Можно ли заразиться ВИЧ от человека, получающего терапию: разбираем мифы

То есть в зоне риска находятся все — даже официальные цифры говорят о том, что мы живем в условиях тяжелой эпидемии ВИЧ-инфекции.

Среди мужчин в возрасте от 35 до 44 лет инфицировано 3% населения, то есть каждый 30-й мужчина. Среди женщин в возрасте 35—39 лет инфицированы 2%, то есть каждая 50-я. Если оценивать реальную эпидемиологическую ситуацию, эти цифры можно смело умножить на два. ВИЧ-инфекция очень близка к каждому человеку, у которого в жизни есть секс.

ВИЧ-инфекция действительно лечится, то есть если заражение произошло — это далеко не финал жизни. Но в нее придется внести коррективы — как при любом хроническом заболевании. Можно жить до старости и заниматься сексом, но нужно будет постоянно придерживаться терапии. Она не излечивает ВИЧ-инфекцию полностью, но помогает остановить инфекционный процесс, сохранить здоровье человека.

Я считаю, что нужно адекватное отношение к ВИЧ-инфекции — не стоит сильно бояться болезни, она не смертельна, но и не надо наплевательски относиться к рискам заражения, так как жизнь это все равно меняет.

Кроме того, ВИЧ все равно влияет на иммунную систему, возрастает риск ряда других заболеваний, о которых мы говорили выше: онкологических, атеросклероза и так далее.

Заразиться ВИЧ бытовым путем невозможно — в мире не было ни одного задокументированного случая такого заражения. Можно пользоваться общими предметами быта: посудой, одеждой, маникюрными принадлежностями, бритвенными станками, ванной и туалетом.

Даже если человек с ВИЧ-инфекцией порежется бритвой, а потом ей порежется неинфицированный человек — заразиться вряд ли получится. Ведь мы не вводим бритву внутримышечно, раны не такие большие, количество вирусных частиц маленькое, вирус плохо выживает на поверхностях. А если бритву после пореза еще и сполоснули водой — то уже точно никто никак не заразится.

Нельзя заразиться на маникюре — никто в здравом уме не возьмет окровавленные ножницы в свежей крови и не начнет человеку резать ими руки. На маникюр это совсем не похоже.

У стоматолога заразиться тоже практически нереально — это должна быть какая-то стоматологическая хирургия грязными окровавленными инструментами. Такое вряд ли бывает, а если даже просто помыть использованные инструменты проточной водой — они уже не будут заразными в отношении ВИЧ. Короче говоря, при соблюдении обычных санитарных мер в стоматологическом кабинете невозможно заразиться ВИЧ-инфекцией.

Зато можно заразиться гепатитом B — этот вирус устойчивее. Чтобы его убить, требуется минимум 30 минут автоклавирования или 40 минут кипячения. Кроме того, для заражения гепатитом В нужна очень маленькая инфицирующая доза вируса. То есть любая погрешность в обработке инструментов создает риск. Гепатитом В можно заразиться и у парикмахера, и у стоматолога, и на маникюре, поэтому от него обязательно нужно привиться.

Нет, комары не разносят ВИЧ. Даже если комар попил крови у ВИЧ-позитивного, а потом сел на неинфицированного — он ничего не передаст. Комар забирает кровь, но не вводит ее.

Так, в странах Африки много людей с ВИЧ-инфекцией и огромное количество кровососущих насекомых — и нет ни одного документированного случая заражения через их укусы.

«Игла» комара на самом деле состоит из нескольких частей. При укусе комары вводят собственную слюну через одну трубочку, а забирают кровь через другую. То есть чужая кровь в организм укушенного не попадает. Также ВИЧ не размножается в организме насекомого — в отличие, например, от возбудителя малярии, который размножается в желудке комара, наполненном кровью заболевшего человека, а потом проникает в слюнные железы и со слюной попадает к другому человеку.

В целом ВИЧ-инфекция — не сильно заразная болезнь, поэтому для заражения обычно нужно постараться: позаниматься сексом или сделать инъекцию.

ВИЧ-инфекцией можно заразиться при оральном сексе, но риск действительно намного меньше, чем при других видах секса. Вероятность заражения выше, если оральный половой контакт завершился оргазмом и сперма попала в рот, а в ней вируса очень много.

