Исследования, которые помогут выявить рак и другие болезни молочных желез

В развитых странах рак груди диагностируют у каждой двенадцатой женщины.

Поэтому следить за здоровьем молочных желез очень важно. Если женщина находит у себя уплотнение либо подозрительные изменения выявляют во время скрининга или случайного обследования, нужно сразу обратиться к маммологу. Этот врач может назначить разные исследования — они помогут уточнить диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения или наблюдения. Разберемся, какую диагностику чаще всего используют в маммологии.

Что это. Маммография — это низкодозное рентгенологическое исследование, основной метод скрининга  ​и диагностики болезней молочной железы у женщин старше 40 лет. До этого возраста железы плотнее: в них больше железистой и фиброзной тканей, а жировой меньше, поэтому изображения получаются не такими информативными, и есть риск пропустить изменения.

Некоторые женщины боятся проходить это исследование из-за облучения. Однако его средняя доза при стандартной маммографии всего 0,4 мЗв. Такую же человек получает от естественного радиационного фона примерно за семь недель.

Как проводится исследование. Его выполняют на специальном аппарате — маммографе. Рентген-лаборант помогает расположить грудь между двумя пластинами: нижняя служит опорой, а верхняя плотно прижимает железу. Сдавление может вызвать небольшой дискомфорт и болевые ощущения, но без этого снимок будет менее четким и информативным, а доза облучения — выше.

Одна часть маммографа испускает рентгеновские лучи, которые проходят через ткани железы и частично поглощаются ими. Другая — улавливает эти сигналы и формирует на их основе изображение, которое выводится на экран компьютера.

Зачем делают. Есть два основных типа маммографии:

1. Скрининговая для раннего выявления рака молочной железы, еще до появления симптомов болезни. В России ее проводят раз в два года женщинам с 40 до 75 лет. Во время исследования делают снимки каждой молочной железы в двух проекциях, что помогает выявить даже небольшие образования, которые невозможно прощупать.
2. Диагностическая — ее выполняют при наличии жалоб или в ситуациях, когда на скрининговой маммографии обнаружены изменения. В этом случае делают дополнительные снимки под разными углами, чтобы рассмотреть необходимый участок груди максимально прицельно.

Помимо классической маммографии есть 3D-маммография — ее еще называют томосинтезом молочной железы. Отличие в том, что аппарат движется по дуге вдоль груди и делает множество снимков, из которых потом формируют трехмерное изображение. Доза облучения, которую женщина получает во время томосинтеза, немного выше, чем при маммографии, — до 0,5—1 мзВ, но и картинка четче.

Такой метод особенно полезен при высокой плотности молочных желез. Его можно использовать и в качестве скрининга, но в России 3D-метод не так доступен, как обычное маммографическое исследование.

Результаты маммографии оценивают по международной системе BI-RADS, которая позволяет врачам разных клиник и стран применять единые критерии. При оценке учитывают плотность и симметричность желез, наличие образований и их характеристики: форму, края, плотность и другие. Это помогает врачу определить вероятность рака и понять, нужно ли дополнительное обследование.

Сколько стоит. Исследование можно пройти бесплатно — по направлению от терапевта или узкого специалиста в поликлинике. В частных московских клиниках средняя стоимость маммографии составляет 3 500—4 000 ₽, томосинтеза — 6 000 ₽.

Что это. Безболезненный метод исследования молочных желез с помощью ультразвукового аппарата.

Как проводится исследование. Врач наносит на кожу груди гель и прикладывает специальный датчик. Он испускает ультразвуковые волны, которые отражаются от тканей и возвращаются. Датчик улавливает эти сигналы, изображение выводится на экран аппарата.

Зачем делают. Многие женщины считают, что УЗИ подходит для скрининга рака молочной железы, но это не так. Иногда с его помощью действительно удается обнаружить опухоль до появления симптомов, однако как скрининговое исследование метод не эффективен  .

