Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
По одному хрусту нельзя определить состояние хряща и поставить диагноз.
На приеме пациенты нередко начинают со слов:
«Доктор, послушайте, как у меня хрустит колено».
Я слушаю. Но громкость звука для меня не главное. Важнее боль, отек, объем движений и способность колена выдерживать привычную нагрузку.
Колено не старая телега: по одному скрипу нельзя понять, что именно происходит внутри.
О Сообщнике Про
Травматолог-ортопед, артроскопический хирург ННИИТО им. Я. Л. Цивьяна, кандидат медицинских наук. Специализируюсь на повреждениях коленного и плечевого суставов: ПКС, мениски, нестабильность, ротаторная манжета. Объясняю выбор лечения.
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог
Откуда берется хруст?
Часто звук возникает в области надколенника. Коленная чашечка движется по борозде бедренной кости. На ее движение влияют форма сустава, состояние хряща, работа четырехглавой мышцы и контроль всей конечности.
Если поверхность под надколенником не идеально гладкая или чашечка движется немного неравномерно, при приседании и на лестнице появляется хруст. Это еще не означает, что сустав разрушается.
Но источник звука бывает и другим.
Щелкать могут сухожилия при движении рядом с костными выступами. Иногда звук дает складка внутренней оболочки сустава. Бывают одиночные щелчки при сгибании или вставании, которые ничем больше не сопровождаются.
Мениск тоже способен давать щелчки. Тогда меня интересует уже не звук сам по себе, а боль, отек, подклинивание и ощущение препятствия внутри сустава.
Два одинаково громких колена могут находиться в совершенно разном состоянии.
Когда хруст становится важным!
Другая ситуация, когда вместе со звуком появляется боль.
Например, колено хрустит и болит спереди при приседании, подъеме со стула или спуске по лестнице. Тогда я оцениваю область надколенника, нагрузку, силу мышц и качество движения.
Если после травмы возник резкий щелчок, колено отекло, перестало разгибаться или начало подворачиваться, это уже не обычный бытовой хруст. Здесь нужно исключать повреждение мениска, связок, хряща или свободный фрагмент внутри сустава.
Простая развилка такая:
- Хрустит, но не болит и нормально работает: чаще всего можно наблюдать.
- Хрустит вместе с болью, отеком, ограничением движения или нестабильностью: нужно разбираться.
Нужно ли сразу делать обследование?
Только из-за безболезненного хруста бежать на МРТ обычно не нужно.
Сначала важно понять, существует ли кроме звука настоящая проблема. Обследование имеет смысл, когда его результат может изменить лечение.
Даже если на снимках найдут изменения хряща, складку или повреждение мениска, это еще не доказывает, что именно находка вызывает симптомы.
Я не ставлю задачу любой ценой сделать колено бесшумным. Важно другое: чтобы оно не болело, не отекало, нормально двигалось и выдерживало нужную человеку нагрузку.
Мы не лечим звук. Мы лечим проблему, если она действительно за ним стоит.
Когда можно не переживать?
- Если колено не болит, не отекает, полностью двигается, не заклинивает и спокойно выдерживает нагрузку, специально лечить звук обычно не нужно.
- Не стоит только из-за хруста отказываться от приседаний, лестницы и физической активности. Иногда человек так старательно бережет колено, что в итоге ослабляет мышцы, которые должны его поддерживать.
