Может ли​ женщина сделать стерилиза­цию по своему желанию?

По последним данным Росстата о методах контрацепции, в 2022 году в России провели 15 000 процедур по женской стерилизации. Это один из методов контрацепции, подразумевающий, что женщина больше не сможет иметь детей.

В вашем случае вы сможете сделать стерилизацию по своему желанию — разберусь, когда еще такое возможно, когда в операции откажут и доступна ли она по ОМС.

Женская стерилизация — это операция по удалению или перевязке маточных, или фаллопиевых, труб. Они соединяют матку с яичниками, по ним проходит яйцеклетка, и здесь же происходит ее оплодотворение, после чего она спускается в матку. Если маточные трубы перекрыты или отсутствуют, беременность наступить не может.

Стерилизация — это не удаление матки и яичников. Все органы остаются на месте и продолжают работать. Яичники по-прежнему выделяют гормоны и яйцеклетки, поэтому у женщины сохраняются менструации и свойственный им гормональный фон. Но она будет бесплодна.

По закону, чтобы женщина могла сделать стерилизацию по своему желанию, нужно соблюсти одно из трех условий  :

1. Ей больше 35 лет.
2. У нее двое или больше детей.
3. У нее есть медицинские показания. Например, беременность угрожает жизни или человек не в состоянии заботиться о детях — допустим, страдает сильной зависимостью. В этом случае операцию могут провести в любом возрасте. Вот примеры болезней, которые могут быть показанием к стерилизации: туберкулез, рак, тяжелая форма сахарного диабета, тяжелые психические расстройства, инвалидизирующие заболевания нервной, сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем, кишечника, дыхательная и печеночная недостаточность.

Также операцию могут сделать женщине, лишенной дееспособности, по решению суда.

Есть несколько методов операции:

1. Удаление маточных труб.
2. Хирургическое пересечение маточных труб или их частичное удаление.
3. Перевязка маточных труб — например, с помощью специальных клипс или колец.
4. Электрическая коагуляция, когда ткани маточной трубы разрушаются из-за сильного нагрева и стенки органа слипаются.

Выбор метода зависит от опыта хирурга, оборудования, которое есть в клинике, пожеланий женщины. Чаще всего стерилизацию проводят методом лапароскопии — через небольшие отверстия в брюшной стенке, в которые помещают хирургические инструменты и эндоскоп с камерой на конце. Врач видит все свои действия на мониторе.

Иногда трубы удаляют или перевязывают во время других операций, например кесарева сечения. Такое вмешательство чаще проводят через обычный разрез на животе, то есть делают лапаротомию.

Индекс Перля женской стерилизации — более 99%, то есть за год забеременеет менее одной женщины из ста. Это один из самых надежных методов женской контрацепции.

Некоторые исследования показывают, что после операции в течение года беременеет до 3% женщин, но это можно объяснить статистическими погрешностями и особенностями выборки: риск выше у молодых женщин.

В целом небольшая вероятность беременности после неудачной стерилизации может сохраняться на протяжении всего репродуктивного возраста, то есть до наступления менопаузы. При этом выше риск, что она будет внематочной. Есть данные, что женщины чаще беременеют после электрокоагуляции маточных труб и их частичного удаления во время лапароскопии, чем после других методов.

Результат операции обычно необратим. Восстановить проходимость маточных труб сложно, а даже если это удается, женщина не всегда может забеременеть естественным путем.

Восстановительные операции обычно рекомендуют женщинам до 37 лет: у них вероятность успеха — 42—69%, при этом риск внематочной беременности достигает 8%. Женщины старше и те, кому маточные трубы удалили полностью, могут пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения — ЭКО.

У стерилизации нет абсолютных противопоказаний, хотя в некоторых случаях операция может быть рискованной, например при болезнях сердца. В этих ситуациях врач порекомендует другой метод контрацепции. Также вмешательство могут отложить, если у женщины, например, есть активный воспалительный процесс в области малого таза или она заразилась половой инфекцией — тогда сначала надо пройти курс лечения.

Для женщин с избыточным весом лапароскопия может быть затруднена, а лапаротомия слишком травматична. Иногда в таких случаях применяют доступ через влагалище.

Чтобы хорошо восстановиться после операции, нужно соблюдать рекомендации врача. Вот основные:

• 10—14 дней избегать любых физических нагрузок;
• 2 дня не принимать ванну или душ;
• месяц не заниматься сексом;
• обрабатывать места проколов на коже.

В первые дни после операции обычно требуется прием обезболивающих, также врач может выписать антибиотики.

Обычно после женской стерилизации из стационара выписывают в тот же день (сайт недоступен из РФ). Но если вмешательство было сложным или проводилось через большой разрез, женщину могут оставить под наблюдением врачей на 1—3 дня.

Процедуру проводят под наркозом. После стерилизации сохраняются месячные, либидо и оргазмы — операция не влияет на гормональный фон и секс. Также удаление маточных труб снижает риск рака яичников — дело в том, что первые измененные клетки при этом заболевании появляются не в яичниках, а в граничащей с ними части маточной трубы.

Возможные осложнения после стерилизации такие же, как и после других операций в области малого таза: образование спаек, воспаление, присоединение инфекции.

Женскую стерилизацию можно сделать по ОМС, для этого нужно обратиться в женскую консультацию и взять направление в стационар. Операцию проводят в гинекологическом или хирургическом отделении. Если стерилизацию делают по желанию женщины, ей нужно написать заявление в свободной форме. При наличии медицинских показаний достаточно подписать информированное добровольное согласие.

Перед операцией попросят пройти обследование — обычно в список входят базовые анализы крови, ЭКГ и скрининг на инфекции. Иногда требуются консультации узких специалистов, особенно если женщина делает стерилизацию по медицинским показаниям.

Женская стерилизация относится к плановым вмешательствам, срок их ожидания не должен превышать двух месяцев, но в реальности может быть и больше, если, например, в стационаре нет места.

Женскую стерилизацию можно сделать и в частной клинике. Цена зависит от города и метода операции. В среднем лапароскопическая операция в Москве стоит около 40 000 ₽.

Женская стерилизация — эффективный метод контрацепции, но подходит она не всем. По закону операцию может сделать женщина старше 35 лет, женщины с двумя и более детьми или с медицинскими показаниями, например тяжелыми болезнями. При неудачной стерилизации растет риск внематочной беременности, но в целом вероятность забеременеть невысока: такое случается с 1% женщин в течение года.