7 оттенков кала у младенцев

У нашего педиатра в галерее смартфона сотни фотографий с содержимым подгузников.

Она поделилась этим фактом, когда я спросила, нормальный ли стул у ребенка и стоит ли прислать ей фотографию. Врач задала дополнительные вопросы и ответила, что в нашем случае все хорошо и фотографии не нужны. Но бывает, что внешний вид стула младенца может указывать на болезнь. Рассказываем, когда делать фотографии подгузника оправданно.

Такой стул называют меконием, или первородным калом, он характерен для новорожденных в первые дни жизни. Меконий состоит из переваренных околоплодных вод, слизи, клеток кишечника и почти не пахнет. Через 2—4 дня после родов, по мере того как кишечник будет переваривать грудное молоко или смесь, которые ест ребенок, стул начнет светлеть и станет желто-зеленым.

Если черно-зеленый цвет стула появляется у ребенка более старшего возраста, причин может быть несколько:

• вы даете младенцу железосодержащие смеси или добавки;
• ребенок съел много продуктов, богатых железом, например шпината;
• в редких случаях это могут быть проблемы с пищеварением или внутреннее кровотечение. Такие состояния обычно сопровождаются другими симптомами: плохим самочувствием, бледностью или рвотой.

Желтый цвет стула — нормальный вариант для младенцев, особенно на грудном вскармливании. Он может быть жидким, зернистым, кашицеобразным, со сладковатым кисломолочным запахом.

В норме вы можете видеть такой стул у младенца после каждого кормления, если ребенок на грудном вскармливании, или раз в два-три дня — если на искусственном.

У каждого второго младенца в первые 17 недель жизни бывает стул зеленого цвета. Чаще он появляется примерно на 11-й неделе и остается зеленым от одного до семи дней. Это нормальное явление — оно не указывает на болезнь.

Стул становится зеленым, когда еда быстро проходит через кишечник — желчь, которая вырабатывается в печени, не успевает окрасить ее. Так бывает, когда ребенок ест преимущественно переднее молоко, в котором больше углеводов и меньше жиров. В этом случае стул будет ярко-зеленым, пенистым и у ребенка чаще обычного будут выходить газы.

Зеленый стул может иметь примесь слизи, которая выглядит как блестящие прожилки. Иногда она появляется, если у ребенка сильно текут слюни (сайт недоступен из РФ), например, в период прорезывания зубов: часть слюны попадает в желудок, и не все ее компоненты перевариваются.

У младенцев на искусственном вскармливании, пусть и реже, но тоже может быть зеленый стул. Поэтому более вероятно, что зеленый стул, как и колики, будет связан с периодом, когда кишечник и печень настраивают работу. Но могут быть и другие причины:

• ребенок съел продукты зеленого цвета, например зеленое желе, пюре из брокколи, шпинат;
• фототерапия, которую назначают, если ребенок родился с врожденной желтухой;
• прием препаратов железа;
• диарея из-за инфекции.

Если у ребенка легкая диарея без рвоты или температуры, она пройдет самостоятельно через пару дней — менять питание или давать лекарства не нужно. Если стул каждые 1—2 часа или присоединились рвота, температура и боль в животе, нужно обратиться к педиатру, чтобы он назначил лечение.

Кал любого оттенка коричневого цвета — это нормально для младенцев. Густой, пастообразный коричневый стул чаще встречается у детей на искусственном вскармливании. По сравнению с грудным молоком, смесь имеет более густую консистенцию, поэтому переваривается немного сложнее, а некоторые ее ингредиенты не перевариваются совсем.

Коричневый стул бывает и у детей на грудном вскармливании — чаще после того, как они начинают есть прикорм. В этот же период можно заметить в стуле остатки непереваренной пищи. Это нормально: так происходит, когда ребенок только учится жевать. Плохо пережеванная пища, особенно фрукты, овощи и ягоды, хуже переваривается — их частички можно увидеть в подгузнике.

В случае с коричневым цветом стула более важно обращать внимание на консистенцию и частоту дефекации: дети в первый месяц жизни должны какать не реже, чем один раз в 1—2 дня. Начиная со второго месяца стул у детей должен быть не реже двух раз в неделю. Консистенцию нужно оценивать по Бристольской шкале кала: кал первого или второго типа — две верхние строчки шкалы — повод обратиться к врачу.

Белый и серый кал встречается довольно редко, и этот тот самый случай, когда цвет стула указывает на проблему. Стул может становиться белым из-за проблем с желчными протоками: у некоторых детей они не полностью открыты, и желчь, которая придает калу зеленый, желтый или коричневый оттенок, не поступает в кишечник.

Это состояние называется атрезией желчных протоков и встречается редко — у одного из 10 000 новорожденных. Но оно требует операции, и чем раньше — тем лучше. Поэтому если у ребенка кал становится бесцветным — как можно скорее обратитесь к врачу.

Другими причинами белого стула могут быть лекарства, например антациды или сульфат бария из бариевой клизмы. Их назначает врач, и он предупреждает, что лекарство изменит цвет стула.

Еда редко становится причиной белого стула. Это может быть единичный эпизод — тогда во время следующей дефекации, если питание ребенка разнообразное, цвет должен измениться.

Красный стул может выглядеть страшно и вызывать тревогу. Но самая частая причина красного кала у детей — это не кровь. В 90% случаев причина красного цвета — продукты питания и лекарства.

У младенцев еда может очень быстро проходить через кишечник. Поэтому кал у них бывает того же цвета, что еда или жидкость, которую они съели или выпили: например, ярко-красным после арбуза.

Иногда цвет фекалий бывает красным из-за лекарств. Например, препаратов железа и некоторых антибиотиков. Если вы даете ребенку какие-либо лекарства, уточните у врача, могут ли они окрашивать кал в красный цвет.

Чаще кровь не окрашивает кал равномерно, а выделяется прожилками. И не всегда причина этого в каком-то заболевании. Но нужно определить источник крови. Это может быть:

• кровь из трещины на соске, которую ребенок проглатывает во время кормления грудью;
• носовое кровотечение: оно может возникнуть, если ребенку недавно проводили процедуры в области носа, например ставили или убирали назальный зонд;
• ложная менструация: у девочек после родов в норме может выделяться кровь из влагалища, которая смешивается с калом;
• кровь в моче, которая также может быть нормой в первые недели после родов, — она тоже может смешиваться с калом.

В этих случаях кровь в стуле — нормальное явление, и ребенка лечить не нужно.

Светлая, яркая кровь может указывать на то, что кровотечение происходит из нижних отделов кишечника или от кожи вокруг вокруг ануса, например, из-за опрелости или анальной трещины.

Источником более темной, иногда почти черной крови может быть кровотечение из верхних отделов кишечника: она успевает перевариться, пока проходит весь пищеварительный тракт.

В редких случаях источником крови может быть инфекция или аллергия, например на белок коровьего молока. Попробуйте вести дневник питания и понаблюдать, после какой еды у ребенка появляется кровь в стуле. Чаще это следствие непереносимости белка коровьего молока, которая к концу первого года жизни проходит сама собой. В любом случае вам понадобится консультация педиатра, чтобы исключить опасные состояния. Врач расскажет, как соблюдать диету, если она нужна. Кровь в стуле должна пройти спустя 48 часов после того, как вы начнете соблюдать рекомендации педиатра.

Если помимо крови в стуле у ребенка появляются и другие тревожные признаки — повышается температура, появляется рвота, а кал становится жидким — это симптомы инфекции, и нужно вызывать скорую.