Гиперемезис беременных: когда тошнота становится опасной

Такое состояние называется гиперемезисом беременных, или hyperemesis gravidarum. Это тяжелая форма тошноты и рвоты при беременности, которая требует медицинской помощи.

Разбираемся, как отличить гиперемезис от обычной тошноты, почему он возникает и как его лечат.

Тошнота и рвота встречаются примерно у двух третей беременных. Как правило, симптомы появляются на ранних сроках, а затем постепенно становятся слабее.

При гиперемезисе все иначе. Тошнота и рвота настолько выражены, что женщина не может нормально есть или пить, а повседневная активность значительно ограничивается. Состояние может сопровождаться потерей веса, обезвоживанием и нарушением уровня электролитов в крови.

Гиперемезис встречается гораздо реже обычной тошноты беременных. По разным оценкам, им страдают примерно 0,3—3% беременных.

При этом дело не только в количестве эпизодов рвоты. Важнее то, насколько симптомы мешают женщине пить, есть и вести обычную жизнь и появляются ли признаки обезвоживания и других нарушений.

При обычной тошноте беременная, как правило, все же может пить и получать достаточно пищи. При гиперемезисе это становится трудно или невозможно.

На него могут указывать:

• постоянная выраженная тошнота и многократная рвота;
• невозможность нормально пить или есть из-за рвоты;
• заметное снижение веса — классически одним из признаков считалась потеря более 5% массы тела до беременности;
• сильная слабость и головокружение;
• сухость во рту и другие признаки обезвоживания;
• уменьшение количества мочи, ее более темный цвет;
• учащенное сердцебиение;
• снижение артериального давления на фоне обезвоживания;
• повышенное слюноотделение;
• нарушения уровня электролитов в крови.

Из-за недостаточного поступления пищи организм начинает активнее использовать жиры в качестве источника энергии, при этом образуются кетоновые тела.

Самочувствие может дополнительно ухудшаться из-за запахов, движения и некоторых продуктов. Иногда даже мысль о еде усиливает тошноту.

Не стоит ждать, пока рвота достигнет какого-то определенного количества раз в сутки.

Обратиться за медицинской помощью нужно, если из-за тошноты и рвоты не получается нормально пить, появилась выраженная слабость, головокружение, быстро снижается вес или стало заметно меньше мочи.

При тяжелой рвоте, невозможности удерживать жидкость или лекарства, обезвоживании, значительной быстрой потере веса и отклонениях в анализах может потребоваться лечение в стационаре.

Единственной причины, которая объясняла бы все случаи гиперемезиса, пока не установлено. Но за последние годы ученые существенно приблизились к пониманию его механизмов.

Один из наиболее интересных результатов последних исследований связан с гормоном GDF15 — growth differentiation factor 15.

Он воздействует на определенные участки ствола головного мозга, участвующие в возникновении тошноты, рвоты и пищевого отвращения. Во время беременности основная часть GDF15 в крови матери поступает от фетоплацентарного комплекса.

Исследование, опубликованное в Nature, показало, что у женщин с гиперемезисом концентрация GDF15 в крови в среднем выше. При этом значение имеет не только количество гормона во время беременности, но и чувствительность организма женщины к резкому увеличению его уровня.

Исследователи обнаружили интересную закономерность: некоторые генетические варианты, связанные с повышенным риском гиперемезиса, соответствуют более низкому уровню GDF15 до беременности. Одна из гипотез заключается в том, что организм таких женщин хуже адаптирован к резкому увеличению концентрации гормона после наступления беременности.

Это важное открытие, но измерять GDF15 для постановки диагноза не имеет смысла: показатели женщин с гиперемезисом и без него значительно пересекаются.

Риск тяжелой тошноты и рвоты может зависеть от генетической предрасположенности и особенностей конкретной беременности.

Вероятность гиперемезиса выше, например, если женщина уже сталкивалась с ним во время предыдущей беременности или подобное состояние было у близких родственниц.

