За последние 20 лет количество больных сахарным диабетом в России выросло более чем в два раза.
А с учетом недиагностированных случаев это заболевание может быть примерно у 10,5 млн человек — у каждого 15-го россиянина. При этом одна из возможных причин, по которым люди болеют им так часто, — в том, что вначале болезнь нередко протекает бессимптомно.
Давайте разберемся, чем опасен сахарный диабет второго типа и как вовремя его выявить.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам
Что такое сахарный диабет второго типа
Сахарный диабет — это группа заболеваний, связанных с повышением уровня глюкозы в крови. Дальше мы будем говорить о самой распространенной форме — диабете второго типа.
Это заболевание может развиться у любого человека, но риск заболеть увеличивается с возрастом — особенно после 35—40 лет и при наличии факторов риска. К ним относятся, например, наследственная предрасположенность к болезни, лишний вес, недостаток физической активности и перенесенный гестационный диабет — он развивается во время беременности.
Сахарный диабет второго типа возникает из-за нарушения регуляции уровня глюкозы — основного источника энергии для организма, поступающего в кровь из пищи. Когда концентрация глюкозы повышается, поджелудочная железа увеличивает секрецию инсулина — гормона, который управляет обменом глюкозы и снижает ее уровень в крови, помогая ей попасть в клетки.
При сахарном диабете второго типа клетки организма становятся менее чувствительными к инсулину и «отказываются» получать глюкозу из крови в прежнем объеме. Это состояние называется инсулинорезистентностью. При этом глюкоза может оставаться в крови надолго, в некоторых случаях — в очень высоких концентрациях. Если такое состояние длится месяцы или годы, это приводит к серьезным проблемам со здоровьем.
Чем опасен сахарный диабет второго типа
Если у человека долго повышен уровень глюкозы, это повреждает кровеносные сосуды и нервы, увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, повреждения почек и других проблем со здоровьем. А если диабет не лечить, со временем это может привести к тяжелым осложнениям, например диабетической ретинопатии — необратимому повреждению сетчатки — или незаживающим язвам на стопах, что иногда даже может закончиться ампутацией.
Проблема в том, что поначалу у большинства людей заболевание протекает практически бессимптомно — и человек может не подозревать о нем годами. За это время медленно накапливающиеся повреждения приводят к осложнениям, при которых помочь человеку уже сложнее. Поэтому крайне важно выявить болезнь как можно раньше — в идеале в самом начале, на стадии преддиабета, когда его проще всего скорректировать и предотвратить развитие осложнений.
Преддиабет — это состояние, предшествующее сахарному диабету. Зачастую его единственный признак — повышенный уровень глюкозы в крови. Чтобы узнать, соответствует ли концентрация глюкозы норме, нужно пройти скрининговое исследование , то есть сдать один или несколько анализов крови.
Какие анализы помогают распознать начало сахарного диабета второго типа
Рекомендации по скринингу на сахарный диабет есть в российских клинических рекомендациях. В целом они очень похожи на международные — например, стандарты лечения диабета Американской диабетической ассоциации. Ключевое различие — в возрасте, с которого следует начинать скрининг.
Согласно российским рекомендациям, людям без факторов риска стоит начинать скрининг на сахарный диабет второго типа с 45 лет. А если у человека выявлена предрасположенность к диабету, скрининг нужно начинать сразу же. К последней категории относятся люди с ИМТ > 25 и минимум одним из основных факторов риска:
- Возраст старше 35 лет.
- Родитель, брат, сестра или ребенок, страдающие диабетом.
- Южноазиатское, афро-карибское или африканское происхождение.
- Повышенное артериальное давление.
- Обхват талии более 80 см для женщин и более 94 см для мужчин.
- Низкая физическая активность.
- Гестационный сахарный диабет в анамнезе или рождение ребенка весом более 4 кг.
- Повышенные триглицериды и/или низкий уровень ЛПВП .
- Полиэндокринный метаболический овариальный синдром .
- Преддиабет или повышенные концентрации глюкозы в крови в прошлом.
По международным рекомендациям, людям с нормальным весом и без факторов риска скрининг на сахарный диабет второго типа нужно начинать с 35 лет. В остальном рекомендации почти не отличаются от российских.
Для скрининга на диабет второго типа подходит несколько анализов.
Уровень глюкозы натощак — основной, самый быстрый и дешевый анализ, чаще для него нужна венозная кровь. Исследование можно пройти по ОМС, например во время диспансеризации, либо платно.
Поскольку большую часть глюкозы мы получаем из пищи, перед этим анализом нельзя есть, а пить можно только чистую воду без газа. За рубежом чаще всего советуют воздерживаться от еды 8—10 часов, в России — 8—12 часов.
В норме венозная глюкоза натощак должна быть меньше 6,1 ммоль/л. При показателях 6,1—6,9 ммоль/л врач может заподозрить преддиабет. Если показатель больше или равен 7 ммоль/л, речь уже идет о сахарном диабете. В этой ситуации нужно проконсультироваться с врачом. Чтобы подтвердить диагноз, специалист, скорее всего, направит человека на дополнительные анализы и обследования.
Уровень гликированного гемоглобина, HbA1С. Для анализа исследуют венозную кровь. Он не входит в базовый скрининг для всех желающих: чтобы сдать его по ОМС, нужно направление от врача.
Гликированный гемоглобин — это белок гемоглобин, который связался с глюкозой. Связывание происходит, если сахар задерживается в крови надолго, поэтому тест отражает средний уровень глюкозы за последние два-три месяца.
В норме в венозной крови содержится меньше 6% HbA1С. Если содержание HbA1С от 6 до 6,5%, это еще не говорит о каком-то диагнозе, но врач может заподозрить преддиабет. А показатели в 6,5% и выше могут указывать на сахарный диабет.
Пероральный тест на толерантность к глюкозе используют реже: он менее удобен, чем предыдущие, так как требует больше времени. Обычно его применяют в случаях, когда сахарный диабет второго типа сложно диагностировать при помощи других анализов. По показаниям тест могут сделать по ОМС, либо его можно пройти платно.
Накануне перед исследованием нужно есть как обычно, а за 8—14 часов до процедуры воздержаться от еды. Перед тестом у человека берут анализ для определения сахара натощак, дают выпить определенное количество глюкозы и через два часа проверяют уровень сахара в крови.
В норме через два часа после сладкого напитка в венозной крови должно быть меньше 7,8 ммоль/л глюкозы. Если концентрация глюкозы — от 7,8 до 11 ммоль/л, врач может заподозрить преддиабет. А если 11,1 ммоль/л или больше — это может указывать на сахарный диабет.
При нормальных анализах скрининг на диабет нужно повторять раз в три года. Если же у человека уже был выявлен преддиабет или у него высокий риск развития диабета в будущем, повторять исследование нужно раз в год.
Как быть, если скрининг показывает преддиабет или диабет
Если у человека обнаружен преддиабет или диабет, врач посоветует скорректировать диету, увеличить физическую активность, отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя. Иногда этих мер бывает достаточно, чтобы показатели пришли в норму. В других случаях врач может назначить лекарства для лечения диабета, влияющие на уровень глюкозы в крови, например метформин. А иногда приходится вводить инсулин извне — это зависит от многих факторов, таких как уровень HbA1c, длительность болезни и функциональность поджелудочной железы.
Кроме сахароснижающих лекарств в некоторых случаях назначают препарат на основе семаглутида — это помогает снижать вес и уровень глюкозы в крови.
На сегодняшний день сахарный диабет второго типа считается неизлечимым заболеванием. Но если вести здоровый образ жизни, следовать рекомендациям по лечению и научиться контролировать уровень глюкозы в крови, люди с диабетом второго типа могут жить полноценной жизнью.
Что в итоге
Сахарный диабет второго типа часто развивается бессимптомно, а когда симптомы появляются, помочь человеку уже сложнее. Поэтому всем здоровым людям следует проходить скрининг на эту болезнь. Начинать его нужно с 35 или, по российским рекомендациям, с 45 лет, а при наличии факторов риска — даже раньше. Условно здоровым людям скрининг рекомендуется проходить раз в три года, а при преддиабете или высоком риске развития диабета — ежегодно.
Для этого достаточно сдать анализы крови — например, на уровень глюкозы натощак. Если обследование выявит преддиабет или диабет, нужно будет изменить образ жизни и, возможно, начать принимать лекарства от диабета второго типа.
Болезнь повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей
