Хотите узнать, как распознать и контролировать сахарный диабет второго типа? Спросите эксперта

АМА с эндокринологом Денисом Лебедевым

Денис Лебедев

эндокринолог

Страница автора

По оценкам ученых, сахарный диабет второго типа есть у 6,3% взрослых людей.

Без лечения он увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, неврологических нарушений, болезней почек, повреждения глаз и других опасных состояний. Для их профилактики важна своевременная диагностика диабета. Но первое время болезнь может протекать незаметно, поэтому нередко ее выявляют спустя годы после развития и появления осложнений.

Мы пригласили в рубрику AMA врача-эндокринолога, кандидата медицинских наук Дениса Лебедева — эксперта из базы специалистов Т⁠—⁠Ж «Хороший врач», в которой можно найти доктора, придерживающегося принципов доказательной медицины. Он расскажет, как не пропустить сахарный диабет второго типа и что делать, если врачи поставили такой диагноз.

Бесплатный курс Учебника Т⁠—⁠Ж «Как сохранить здоровье и не разориться»

У ваших близких был сахарный диабет второго типа и вы переживаете о своей наследственной предрасположенности? Интересуетесь, какие регулярные обследования помогут вовремя выявить болезнь? Живете с диабетом второго типа и хотите выяснить, как предотвратить его осложнения? Или пытаетесь разобраться, какие ограничения действительно нужны при этом диагнозе, а какие бессмысленны? Задайте вопрос в комментариях — постараемся ответить на все.

Правила игры:

Пишите вопросы в комментариях с 27 февраля по 6 марта — до 15:00. Если пришлете вопрос позже, возможно, на него ответит кто-то из читателей.
Эксперт ответит только на вопросы с положительным рейтингом и на заданную тему. Если вам интересен вопрос, ставьте ему лайк. Если считаете, что вопрос не по теме или неуместен, ставьте дизлайк.
Эксперт начнет отвечать на вопросы в понедельник, 2 марта, и закончит в пятницу, 6 марта, в 19:00.
Формат AMA не предполагает, что эксперт будет задавать вам наводящие вопросы. Чтобы получить конкретный ответ, подробно опишите свою ситуацию.
Формат AMA не подразумевает медицинских консультаций — дать рекомендации по диагностике, лечению и приему препаратов для конкретного читателя мы не можем, это нарушение закона.

болезни эндокринной системы сахарный диабет

Денис ЛебедевНачинаем:

