Что такое дисцирку­ляторная энцефало­патия и нужно ли​ ее лечить?

Диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» часто ставят в странах бывшего СНГ.

Но за рубежом, например в США и странах Евросоюза, о таком заболевании ничего не знают. Давайте разберемся, почему так получилось и что делать людям, которые получили это медицинское заключение в России.

Что это. Дисциркуляторная энцефалопатия, или ДЭП, — термин, пришедший из советской медицины. Дисциркуляция, то есть нарушение кровоснабжения головного мозга, приводит к тому, что он постепенно начинает работать все хуже и хуже — возникает энцефалопатия. Как правило, проблемы с кровообращением мозга связаны с атеросклерозом мозговых сосудов или гипертонией, а чаще — с их сочетанием, но могут возникать и по другим причинам.

Согласно концепции дисциркуляторной энцефалопатии, когда нарушения только начинаются, человек может чувствовать себя относительно неплохо и жаловаться только на легкие проблемы с памятью. Но по мере того, как состояние прогрессирует, самочувствие ухудшается вплоть до тяжелой деменции — когда человек не узнает близких и может потеряться во дворе дома, в котором прожил всю жизнь.

Стадии дисциркуляторной энцефалопатии. Концепцию ДЭП предложили советские неврологи из Научно-исследовательского института неврологии Академии медицинских наук СССР в 1958 году. Она должна была стать руководством для врачей, которые занимались трудовой экспертизой, то есть определяли, кто еще в состоянии работать, а кто — уже нет. Чтобы оценивать трудоспособность людей было удобнее, выделили три стадии ДЭП:

1. Первая стадия — умеренная, или компенсированная. Рабочий сохраняет бытовую независимость, но выполнять задачи ему уже может быть сложно. Человек жалуется на быструю утомляемость, раздражительность, ему трудно концентрироваться, тяжело учиться и повышать квалификацию. При этом окружающие особых изменений в его поведении не замечают. На этой стадии некоторым, но не всем присваивают третью группу инвалидности.
2. Вторая стадия — выраженная, или субкомпенсированная. Рабочий становится мелочным, импульсивным и обидчивым, не может выполнять несколько задач одновременно, например работать и говорить, медленно думает, у него серьезные проблемы с памятью, которых он не замечает. Окружающие отмечают, что он сильно изменился и уже не может выполнять привычные задачи так же хорошо, как раньше. На этой стадии присваивают вторую или третью группу инвалидности.
3. Третья стадия — резко выраженная, или декомпенсированная. Рабочий не может выполнять ни трудовые, ни бытовые задачи. Человек утрачивает память, не узнает близких и коллег, ему сложно поддерживать равновесие и ходить, а иногда и глотать. На этой стадии присваивают первую или вторую группу инвалидности.

Концепция ДЭП предполагает, что в большинстве случаев нарушения кровообращения развиваются поэтапно. Но иногда врачебная комиссия может сразу диагностировать третью стадию — если человек удовлетворяет соответствующим критериям.

Такого диагноза нет ни в Международной классификации болезней 10-го пересмотра, МКБ-10, которую до сих пор используют в России, ни в МКБ 11-го пересмотра, на которую перешли многие другие страны мира. При этом в последней есть другой, еще более общий термин — энцефалопатия. Его применяют, когда хотят описать заболевания, повреждения или нарушения в работе головного мозга, связанные с любыми причинами — от травм головы до болезней печени.

В современной зарубежной неврологической практике термин «дисциркуляторная энцефалопатия» не используют. Вместо него пользуются термином «сосудистое когнитивное нарушение», или КСР. Он объединяет все формы таких расстройств нервной системы — от легких нарушений до деменции.

В 2015 году специалисты Международного общества сосудистых поведенческих и когнитивных расстройств, VASCOG, предложили разделить сосудистые когнитивные расстройства на три группы:

1. Легкие. На них способен пожаловаться сам человек. Это примерно соответствует первой стадии ДЭП.
2. Умеренные. При таких изменения в поведении замечают в том числе и окружающие люди. Это примерно соответствует второй стадии ДЭП.
3. Выраженные, то есть сосудистая деменция. Это соответствует третьей стадии ДЭП.

Как и ДЭП, СКР не всегда развиваются поэтапно, то есть от легких к выраженным. Например, у некоторых людей, перенесших инсульт, могут сразу возникнуть заметные нарушения.

Важно то, что сосудистое когнитивное нарушение — это тоже не диагноз. Это синдром, то есть набор симптомов, которые характеризуют цереброваскулярные заболевания — конкретные болезни, связанные с ограничением кровотока в головном мозге. Проще говоря, СКР — не причина, а следствие этих заболеваний. Их настоящие причины включают (сайт недоступен из РФ):

1. Тромбоз. Тромб, то есть сгусток крови, может как образоваться в кровеносном сосуде мозга, так и переместиться из другой части тела, например из сердца.
2. Разрыв кровеносного сосуда. Это обычно случается на фоне высокого артериального давления.
3. Атеросклероз кровеносных сосудов мозга — когда атеросклеротические бляшки накапливаются в кровеносных сосудах, что резко ограничивает приток крови к мозгу.
4. Врожденные нарушения строения сосудов головного мозга, например аневризма — выпячивание в сосудистой стенке.
5. Черепно-мозговые травмы.

Цереброваскулярных заболеваний много. К ним относят, например, разные формы инсульта, транзиторную ишемическую атаку, или, как ее еще иногда называют, мини-инсульт, внутричерепное кровоизлияние и другие.

Концепцию ДЭП разрабатывали для оценки трудоспособности, а не для помощи конкретным людям. Использовать ее стадии в качестве диагнозов, как это делают некоторые российские неврологи, нельзя. И вот почему.

Критерии ДЭП не позволяют поставить точный диагноз и подобрать подходящее лечение. Под маской дисциркуляторной энцефалопатии могут скрываться совершенно разные болезни. То есть третью стадию ДЭП может получить как человек со стадийным заболеванием вроде различных форм деменции, так и человек с острым заболеванием вроде инсульта. Но это совершенно разные болезни, которые сильно различаются как по методам лечения, так и по прогнозу.

Человеку с деменцией помочь сложно: до сих пор нет эффективных методов терапии. Об этом мы подробно писали в статье «Как заподозрить и лечить деменцию». Но при инсульте своевременная помощь и грамотная реабилитация иногда могут привести к полному восстановлению человека. Если точного диагноза не будет, подобрать оптимальное лечение тоже будет невозможно.

Знание стадии ДЭП не помогает предотвратить серьезные осложнения. Критерии ДЭП предназначены для оценки состояния человека здесь и сейчас. Они никак не учитывают факторы риска, конкретные причины и историю его болезни в целом. То есть не помогают предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.

Например, первую или вторую стадию ДЭП вполне могут поставить человеку с атеросклерозом и гипертонией — основными факторами риска инсульта. Так как врач, который присвоил человеку этот статус, не разобрался в причинах проблем с кровоснабжением мозга, он не даст нужных рекомендаций по профилактике и лечению. Поэтому его пациент не сможет избежать инсульта или хотя бы его отсрочить.

Дисциркуляторная энцефалопатия — концепция, которая нужна для инвентаризации рабочей силы. Но она не помогает врачу принимать решения, важные для лечения конкретного человека. Поэтому, если вам или вашему близкому в медицинском заключении написали какую-то стадию ДЭП, важно получить второе мнение у другого невролога и уточнить диагноз.

Некоторым людям, которым поставили ДЭП, медицинская помощь может вообще не требоваться — иногда им достаточно изменить образ жизни. Другим могут быть нужны препараты, помогающие контролировать высокое давление и уровень холестерина в крови. А третьим может требоваться уже комплексная реабилитация. Без точного диагноза нельзя понять, что именно нужно в конкретной ситуации.

Концепция ДЭП появилась благодаря необходимости оценивать трудоспособность рабочих в СССР. Возможно, с такой задачей она и справляется, но при этом почти не помогает врачу принимать решения о лечении конкретного человека. Поэтому все люди, которым поставили какую-то стадию ДЭП, должны пройти дополнительное обследование. Без этого невозможно получить точный диагноз и необходимое лечение.