Стоит ли​ сдавать ана­лиз на дисбакте­риоз?

Дисбактериозом, или дисбиозом, называют нарушение или изменение состава микрофлоры организма.

Такое состояние может возникать везде, где живут микробы: на коже, в дыхательных, мочевыводящих или половых путях. Но чаще всего имеют в виду нарушение баланса кишечной микрофлоры. Дисбактериоз действительно существует, но подтвердить его анализами почти невозможно. Разберемся почему.

На поверхности нашего тела и внутри него живут триллионы микроорганизмов, совокупность которых называют микробиомом. Это простейшие, бактерии, вирусы и грибки. Например, бактерий в организме среднестатистического человека в десять раз больше, чем клеток (сайт недоступен из РФ), а их суммарный вес достигает 3% от массы тела.

Микроорганизмы есть практически везде: на коже, в носу, ушах, половых путях, легких — но больше всего их в желудочно-кишечном тракте. Они вырабатывают некоторые витамины, например витамин K, участвуют в иммунных реакциях и переваривании пищи, а также выполняют защитную функцию — препятствуют росту бактерий, вызывающих инфекционные заболевания.

Состояние, когда у человека нарушается качественный  или количественный  состав микробиома, называют дисбактериозом. При этом состоянии развивается дисбаланс между колониями разных микроорганизмов и микрофлора становится не такой разнообразной, что способно негативно отразиться на здоровье. В таких случаях могут возникать (сайт недоступен из РФ) нарушения стула и вздутие живота, а также инфекционные процессы, связанные с ростом патогенной флоры, например псевдомембранозный колит  .

Кроме того, есть данные, в основном полученные в экспериментах на животных, что нарушение микробиома влияет на работу многих систем организма и может повышать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых типов рака, диабета, астмы и других болезней. Но напрямую переносить результаты таких исследований на людей нельзя. Как на самом деле связаны разные заболевания и состояние человеческой микрофлоры, ученым еще предстоит выяснить.

Многие врачи любят назначать анализы для оценки кишечной флоры. Стоят они недешево — в среднем от 2000 ₽, — но смысла в них нет: пока ни одно исследование не может показать реальное состояние кишечного микробиома.

Анализы показывают лишь часть микрофлоры. В кишечнике живет более трех тысяч видов бактерий и других микроорганизмов. При этом исследования могут обнаружить примерно пару десятков из них. Кроме того, в просвет кишки и кал попадает только небольшая часть кишечной флоры: большинство микроорганизмов живет на стенках кишечника.

Чтобы получить более реалистичное представление о составе микробиома, нужно брать на анализ смывы или участки стенки кишки, полученные при эндоскопическом исследовании. Но даже в этом случае исследование не будет полностью достоверным: качественный и количественный состав микрофлоры может различаться в зависимости от участка органа.

Норма микрофлоры не установлена. Состав микробиома различается у здоровых людей и зависит от многих факторов, таких как генетика, питание и прием медикаментов. Более того, микрофлора может быть разной даже у одного и того же человека в разное время. Например, микроорганизмов в кишечнике станет меньше после приема антибиотиков, а диета, богатая клетчаткой, наоборот, увеличит их количество.

Учитывая, что нормы микробиома не существует, почти у каждого человека можно выявить изменения в анализах на дисбактериоз. Недобросовестные врачи и клиники обычно трактуют такие результаты как нарушение — любые жалобы списывают на дисбактериоз и рекомендуют пробиотики, а затем назначают повторное обследование и платный прием, где говорят, что лечение помогло.

Нормы показателей анализов на дисбактериоз, которые используют в лабораториях, основаны на отраслевом стандарте Минздрава 2003 года. Но их нельзя считать достоверными, так как они сформированы на основе данных низкого качества. В основном это исследования с небольшим количеством участников и мнения отдельных экспертов.

Результат анализа не влияет на лечение. Любое исследование нужно выполнять, только если его результат повлияет на тактику лечения. В случае с анализом на дисбактериоз это не так. Например, если человек придет к врачу с жалобой на диарею после курса антибиотиков, специалист назначит терапию и без анализов. А в ситуации, когда отклонения обнаруживают у человека без жалоб, никакое лечение ему не нужно.

Методов, которые позволяют точно оценить состояние микробиома, пока нет. Поэтому нужно просто соблюдать рекомендации, позволяющие поддержать разнообразие и баланс кишечной микрофлоры.

Многие люди считают, что для этого нужно принимать препараты с пробиотиками  и пребиотиками  . Но пока нет веских доказательств, что они улучшают состояние микробиома здорового человека. Есть лишь ограниченные данные, что пробиотики могут быть полезны при некоторых заболеваниях, таких как диарея после приема антибиотиков.

Вот как действительно можно помочь своей кишечной микрофлоре.

Не принимать лекарства без назначения врача. Сильнее всего на микробиом влияют антибиотики, которые нарушают его качественный состав и уменьшают количество микроорганизмов в кишечнике. Еще ухудшать состояние микрофлоры могут ингибиторы протонной помпы  , некоторые антидепрессанты, препарат для лечения диабета метформин.

Но это не значит, что все эти лекарства нельзя принимать вовсе — просто делать это нужно только по показаниям и назначению врача. Тогда польза от их приема многократно превышает возможные риски.

Правильно питаться. Специальных рекомендаций и диет для микрофлоры нет, главное — включать в рацион все группы продуктов. Особенно важно есть достаточно клетчатки, которая содержится в овощах, фруктах, орехах, бобовых и зерновых. Согласно рекомендациям ВОЗ, в сутки нужно съедать не менее 400 г овощей и фруктов — примерно пять порций размером с кулак, в том числе с высоким содержанием пребиотических волокон. Это, например, бананы, яблоки и спаржа.

Согласно некоторым рекомендациям, полезно также включать в рацион ферментированные продукты (сайт недоступен из РФ), которые действуют как натуральные пробиотики, — например, кисломолочные продукты, квашеную капусту и кимчи.

Не курить и не употреблять алкоголь. Эти факторы нарушают баланс микробиома (сайт недоступен из РФ), снижают видовое разнообразие бактерий и могут провоцировать рост вредных микроорганизмов.

По возможности избегать стресса. Согласно данным исследований, у людей с хроническим стрессом может нарушаться баланс микробиома и уменьшаться количество полезных бактерий. Это происходит из-за того, что желудочно-кишечный тракт тесно связан с мозгом.

Они обмениваются сигналами и совместно регулируют разные процессы, связанные с пищеварением: перистальтику кишечника  , выработку пищеварительных ферментов и другие. При нарушении этой регуляции у некоторых людей могут возникать функциональные расстройства  , например синдром раздраженного кишечника  и функциональная диспепсия  .

Дисбактериоз — состояние, которое развивается из-за нарушения баланса микрофлоры. Это происходит по разным причинам — например, из-за плохого питания, приема лекарств или курения.

Анализов, которые могли бы достоверно подтвердить дисбактериоз, пока нет. Кроме того, такое исследование никак не влияет на тактику лечения, поэтому проводить его нет смысла. Чтобы поддержать здоровье микробиома, нужно правильно питаться, отказаться от курения и алкоголя, а также не принимать препараты, особенно антибиотики, без назначения врача.