Обычно УЗИ назначают женщинам младше 40 лет — если есть жалобы или во время осмотра врач выявил признаки патологии, требующие уточнения. Однако исследование могут проводить в любом возрасте, если есть показания, например:

• молочные железы плотные и маммография неинформативна;
• женщина беременна и маммография противопоказана;
• на маммографии обнаружены изменения, требующие дополнительного обследования.

Кроме того, УЗИ позволяет оценить кровоток в железах и состояние близлежащих лимфатических узлов, что особенно важно в диагностике злокачественных опухолей. Результаты исследования, как и маммографии, оценивают по системе BI-RADS.

Сколько стоит. Если у женщины есть показания, УЗИ можно пройти бесплатно в поликлинике. Платное исследование стоит в среднем 3 500 ₽.

Что это. Исследование, при котором детальное изображение молочных желез получают с помощью мощного магнитного поля и радиоволн.

Как проводится исследование. Во время МРТ груди женщина лежит на животе, а ее грудь помещают в специальные катушки. Аппарат создает магнитное поле и посылает радиоволны, которые взаимодействуют с тканями организма. Возвращающиеся сигналы улавливаются катушками, и компьютер формирует на их основе последовательность изображений.

Чаще всего исследование проводят с контрастированием: в вену вводят специальное контрастное вещество на основе гадолиния. Оно помогает точнее оценить структуру тканей и сосудов. Но контраст нельзя вводить людям с тяжелыми болезнями почек или аллергией на гадолиний.

МРТ — безболезненный и безопасный метод исследования, при котором человек не подвергается облучению. Однако процедура проходит в закрытом пространстве и сопровождается громким шумом, что может вызвать дискомфорт.

МРТ противопоказана людям с кардиостимуляторами, искусственными суставами и другими металлическими имплантами, несовместимыми с магнитным полем. Однако со многими современными устройствами ее делать можно. Эту информацию лучше уточнять заранее — после установки устройства или перед исследованием, сообщив о его наличии врачу или лаборанту.

Зачем делают. МРТ могут проводить для скрининга или диагностики рака молочной железы. Результаты также оценивают по системе BI-RADS.

Для большинства женщин МРТ не используют как скрининговый метод. Это связано с тем, что исследование часто дает ложноположительные результаты: изображение получается очень четким и показывает мельчайшие изменения, которые чаще всего оказываются анатомической особенностью или доброкачественными процессами. При этом врач может расценить их как подозрительные и назначить дополнительные исследования, например биопсию  , что нередко приводит к лишней тревоге и стрессу.

Скрининговая МРТ показана только людям с высоким риском рака груди (сайт недоступен из РФ), например:

• при мутациях генов BRCA и некоторых других наследственных опухолевых синдромах  ;
• если в семье было много случаев рака груди или яичников;
• при наличии предраковых состояний, таких как атипичная гиперплазия  ;
• если в возрасте 10—30 лет женщине проводилась лучевая терапия на область грудной клетки.

Кроме того, МРТ полезна женщинами с внутригрудными имплантами или плотными молочными железами, у которых маммография менее информативна.

Обычно результаты исследования оценивают вместе с данными маммографии или УЗИ, чтобы получить максимально точную картину. Если после этого у врача остаются сомнения, он назначает биопсию. При выявлении злокачественной опухоли пациентке могут провести диагностическую МРТ: она помогает уточнить расположение, размер и распространенность новообразования, а также оценить состояние лимфоузлов.

Сколько стоит. Как и другие исследования, МРТ молочных желез можно сделать бесплатно — по направлению от врача. В частных медицинских центрах исследование стоит в среднем 14 500 ₽.

Что это. Процедура, во время которой врач берет небольшое количество клеток или ткани из измененного участка молочной железы для анализа.

Как проводится исследование. Есть три основных вида биопсии молочной железы — вариант выбирает врач в зависимости от типа и локализации образования, результатов маммографии или УЗИ:

1. Тонкоигольная аспирационная биопсия. Обычно она проводится без анестезии или с местным обезболиванием. Чаще всего во время процедуры врач использует УЗИ, чтобы точно попасть в подозрительный участок. Тонкой иглой специалист делает прокол и шприцем забирает небольшое количество клеток. Полученный материал направляют на цитологическое исследование — анализ формы, размера и структуры клеток под микроскопом. Если они похожи на злокачественные, специалист порекомендует кор-биопсию для уточнения диагноза.
2. Трепанобиопсия, ее еще называют кор-биопсией. Процедуру проводят под местной анестезией и УЗИ-контролем. Через небольшой разрез или прокол врач специальной иглой берет образцы ткани в виде небольших «столбиков». Материал направляют на гистологическое исследование, при котором оценивают строение ткани, тип клеток и их соотношение, характер роста сосудов. Также проводят иммуногистохимию — анализ, который помогает обнаружить особые молекулы, в частности белки, на поверхности клеток. Эти тесты позволяют точно определить тип образования, установить диагноз и подобрать лечение.
3. Хирургическая биопсия проводится под местной анестезией или наркозом. Во время процедуры врач частично или полностью удаляет образование и отправляет его на гистологическое исследование.

Зачем делают. Биопсию назначают, если в молочной железе выявлены изменения, требующие уточнения. Это единственный способ, который позволяет точно установить диагноз и определить дальнейшую тактику.

Сколько стоит. По направлению от врача исследование можно пройти бесплатно. В частных клиниках цена зависит от вида биопсии, наличия обезболивания и УЗ-навигации. Тонкоигольная биопсия стоит в среднем 4 000—5 000 ₽, а кор-биопсия — 8 000—9 000 ₽ без стоимости исследования материала.

Что это. Около 5—10% случаев рака молочной железы связаны с врожденными мутациями, унаследованными от родителей. Если врач подозревает, что у женщины может быть один из таких синдромов, он порекомендует консультацию генетика. Обычно это происходит в двух случаях:

1. У женщины уже диагностирован рак груди — особенно если заболевание развилось до 50 лет или опухоль трижды негативного подтипа  .
2. У женщины отягощен семейный онкологический анамнез. Например, если хотя бы у одного родственника первой или второй линии  ​был рак груди в возрасте до 50 лет, мужской рак груди, рак яичников, поджелудочной железы или метастатический рак простаты.

Как проводится. На приеме врач беседует с женщиной, уточняет ее личный и семейный онкологический анамнез. Если генетик определит, что вероятность наследственного опухолевого синдрома высокая, он назначит генетические тесты для поиска конкретных мутаций.

Подробнее о том, как следить за здоровьем, у каких врачей наблюдаться и как сделать визит к специалисту максимально полезным, можно узнать в курсе Учебника Т⁠—⁠Ж «Женское здоровье: как ходить по врачам».

Зачем делают. Выявить наследственный опухолевый синдром вовремя очень важно. Если его диагностируют у пациентки с раком груди, это влияет на тактику лечения. Врач может скорректировать схемы химиотерапии или назначить таргетные препараты  , к которым такие опухоли особенно чувствительны.

Здоровым женщинам, у которых нет рака, но подтвержден опухолевый синдром, требуется индивидуальная программа скрининга и профилактики рака. Например, врач может рекомендовать профилактическое удаление молочных желез или прием препаратов, снижающих риск злокачественных опухолей груди. Кроме того, раннее выявление синдрома позволяет провести генетическое тестирование у других членов семьи.

Сколько стоит. Консультацию можно пройти бесплатно по ОМС по направлению от врача. В частных медицинских центрах стоимость приема генетика — в среднем 4 000—5 000 ₽. Стоимость генетических тестов зависит от конкретного метода и количества мутаций, которые определяют. Такие анализы могут стоить от 7 000 до 60 000 ₽.