СтаниславЧасто бывает натощак сахар 6,7. Гликированный при этом в норме (5.5). Возраст 40+ . с чем связаны такие скачки, если вечером до анализов не ем. Алкоголь не употребляю5
***У меня гестационный диабет 2 типа. Вы могли бы показать график суточных колебаний глюкозы в крови для здорового человека, для диабетика на правильной диете и для плохо справляющегося диабетика? У меня стоит непрерывный датчик, и интересно к какому результату надо стремиться диетой: чтобы скачки вообще отсутствовали, или чтобы они были узкие и быстро сахар спадал, или можно широкие, но невысокие. В интернете не нашла целевую картинку, чтобы сказали: вот это график при хорошем соблюдении диеты, а это при плохом.3
ВадимКакие вообще анализы необходимо сдать и на что смотреть что бы понять что у меня диабет 2го типа?3
Денис ЛебедевСтанислав, во второй половине ночи повышаются контринсулярные гормоны (кортизол, гормон роста), усиливается печёночная продукция глюкозы и у людей с начальными нарушениями углеводного обмена это может давать натощак повышение при нормальной среднесуточной гликемии. Называется это состояние нарушение гликемии натощак. Плюс после 40 лет чувствительность к инсулину физиологически начинает снижаться, особенно у людей с генетической предрасположенностью к СД2. Дополнительно плохой сон, прием некоторых препаратов, сопутствующие заболевания могут влиять.3
Денис ЛебедевВадим, основные показатели для постановки диагноза сахарный диабет - глюкоза венозной плазмы натощак и гликированный гемоглобин. Иногда при сомнительных результатах дополняют обследование глюкозотолерантным тестом. Тип диабета в большинстве случаев устанавливается на основании клинической картины, но иногда чтобы понять СД2 или СД1 перед нами проводится дополнительные анализы - С-пептид, антитела к GAD и тд0
Денис Лебедев***, уточните, пожалуйста, гестационный диабет или диабет 2 типа? это разные диагнозы. Что касается НМГ, ориентируемся мы не на графики, в первую очередь, а на расчетные показатели.0
СтаниславДенис, это опасно? Как контролировать?0
Денис ЛебедевСтанислав, это не опасно прямо сейчас, но это маркер повышенного метаболического риска и риска развития СД в будущем. Индивидуальную тактику в этой ситуации нужно обсуждать с эндокринологом, но обычно показан повторный контроль глюкозы (при необходимости глюкозотолерантный тест), ежегодный мониторинг HbA1c, липидов и АД, а основой коррекции являются снижение массы тела при её избытке, коррекция рациона, ежедневная физическая активность и нормализация сна, при этом медикаментозная терапия обычно не требуется при отсутствии прогрессирования показателей.4
Денис ЛебедевЕкатерина, Добрый день! Диабета при этих анализах нет, так как глюкоза и гликированный в норме и критериев ни для LADA, ни для СД1 нет1
inna.jidskayaУ моей мамы после 47 лет, поставили диагноз сахарный диабет 2 типа. Какие меры и изменения в образе жизни вы рекомендуете для профилактики сахарного диабета, и какие анализы стоит регулярно проходить для контроля состояния здоровья?1
Денис Лебедевinna.jidskaya, Рекомендуется поддерживать нормальный вес (при избыточной массе снижение на 5–7% от исходного уже существенно уменьшает риск), быть физически активным и иметь регулярные физические нагрузки не менее 150 минут в неделю, ограничить потребление продуктов со свободными и добавленными сахарами до 10% от рациона, увеличить долю овощей/цельных фруктов, цельнозерновых продуктов и белка в рационе, наладить сон. Для регулярного мониторинга углеводного обмена достаточно 1 раз в год сдавать глюкозу натощак и +/- гликированный гемоглобин (HbA1c), дополнительно с точки зрения метаболических рисков контролировать артериальное давление, липидный профиль, массу тела и окружность талии.5
Ольга СеливановаДобрый день! Возможно, вы сможете объяснить, что к чему. Несколько лет у меня стоял диагноз СД2. На старте помогала диета и физическая активность, потом помогали препараты группы глифлозины. Через год почти одним днем резкий отказ — сахар перестал снижаться, ощущение, что препарат не работал. Тогда назначили ГПП-1 вышла на терапевтическую дозу — 1 мг, сахар упал с 14-16 ммоль до нормальных значений. Через полгода — отказ. Подняли до 1,7 мг. Сработало, но ненадолго, через 2-3 месяца уже до 2,4 мг — не работает. Сахар не снижается. Вместе с ГПП-1 я пила метформин — 2000-3000 мг, асиглию, была комбинация. Так как сахар стал бешеный, назначили инсулин — Соликва, на 20 единицах был хороший эффект, через неделю пропал. Дошла до 48 единиц — эффекта нет. Назначили Туджео и ГПП-1 снова — эффекта нет. С бешеными сахарами 20+ ммоль я проходила почти год. Странно, что не было кетоацидоза и еще каких-то последствий, кроме полинейропатии. Я сдала антитела и С-пептид — все ок. В январе попробовала 0,5 мг амарила и сахар рухнул одним днем с 22 двух ммоль до 5 ммоль за несколько часов. На 0,5 мг амарила я продержалась три недели с ровными сахарами. Но на четвертую неделю и эта терапия стала отказывать, подняла до 1 мг, затем до 2 мг, сахара неидеальные, но амарил, пока держит их. Были гипогликемии на нем на старте, сахар менее 3 ммоль. Сейчас их нет. У меня постоянно стоит НМГ, сверяюсь с глюкометром еще, ИМТ очень высокий. Мне непонятно, почему почти все группы препаратов от СД2 ушли в отказ? Причем с течением времени отказ наступал все быстрее и быстрее? У других пациентов с СД2, где вес и стаж больше, чем мой все ок и такой картины нет. Из работающих препаратов оказался только амарил, но я боюсь, что и он откажет. Какая должна быть тактика в этом случае, если препараты не работают все? Сахар скачет до высоких значений даже при диете, к сожалению. Сейчас я в процессе сдачи генетики на MODY, но боюсь, что это не мой вариант и останусь без лечения с течением времени вообще. Пугает и то, что нарушение толерантности к глюкозе было и тогда, когда ИМТ был сильно меньше, чем сейчас 21-22. И то, что чем дальше, тем сахара выше и снижаются хуже. Или лечение мне просто не подходит. У вас были в практике такие случаи, когда постепенно вся терапия переставала помогать? По каким причинам это происходило?1
🎶Может ли быть такое, что диабет протекает бессимптомно? Почему может очень сильно тянуть на сладкое? Реально ли диабет возникает, если употреблять слишком много сладкого?2
Денис ЛебедевОльга, В большинстве случаев это изменение механизмов самого диабета или наложение нескольких факторов (появление вторичных причин ухудшения углеводного обмена), из-за которых терапия перестает работать так же эффективно, как раньше. Чаще всего причина - прогрессирующее снижение функции β-клеток поджелудочной железы. Иногда подобная картина заставляет пересмотреть исходный диагноз. Помимо классического СД2 могут рассматриваться моногенные формы диабета (MODY), редкие варианты диабета с выраженной инсулинорезистентностью, формы с постепенным снижением секреции инсулина. Поэтому правильная тактика обычно включает повторную оценку типа диабета (антитела, С-пептид в динамике, генетическое тестирование при показаниях), исключение вторичных причин, а также подбор схемы лечения.0
Денис ЛебедевPalladin, по Российским рекомендациям уровень глюкозы из вены натощак до 6 ммоль/л считается нормой. Гликированный гемоглобин можно оценить, если есть такая возможность, он дает более полное представление о ситуации с углеводным обменом.1
Денис Лебедев🎶, Сахарный диабет, особенно 2 типа, нередко длительное время протекает практически бессимптомно. Повышение глюкозы развивается постепенно, и организм частично адаптируется, поэтому классические симптомы (жажда, частое мочеиспускание, слабость, потеря веса) могут отсутствовать или быть очень слабо выражены. Иногда диабет выявляется случайно при сдаче анализов или уже на этапе осложнений. Тяга к сладкому чаще всего связана либо с рационом, который требует балансировки по количеству приемов пищи/составу, либо с особенностями пищевого поведения и типом пищевого поведения. Само по себе употребление сладкого не является прямой причиной диабета, но его избыток может способствовать набору веса и развитию инсулинорезистентности - одного из основных механизмов сахарного диабета 2-го типа. Поэтому риск повышается не столько из-за конкретного продукта, сколько из-за длительного избытка калорий, малой физической активности и генетической предрасположенности.5
A_TWilliam, у вас анализы как при истощении. Диабет тут не при чем. Вы глобально не едите питательной еды. Не усваивается белок. Хоть три банки варенья в день ешьте, диабета не будет.1
Ольга СеливановаДенис, к сожалению, я все что можно сдала — зацепок нет. Осталась только генетика. Понятно, значит разгадки так и нет :(0
