делать всем людям с 19 лет раз в пять лет. А для выявления наследственных дислипидемий  ​тест рекомендуют сдать еще в детском возрасте — в 9—11 лет.

Но по европейским и российским клиническим рекомендациям, у людей без известных факторов риска вроде сахарного диабета второго типа сердечно-сосудистый риск стоит оценивать только после 40 лет.

Оценить индивидуальный сердечно-сосудистый риск самостоятельно, просто сдав анализы крови, сложно. У атеросклероза много факторов риска, которые могут сочетаться по-разному. Например, у человека с наследственной дислипидемией, который при этом ведет здоровый образ жизни, сердечно-сосудистый риск может быть почти таким же, как и у человека с нормальным уровнем холестерина, который мало двигается, страдает от ожирения и много курит. Поэтому сдать анализы самостоятельно можно, но оценивать их результаты нужно только вместе со специалистом — терапевтом или кардиологом.

Как правило, для оценки сердечно-сосудистого риска и выявления нарушений липидного обмена используют два основных анализа.

Липидограмма. Это группа биохимических анализов крови, в которую входят исследования на общий холестерин, липопротеины высокой плотности, или ЛПВП, липопротеины низкой плотности, или ЛПНП, и триглицериды. Исследование помогает разобраться, сколько всего холестерина в крови и какая доля приходится на «хороший», а какая — на «плохой».

Сам по себе холестерин не только не опасен — он жизненно необходим. Это жироподобное вещество входит в состав мембран всех клеток организма, а еще из него синтезируются некоторые гормоны. Большую часть холестерина вырабатывает печень, а меньшая поступает из продуктов животного происхождения, например яиц и мяса.

То, какую роль холестерин сыграет в организме, зависит от белков-переносчиков, вырабатываемых печенью. Они объединяются с холестерином и превращаются в липопротеины. В организме есть две основные группы липопротеинов:

1. ЛПНП несут холестерин в клетки.
2. ЛПВП забирают из клеток и бляшек избыток холестерина и несут его в печень на утилизацию.

Если ЛПНП становится слишком много, они проникают в стенки артерий и формируют бляшки. А большое количество ЛПВП, наоборот, может играть защитную роль и снижать риск атеросклероза.

Общий уровень холестерина включает и ЛПВП, и ЛПНП — поэтому его повышение еще не говорит о проблемах со здоровьем. В среднем чем выше уровень ЛПВП, тем ниже риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и событий  , а чем выше уровень ЛПНП, тем риск выше.

Ориентировочно хорошим признаком считается, когда у женщин уровень ЛПВП превышает 1,2 ммоль/л, а у мужчин — 1 ммоль/л. Для ЛПНП чем ниже показатель, тем лучше. Например, у людей с низким риском допустим уровень ниже 3 ммоль/л. Но обычно целевые значения ниже и определяются врачом — в зависимости от индивидуального сердечно-сосудистого риска.

Чтобы уточнить результаты анализа, дополнительно проверяют уровень триглицеридов. Это основной тип жиров, которые организм использует в качестве источника энергии. Сочетание высоких триглицеридов с низким уровнем ЛПВП или с высокими ЛПНП связано с повышенным сердечно-сосудистым риском.

Анализ на уровень сывороточного липопротеина (а). Липопротеин типа а — тип ЛПНП, уровень которого зависит преимущественно от генетики, то есть на него не влияет питание и другие внешние факторы. Поэтому исследование этого показателя помогает оценить вероятность наследственных нарушений липидного обмена. Согласно как российским, так и международным рекомендациям, каждому человеку нужно сделать этот анализ хотя бы раз в жизни.

Результаты зависят от метода проведения анализа и от того, к какой популяции принадлежит человек. Но если ориентироваться на международные референсы, нормой считается уровень липопротеина (а) в крови менее 40 мг/дл, о среднем риске говорит уровень в 40—50 мг/дл, а о высоком — более 50 мг/дл.

Высокий уровень ЛПНП и липопротеина (а), а также низкие ЛПВП говорят о том, что у человека увеличен риск развития атеросклероза. Но тактика дальнейших действий во многом зависит от того, в каком состоянии сердце и сосуды. Чтобы это выяснить, потребуются дополнительные анализы и исследования — например, тест на уровень С-реактивного белка, связанного с воспалением артерий, а также ЭКГ и УЗИ сердца.

По результатам обследования врач может заключить, что сердечно-сосудистая система человека все еще в хорошем состоянии. В этом случае для профилактики осложнений атеросклероза может быть достаточно изменить образ жизни:

1. Бросить курить.
2. Больше двигаться. Чтобы уменьшить риск атеросклероза, нужно закладывать не менее 150 минут на аэробные упражнения умеренной интенсивности в неделю. Подойдут любые нагрузки, которые повышают частоту сердечных сокращений и учащают дыхание.
3. Сбалансированно питаться. В Т⁠—⁠Ж есть статья про основные правила здорового питания.
4. Научиться справляться со стрессом. В этом способны помочь занятия с психологом, упражнения на растяжку, йога.

Другим людям кроме коррекции образа жизни могут потребоваться лекарственные препараты для снижения уровня холестерина или лекарства от высокого артериального давления — их может назначать только врач.

Атеросклероз — медленно развивающееся заболевание, которое может приводить к смертельно опасным исходам вроде инфаркта или инсульта. Чтобы узнать индивидуальный сердечно-сосудистый риск и избежать подобных проблем, всем людям старше 40 лет имеет смысл проконсультироваться с терапевтом или кардиологом. Самостоятельно сдавать и пытаться интерпретировать анализы не стоит: разобраться с их результатами и правильно оценить риски может только врач.