При петтинге ВИЧ-инфекцией заразиться невозможно, а вот любой незащищенный секс с проникновением может привести к заражению. Выше всего риск при анальном сексе, причем всегда больше рискует принимающий партнер.

Человек, который получает терапию, при определенных условиях не может заразить других людей при половых контактах, а значит, у него может быть секс без презерватива.

Есть такая концепция — U=U, или «undetectable — untransmittable», то есть «неопределяемый — значит, не передающийся». Терапия останавливает размножение ВИЧ, количество вируса падает в крови до неопределяемого уровня. Через шесть месяцев снова проверяем вирусную нагрузку — и если она опять нулевая, человек становится безопасным при любом виде незащищенного секса.

Тогда пара может «снять» презерватив, а отрицательный партнер может исключить доконтактную профилактику ВИЧ, если он ее получал.

Далее ВИЧ-положительный человек как обычно наблюдается у врача, раз в полгода-год ему проверяют вирусную нагрузку. При этом врач его консультирует, как не допустить заражения партнера. Например, если человек пропускал какое-то время прием лекарств, ему снова нужно использовать презерватив и опять ждать подтверждения снижения вирусной нагрузки до нуля.

Есть такое заблуждение, что поры латекса в несколько десятков раз больше, чем ВИЧ. Однако это легко опровергнуть.

ВИЧ действительно очень маленький, но он передается с жидкостью. У него нет жгутиков, чтобы он мог сам двигаться, найти пору в презервативе и проплыть через нее. А если налить в презерватив воду, она останется внутри — он непроницаем для жидкости.

Кроме того, презерватив состоит не из одного слоя латекса, а из множества слоев. Поэтому в готовом презервативе уже никаких пор нет, и он надежно защищает людей от заражения, если не порвется или не сползет.

Пока презерватив правильно надет и правильно используется, а партнеры не применяют лубриканты, разрушающие латекс, секс будет безопасным.

Если оба человека с ВИЧ-инфекцией получают терапию, не выделяют вирус и не боятся заразиться друг от друга чем-то другим, можно не использовать презерватив.

Если оба партнера не лечатся, ситуация другая. Например, каждый получил вирус индивидуально, они заразились не друг от друга. В этом случае у одного из партнеров может быть вирус, резистентный к лекарствам. Тогда при незащищенном сексе без терапии резистентный штамм ВИЧ может передаться второму партнеру. Получается, у него был один штамм, который лечится любыми лекарствами, а стало два, к одному из которых надо еще подобрать лечение. Это бывает редко — чаще всего обычный, «дикий» штамм ВИЧ подавляет резистентный, но все-таки бывает.

Еще может быть так, что один партнер не лечится, а второй лечится, но кое-как, забывает пить таблетки. На фоне такой низкой приверженности к терапии у него может появиться резистентный штамм вируса — и «дикий» его уже не подавит, потому что он сдерживается лечением. Второй партнер, который не лечится, может быть им инфицирован.

Для подбора терапии при резистентном ВИЧ нужно проводить тест, чтобы выявить лекарства, к которым чувствителен штамм.

Если был незащищенный половой контакт, есть рекомендация сдать анализы на ВИЧ сразу. Но это только с одной целью — узнать, не был ли человек заражен раньше, до этого сексуального контакта. Потому что есть постконтактная профилактика ВИЧ — если человек не был заражен, ее назначают после секса без презерватива на 28 дней, а потом отменяют. Если человек уже заразился раньше, то назначенная профилактика по сути будет уже началом терапии ВИЧ-инфекции.

Исключить заражение после незащищенного контакта сразу нельзя — обследоваться стоит через 6 и 12 недель методом ИФА или через 2—4 недели методом ПЦР.

Любой анализ можно сделать неправильно и в неправильные сроки. Но в России есть стандарты диагностики ВИЧ-инфекции. Например, при скрининге методом ИФА кровь несколько раз перепроверяют в двух разных лабораториях. А потом еще подтверждают специфичность антител с помощью метода иммунного блота — специальной методики обнаружения антител к определенным белкам вируса. Только после этого человек получит положительный результат и рекомендацию обратиться к профильному специалисту для постановки диагноза.

Однократный анализ в редких случаях может дать ложноположительный результат, но при перепроверке будет получен истинный и адекватный результат.

Ложноотрицательный тест может быть, если человек сдал анализ в период, когда уже инфицирован, но антитела к вирусу пока не выработались — это называют серонегативным окном. Выработка антител занимает недели, очень редко — месяцы.