С повышенным риском также связывают многоплодную беременность и некоторые другие особенности беременности.

Раньше гиперемезис иногда пытались объяснить преимущественно психологическими причинами. Современные данные этого не подтверждают. Стресс и тревога действительно способны ухудшать самочувствие человека с тяжелым заболеванием, но гиперемезис нельзя сводить к психосоматике.

Главная непосредственная проблема — потеря жидкости и питательных веществ.

При продолжительной рвоте может развиться обезвоживание и нарушиться баланс натрия, калия и других электролитов. Это способно влиять на работу почек, сердца и других органов.

Продолжительная рвота и недостаточное питание могут привести к дефициту витаминов. Особенно опасен недостаток тиамина — витамина B1. Его тяжелый дефицит способен вызвать энцефалопатию Вернике — редкое, но серьезное неврологическое осложнение.

Возможны и другие последствия:

• повреждение пищевода и кровотечение из-за интенсивной рвоты;
• ухудшение состояния зубной эмали из-за регулярного воздействия желудочной кислоты;
• нарушения функции печени;
• дефицит питательных веществ;
• повышенный риск тромбоза при тяжелом обезвоживании и ограниченной подвижности.

Поэтому совет «потерпеть, скоро пройдет» при тяжелой рвоте может быть не просто бесполезным, но и опасным.

Одного анализа, который мог бы однозначно подтвердить гиперемезис, нет.

Врач оценивает выраженность тошноты и рвоты, возможность нормально пить и есть, изменение веса, признаки обезвоживания и общее состояние женщины.

Могут понадобиться анализы крови, чтобы проверить уровень электролитов и функцию почек, а также другие исследования в зависимости от симптомов.

Раньше большое значение при диагностике придавали кетонам в моче. Сейчас врачи оценивают состояние комплексно: наличие или отсутствие кетонурии само по себе не позволяет надежно определить тяжесть заболевания.

Кроме того, важно убедиться, что у рвоты нет другой причины. Похожие симптомы могут возникать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, инфекциях, эндокринных и метаболических нарушениях и некоторых осложнениях беременности.

Тактика зависит от тяжести состояния. Некоторым женщинам достаточно амбулаторного лечения, другим требуется внутривенное введение жидкости, а при тяжелом течении — госпитализация.

Одна из основных задач лечения — остановить обезвоживание. Если женщина не может выпить достаточно жидкости, ее вводят внутривенно. При необходимости одновременно корректируют нарушения электролитного баланса.

Также врач может назначить противорвотные препараты. Выбор лекарства и комбинации препаратов зависит от срока беременности, выраженности симптомов и других факторов.

При продолжительной рвоте важен тиамин — витамин B1, особенно перед введением растворов с глюкозой у пациенток с длительным недостаточным питанием.

После улучшения состояния питание обычно возвращают постепенно.

Часто легче переносятся небольшие порции пищи несколько раз в день, причем конкретные продукты стоит подбирать исходя из индивидуальной переносимости. Универсальной «диеты от гиперемезиса», которая подходила бы всем, нет.

В особенно тяжелых случаях, когда обычным способом обеспечить достаточное питание невозможно, врачи могут рассматривать энтеральную или парентеральную нутритивную поддержку.

Гиперемезис беременных — это не просто «очень сильный токсикоз», который нужно перетерпеть.

Это медицинское состояние, при котором тошнота и рвота мешают нормально есть и пить и могут привести к обезвоживанию, потере веса и другим осложнениям.

При этом гиперемезис можно лечить. Чем раньше удается остановить обезвоживание и подобрать эффективную противорвотную терапию, тем меньше риск осложнений.

Если во время беременности рвота стала настолько сильной, что не получается удерживать жидкость, уменьшается количество мочи, быстро падает вес, возникает сильная слабость или головокружение, лучше не ждать планового приема и обратиться за медицинской помощью.

Эта статья носит справочный характер. Она не заменяет консультацию врача и не предназначена для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения.