Когда не нужно платить за лечение и куда жаловаться, если требуют денег

Некоторые медицинские услуги граждане не должны оплачивать из своего кошелька.

Эти расходы финансируют государство и страховые компании. Какие именно — устанавливают законы и программы. Их сложно полностью изучить обычному человеку. Поэтому иногда люди платят за то, что можно получить бесплатно, ждут дольше положенного или не обращаются за помощью, хотя государство выделяет на это деньги.

Расскажу, что вы вправе получить бесплатно и куда обращаться, если от вас требуют денег.

Государство гарантирует, что окажет вам некоторые медицинские услуги бесплатно за счет бюджета и фонда обязательного медицинского страхования, ОМС.

Чтобы получить эти услуги, нужен полис ОМС: он подтверждает, что вы застрахованы и государство выделяет деньги на ваше лечение. Иногда помощь окажут бесплатно и без полиса.

Не нужно платить за такие виды помощи:

1. Консультации терапевтов, педиатров, врачей общей практики и узких специалистов.
2. Профилактика, диагностика и лечение в стационаре.
3. Ведение беременности и родов, даже если нужны сложные технологии, ЭКО.
4. Диагностика генетических заболеваний у новорожденных — неонатальный скрининг.
5. Высокотехнологичная медпомощь с уникальными методами лечения, клеточными технологиями и роботами.
6. Скорая помощь при заболеваниях, отравлениях, травмах, несчастных случаях и острых состояниях. Если нужно — медицинская эвакуация тоже бесплатно.
7. Обезболивание и облегчение состояния при неизлечимых болезнях — амбулаторно и в стационаре.
8. Диспансеризация по графику и профилактика для взрослых и детей, включая анализы.
9. Медицинская реабилитация.
10. Химиотерапия, диализ.
11. Прививки по национальному календарю.
12. Назначение и применение лекарств в стационаре — но только из специального перечня.
13. Вспомогательные материалы и лечебное питание, если это нужно по показаниям.
14. Размещение в отдельном боксе, если это нужно из-за диагноза или эпидемии.
15. Питание и размещение родителей, когда в больницу попал ребенок с инвалидностью до 18 лет или ребенок до 4 лет. Если он старше, бесплатно только по показаниям — когда ребенок не может лежать один.
16. Перевозка пациента в сопровождении медработника, если нужно ехать куда-то на лечение или диагностику.

Никогда не нужно платить за экстренную помощь. Даже частная медицинская организация обязана оказать ее бесплатно и без полиса. Если есть угроза жизни, можно обратиться в любое медучреждение — платное или бесплатное, по месту прописки или в другом городе. За отказ спасти человека или если за такое требуют денег предусмотрена уголовная ответственность.

За все виды медицинской помощи по ОМС пациент не платит. Услуги медицинской организации оплачивает государство — за счет денег федерального или территориального фонда ОМС. Узнать стоимость оказанной вам медицинской помощи можно на госуслугах, заказав справку. В течение 24 часов в личный кабинет придет отчет за выбранный период. В справке укажут название медицинской организации, вид помощи и ее стоимость.

Кроме консультаций, лечения, диагностики, скринингов и операций в некоторых случаях положены бесплатные лекарства. Но не при любом обращении, а, например, только в стационаре, при вызове скорой или конкретных заболеваниях. Если обращаться за амбулаторным лечением, бесплатные лекарства положены при определенных диагнозах, некоторым категориям пациентов или их можно купить со скидкой 50%.

Например, бесплатные лекарства по рецептам врачей могут получать дети до трех лет, люди с туберкулезом, ВИЧ, сотрудники полиции. Еще есть региональные льготы.

По срочности медпомощь делится на три вида:

1. Плановая — это профилактика или лечение, когда жизни ничего не угрожает. Например, диспансеризация или профилактический прием у стоматолога или окулиста. Если обострилось хроническое заболевание — это тоже может быть плановая помощь.
2. Неотложная — внезапное обострение или острое состояние, но все еще без угрозы жизни. Например, высокая температура, отравление, высокое давление или приступ панкреатита.
3. Экстренная — если есть угроза жизни. У человека подозрение на инфаркт, ножевое ранение или у ребенка не сбивается температура и судороги.

Для каждого вида — свои сроки ожидания, установленные законодательством. Если скорая при инфаркте едет три часа — это нарушение. А вот ждать, пока проведут томографию, можно и две недели  .

Хотя в основном медицина бесплатная, иногда за помощь и лечение нужно платить.

Чтобы выбрать удобный день. Например, можно прийти в бесплатную поликлинику, попасть на прием к терапевту или эндокринологу за счет бюджета, а анализы сдать платно в удобное время, а не в рабочий день.

Хочется лечиться платно. То есть ходить не к окулисту в свою поликлинику, а в продвинутый медцентр с лазерными технологиями. А зуб ребенку удалять не по талончику, а платно с анестезией, игрушками и под музыку.

Нужен сервис получше. Услуги за деньги могут быть не только медицинские. Например, после бесплатной операции или родов можно попросить платную палату.

Государство лечит не так. Любую медицинскую помощь врачи должны оказывать по клиническим рекомендациям. При такой болезни лечат так, процедуры такие, материалы вот эти. Если пациент хочет получать медицинские услуги в другом порядке, ему могут предложить их платно  . Например, талончик к эндокринологу нужно ждать 14 рабочих дней. Если заплатить, могут принять быстрее. Тут нет нарушения.

Анонимное лечение. Чтобы государство оплатило прием, операцию или лекарства, нужно знать, кто за ними обратился. Больницы отчитываются по каждому человеку и его лечению. Если хочется сохранить личность в тайне от государства, можно заплатить. По ОМС получить анонимную помощь нельзя, но можно зашифровать персональные данные цифровым кодом.

Нет полиса или гражданства. Чтобы получать бесплатную помощь, нужно быть застрахованным. Без полиса бесплатно примут только в экстренных случаях. Полисы выдают даже безработным, детям и предпринимателям. За это не всегда приходится платить взносы, но сам документ нужно оформить. О том, как получить полис ОМС, рассказали в другой статье.

Обращение в другую поликлинику или больницу. Каждый человек закреплен за каким-то медучреждением по прописке или по личному выбору. Выбирать можно не чаще раза в год. Но можно в любое время прийти в другую поликлинику или не к своему врачу и получить лечение по ОМС. Но если нужно попасть быстрее к конкретному специалисту в другом регионе, за прием, возможно, придется заплатить.

Предлагать платные услуги, материалы и обследования — это само по себе еще не нарушение. По закону можно предложить пациенту оплатить дорогой шовный материал, если с ним лучше заживает и его потом не нужно снимать. Бесплатно будут использовать российский, а за деньги — зарубежный.

Но в таком случае пациенту обязаны дать весь расклад: он должен понимать, что бесплатно его все равно не оставят без швов и анестезии. Врач может предложить что-то получше, но не заставлять платить за сам факт лечения, если оно бесплатное по закону. От предложения доплатить всегда можно отказаться.

Если врач именно навязывает услуги за деньги и намекает на плохое лечение или задержку обследований без доплаты, нужно жаловаться.

Если в поликлинике или больнице с вас требуют денег за то, что должны делать бесплатно, пишите жалобы:

• заведующему отделением или главному врачу;
• в страховую компанию, которая выдала полис;
• в фонд медицинского страхования;
• в региональный комитет или Министерство здравоохранения;
• в Росздравнадзор;
• в суд.

Если вы не захотели платить и вас из-за этого плохо лечили, не сделали нужные анализы или выписали раньше времени из больницы, жалуйтесь в Роспотребнадзор. Пациент государственной больницы — такой же потребитель услуг, как клиент парикмахерской, химчистки или языковой школы. Ваши права защищает закон. За плохое лечение с больницы можно потребовать компенсацию. Но сначала — написать претензию самой больнице, такой порядок.

Если у вас есть полис, вы застрахованы в конкретной страховой компании. Она получает за это деньги. А больницы и поликлиники получают деньги от нее.

Специально обученные люди должны следить, как лечат их клиентов, не нарушают ли их права и не требуют ли от них лишних денег. Если что-то непонятно по поводу лечения и платежей, можно позвонить в страховую и разобраться. Иногда представители страховых компаний сидят прямо в поликлиниках.

Вот какие проблемы поможет решить страховой представитель:

1. Хотите прикрепиться к другой поликлинике.
2. Запутались в законах по поводу медицины.
3. Есть претензии к врачам и больнице.
4. Хотите пройти диспансеризацию, но не знаете как.
5. Нужна сложная операция по квоте.
6. Вас плохо лечили или требовали денег.
7. Не записывают к узкому специалисту, хотя есть направление.
8. Приходится долго ждать обследований, анализов или операции.
9. Не выдают бесплатные лекарства, хотя обязаны.

Если у вас электронный полис ОМС, узнать свою страховую организацию можно в личном кабинете госуслуг в разделе «Здоровье» или позвонить в территориальный фонд ОМС.

В полисах старого образца телефон страховой компании указан в бланке. В любой непонятной ситуации звоните туда — можно прямо из кабинета врача.