Денис ЛебедевОльга, мне, к сожалению, сложно так сказать, для этого нужно изучить все результаты обследования.1
PalladinДенис, спасибо доктор Как часто мне проверять уровень глюкозы ?0
user6390291Добрый день. 17.02.2026 анализ крови из вены, глюкоза натощак в лаборатории, результат 6.39. C-реактивный белок (колич) 0.9 мг/л. 24.02.2026 анализ крови из вены в лаборатории, глюкоза натощак 6.02 25.02.2026 анализ крови из вены, гликозилированный гемаглобин 5.60. C-пептид 1.94 нг/мл. возраст 32 года мужчина. врач эндокринолог поставила диагноз: основной: нарушение гликемии натощак (предиабет) фон: избыточная масса тела. рост 178 см, вес 89 кг сопутствующее: гиперхолестеринемия. Атеросклероз БЦА 20%. Субклинический первичный гипотиреоз. есть ли смысл покупать глюкометр? какие можете дать рекомендации, советы?0
Агафон АгафоновичПроверяйте периодически глюкозу, не увлекайтесь сладким сверх меры, и будет вам счастье0
WilliamДенис, получил результаты. Сдавал вчера0
WilliamA_T, Вы врач? . Я не с плохими намерениями спрашиваю0
Денис ЛебедевWilliam, это нормальные показатели, но, в любом случае, хорошо бы скорректировать рацион и сделать его более разнообразным, в такой ситуации имеет смысл проконсультироваться с диетологом1
Денис ЛебедевPalladin, Если гликированный гемоглобин будет нормальным, то 1 раз в год0
WilliamДенис, Спасибо за консультацию)0
Pirogueнасколько сильно имеет смысл переживать, если в семье был диабет второго типа у бабушки? и еще вопрос, есть ли какая-то связь между риском диабета и высоким холестерином, если это тоже семейная история?2
Денис Лебедевuser6390291, В такой ситуации основой коррекции являются немедикаментозные меры: снижение массы тела (желательно на 5–10% от исходной), регулярная физическая активность не менее 150 минут в неделю, ограничение быстроусвояемых углеводов и увеличение доли овощей, белка и продуктов с клетчаткой в рационе. Покупка глюкометра не является необходимой. Рекомендуется также динамическое наблюдение: контроль глюкозы и HbA1c примерно 1 раз в 6-12 месяцев, коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (липиды, масса тела, физическая активность), обсуждение назначения медикаментозной терапии в отношении холестерина0
Надя ШушурихинаЧто скорее приведет к сахарному диабету 2 типа: редкая но сбалансированная еда(ну допустим прием пищи всего 1 раз в день) или немного повышенное употребление углеводов, но постоянно.1
Надя ШушурихинаДенис, а если известно чтоесть мутация приводящая к MODY-3, самого диабета пока нет. Какие-то есть рекомендации как не запустить механизм генетического заболевания?0
Ольга СеливановаНадя, ого, а откуда известно, что она есть? Кто-то из родственников заболел и делал генетику?0
Надя ШушурихинаОльга, генетику делала - искали родственное генетическое заболевание, что искали не нашли, а про MADY-3 написали в отчете.1
Ольга СеливановаНадя, могу сказать то, что знаю сама. У меня подозревают MODY по клинической картине и реакции на лекарство — сульфамочевину. Предположительно этот диабет разогнался из-за набора веса, плюс добавилась инсулинорезистентность из-за него же. У него есть формы, когда человек заболеет в 80-90% случаев. Мне сказали, что если бы я в целом ограничила углеводы с самого старта даже при нормальном весе и не набрала бы его потом, то отсрочила бы диабет или не заработала его вовсе. Но у него 13 подтипов насколько я знаю, мой подтип пока неизвестен. Также как и неизвестно, проявился бы он в итоге, если бы моя жизнь сложилась по другому.0
Надя ШушурихинаОльга, спасибо за ваш опыт и открытость. Алиса AI говорит моя вариация мутации гена HNF1A в популяции встречается в 0,03% рада за них, но не до конца)))0
PalladinДенис, спасибо доктор0
A_TWilliam, не терапевт и не эндокринолог но эти процессы стараюсь понимать. В вашем сообщении между строк глубокая тревога, так бывает, когда человек ищет разные заболевания и пути решения через тело, иногда могут сказать «ипохондрик» Хотя проблема есть конечно, глупо сказать что выдумано. А срк- это всегда глубинные процессы в психике. Если написала что то обидное для вас, прошу меня простить. Хочу вас успокоить, у ва. Диабетом и не «пахнет» от банки варенья.0
A_TWilliam, далее, срк и в рационе кукурузный крахмал? Вы зачем так себя мучаете? Если хотите экспериментировать с едой, рассорите хороший полноценный АИП рацион. Это не дорого. По этой части от души рекомендую книгу доктора Маер так и называет Аип протокол. Если отнесетесь серьезно- выиграете эту жизнь.1
A_TWilliam, анализы не сдавайте ни какие, я уверена вы за год туда десятки тысяч отнесли. На диабет намека ноль.0
Dmitriy GolbergХорошо, что можно на ранних стадиях0
Dmitriy GolbergДенис, спасибо за совет1
Денис ЛебедевPirogue, Наличие сахарного диабета 2 типа у бабушки само по себе немного повышает риск, но обычно не является сильным фактором, если диабет был только у одного родственника второй линии (бабушка/дедушка). Прямой связи нет, генетическая предрасположенность к высокому холестерину это параллельная история, хотя они безусловно связаны на этапе лечения, так как наличие СД повышает сердечно-сосудистый риск. Поэтому при наличии диабета контроль липидного профиля становится особенно важным для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.0
Денис ЛебедевНадя, если выявлена мутация в гене HNF1A gene, ассоциированная с MODY 3, но гипергликемии пока нет, специфической профилактики, позволяющей предотвратить развитие заболевания, к сожалению, не существует. Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела, регулярную физическую активность и рацион с умеренным потреблением быстрых углеводов, поскольку выраженная инсулинорезистентность может ускорять появление диабета, а также проводить регулярный скрининг (глюкоза натощак и HbA1c примерно 1 раз в год, при необходимости - ПГТТ)1
Денис ЛебедевНадя, решающими факторами являются общий калораж рациона, масса тела, уровень физической активности и генетическая предрасположенность. Сам по себе режим питания 1 раз в день при сбалансированном рационе не доказан как фактор, напрямую повышающий риск диабета, хотя у некоторых людей может способствовать перееданию. Немного повышенное, но постоянное употребление углеводов также не обязательно ведёт к диабету, если сохраняется нормальный вес и достаточная физическая активность. Наибольший вклад в развитие диабета вносит хронический избыток калорий, увеличение жировой массы и формирование инсулинорезистентности, а не частота приёмов пищи сама по себе. Поэтому для профилактики важнее поддерживать нормальный вес, регулярно двигаться и придерживаться сбалансированного рациона, чем строгое число приёмов пищи.2
Ольга СеливановаДенис, а такой вопрос еще касательно сочетания MODY и СД2, я правильно понимаю, что если есть моногенный диабет, то при большом ИМТ и инсулинорезистентности он также может сочетаться и с СД2? Если я сброшу вес и инсулинорезистентность уйдет, то тот процесс, который запустил развитие моногенного диабета же не остановится? Если он уже разогнался, то так и останется? Было нарушение толерантности к глюкозе и в нормальном весе, к сожалению. Знаю, что СД2 уходит в ремиссию при нормализации веса или после бариатрической операции. А как ввести в ремиссию моногенный диабет? Это больше зависит от его подтипа? И верно ли я поняла, что эта мутация точно передается детям и потомкам, в отличии от СД2, который больше приобретенный?1
Ольга СеливановаУ меня, к сожалению, есть еще вопросы по диабету. Хотела уточнить про колебания глюкозы и ее тенденции. Так как у меня стоит НМГ и использую глюкометр, то заметила следующие странные закономерности: 1. По каким-то причинам глюкоза после еды начинает резко падать и иногда я ем, чтобы ее немного сбить. Обычно теряю от 2 ммоль до 5 ммоль после приема пищи. Через час она отрастает обратно, максимальная — через 2-2,5 часа. Непонятно, почему так происходит. Своего инсулина хватает, с-пептид хороший. Это от того, что инсулин выбрасывается во время еды и глюкоза падает вниз? Как потом снизить ее обратный подъем? 2. По каким-то причинам бывают гипергликемии на голодный желудок и глюкоза натощак и в течение дня во время голода выше, чем после еды. Например, до еды — 7 ммоль, после еды — 10 ммоль (через два часа), а затем через 5-6 часов голода откуда-то 15-16 ммоль. Спрашивала на этот счет мнение ИИ, он ответил что к процессу подключается печень, чтобы сахар в крови не упал и идет глюконеогенез. Это норма? Получается, что долго голодать нельзя? 