Однако современные ИФА-тесты выявляют не только антитела к ВИЧ, но и еще один из его антигенов. Поэтому период серонегативного окна сокращается до 6—12 недель — в этот срок необходимо пройти обследование, отрицательный результат которого достоверно исключает заражение.

Терапию ВИЧ-инфекции не назначают бесконтрольно. Например, если лекарства стали оказывать токсическое воздействие на печень или любой другой орган, никакой врач не будет продолжать ими лечить — он поменяет схему терапии.

Есть определенные точки контроля, когда оценивают безопасность лечения, в том числе по анализам крови. Контролируют несколько параметров: показатели функции печени и почек, минеральный обмен, вес пациента, уровень липидов крови и другие. Если появляются проблемы, схема корректируется.

Большинство современных режимов терапии ВИЧ-инфекции для получающих их людей абсолютно безопасны.

Еще есть миф, что терапия сама приводит к СПИДу, то есть к иммунодефициту, за счет токсического воздействия. Это легко опровергнуть тем, что СПИД у людей, которые не лечатся, появляется в сотни раз чаще.

Среди тех, кто получает терапию, такое тоже возможно, потому что человек может лечиться кое-как: пропускать прием лекарств, не приходить на обследования для контроля эффективности и безопасности лечения. Однако правильная терапия как раз и не дает СПИДу развиться, и не оказывает токсического влияния на организм человека.

Без терапии у женщины с ВИЧ риск рождения ребенка с вирусом может достигать 60% — это очень много. Он не стопроцентный, так как плацента может быть барьером для вируса, а еще вируса бывает недостаточно для заражения в родах.

Если женщина правильно принимает антиретровирусные препараты, с огромной вероятностью ребенок родится здоровым: риск снижается до 0,1%, то есть 99,9% детей родятся без ВИЧ. В моей практике было больше 350 беременностей у матерей с ВИЧ, я отследил их все до момента, когда детям исполнилось полтора года, — инфицировался за это время только один ребенок.

Беременным женщинам назначают препараты, которые не влияют на развитие плода и хорошо переносятся. К родам вирусная нагрузка у женщины должна быть снижена до нуля — в этом случае она может рожать даже естественным путем. Потом ребенку проводят постконтактную профилактику: четыре или шесть недель он принимает препараты. Также женщине с ВИЧ нельзя кормить грудью: даже с нулевой вирусной нагрузкой могут сохраняться риски заражения ребенка.

Женщинам с ВИЧ, которые не получали терапию, принимали препараты меньше четырех недель до родов или у которых вирусная нагрузка не достигла неопределяемых значений к родам, проводят плановое кесарево сечение. Это может снизить вероятность инфицирования ребенка в таких случаях.

Передачу ВИЧ от матерей к детям можно остановить полностью, если правильно тестировать женщин. В том числе важно обследовать уже беременных женщин — в начале беременности и в третьем триместре. Бывают ситуации, когда первый анализ был отрицательным, а второй положительный. Это возможно, если пара не обследовалась на ВИЧ, потом прекратила пользоваться презервативами ради наступления желанной беременности, а мужчина был инфицирован ВИЧ. Во время вынашивания незащищенный секс продолжается, и женщина заражается вирусом.

При зачатии ребенок не заражается. Неблагоприятная модель работает только таким образом: инфицированный мужчина заражает женщину, а женщина заражает ребенка.

А если мужчина получает терапию и вирусная нагрузка у него не определяется, то он и женщину не заразит даже при незащищенном сексе. Тогда ребенок стопроцентно родится без ВИЧ-инфекции.

У человека с ВИЧ может не быть никаких симптомов — это тихая, медленно прогрессирующая, не всегда симптоматическая болезнь. Поэтому любому человеку, у которого бывает незащищенный секс, даже в моногамных отношениях, стоит раз в полгода-год сдать анализ на ВИЧ.

Однако врач по некоторым признакам может предположить, что у пациента ВИЧ-инфекция. Например, выраженный кандидоз полости рта, высыпания контагиозного моллюска на лице, волосистая лейкоплакия на языке — разрастания, вызванные вирусом Эпштейна — Барр, синяки на теле и низкий уровень тромбоцитов в крови. Эти проявления могут указывать на начинающийся иммунодефицит, значит, человека надо направить на обследование по поводу ВИЧ-инфекции.