3. Во время спорта после завтрака белок + зелень и овощи тоже почему-то растет. Без спорта после еды максимум 12 ммоль, во время спорта после завтрака при силовых — 20-22 ммоля, при кардио — 15-16 ммоль. Здесь ИИ тоже винит печень в этом процессе. Так ли это? И как избежать таких скачков? Вообще заметила, что физическая активность не помогает сбросить сахар, он либо вообще на это не реагирует, либо растет, что еще хуже. 4. После гипогликимии, когда сахар опускался ниже 3 ммоль и не сразу купировался до нормальных значений на следующий день и еще пару дней после резко сбивается и выходит за целевые значения — от 10 ммоль до 15 ммоль все время, не падает вообще. Спустя 3-4 дня на той же терапии приходит в норму сам. ИИ говорит, что после сильных гипогликимий может быть такой рикошет, это так? Почему так происходит? Что хуже, когда есть скачки от 4.5 ммоль до 12-15 ммоль или когда сахар стабильно в диапазоне от 8 ммоль до 14 ммоль без выраженных скачков? Стоит ли есть углеводы и сахар, чтобы купировать гипогликемии, если это не СД1? После сладкого идет быстрый рост и глюкоза нормализуется, но иногда я к сожалению переедаю и она с 2,8—3,4 ммоль, например, подлетает до 14 ммоль за полчаса. Непонятно, как найти ту грань, чтобы и сахар приподнялся и в гипу не улетел :( Так как я принимаю амарил пусть и в небольших дозировках, такое падение сахара на нем нередко случается и чаще оно непредсказуемое. Отказаться от него нельзя, он единственный его снижает :( Пью строго с утра перед едой. Можно ли как-то попридержать печень, чтобы она производила поменьше глюкозы? ИИ анализируя мои графики НМГ и схему лечения как раз таки часто ее винит в нестабильности показателей. Есть что-то кроме метформина? Влияет ли на этот процесс гепатоз?1
Викускин любимыйнасколько критично употребление углеводистой пищи при диабете 2 типа? Например, какой завтрак предпочтительнее? тарелка гречневой каши + 2 яйца жаренных? или те же 2 яйца жаренных, но вместо гречневой каши например взять салат из овощей, помидоры, огурцы, перец болгарский, зелень? понятное дело гречневая каша - это сложные углеводы и их в отличие от простых углеводов употреблять можно иногда. Но если на постоянной основе, например каждый день на завтрак, можно? или лучше ограничиться кашей не более 2-3 раз в неделю? как вы относитесь к пропуску завтрака (первый прием пищи - в 12-13 часов дня, если утром есть не хочется совсем). некоторые советуют дробное питание маленькими порциями по 5-7 раз в день (каждые 2-3 часа). Другие наоборот ограничить приемы пищи до 2 раз в день, или даже до 1 раза в день. Чтобы было меньше выбросов инсулина в организме после еды.1
Денис ЛебедевОльга, моногенный диабет и СД2 действительно могут сочетаться у одного человека. Если у носителя мутации, например в гене HNF1A, появляется инсулинорезистентность из-за высокого ИМТ, гиподинамии или других факторов, то к врождённому дефекту секреции инсулина добавляется ещё и механизм, характерный для СД2 и гипергликемия может проявиться раньше и быть более выраженной. Если затем снизить вес и уменьшить инсулинорезистентность, это может значительно улучшить контроль гликемии и снизить потребность в лечении, но сам генетический дефект β-клеток при моногенном диабете не исчезает, поэтому полностью «остановить» или обратить процесс, как это иногда бывает при СД2, обычно невозможно. Однако выраженность заболевания и потребность в терапии очень зависят от подтипа MODY. Большинство форм MODY,передаются аутосомно-доминантно, поэтому вероятность передачи мутации ребёнку составляет 50% при каждой беременности.0
Денис ЛебедевВикускин, сложные углеводы (например, гречка) допустимы, особенно если они сочетаются с белком и клетчаткой, поэтому вариант завтрака с яйцами, овощами и небольшой порцией каши является более сбалансированным. Употреблять кашу ежедневно можно при умеренной порции и если после еды глюкоза не повышается чрезмерно, однако у некоторых пациентов будет лучше ограничивать крупы до нескольких раз в неделю. Пропуск завтрака допустим, если нет чувства голода, комфортно переносится и пациент не получает препараты, способные вызвать гипогликемию. Количество приемов пищи не является принципиальным вопросом, важнее состав приемов пищи и адекватный энергетический баланс.0
WilliamA_T, все хорошо. Спасибо , книгу я посмотрю0