Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
Короткий ответ: можно.
Грудное вскармливание действительно может временно подавлять овуляцию. Но отсутствие менструации не означает, что овуляции точно нет.
Более того, первая овуляция после родов происходит до первой менструации. Поэтому дождаться менструации, чтобы понять, что фертильность вернулась, — не самый надёжный способ.
Разберемся, когда грудное вскармливание действительно может работать как контрацепция, а когда уже нет.
О Сообщнике Про
Акушер-гинеколог, детский гинеколог и врач ультразвуковой диагностики. Принимаю очно и онлайн в клинике «Чайка». Помогаю женщинам разобраться в тревогах, мифах и противоречивых рекомендациях, чтобы среди шума советов оставалась опора на доказательную медицину.
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог
Почему грудное вскармливание вообще может защищать от беременности?
Когда женщина регулярно кормит ребёнка грудью, сосание стимулирует выделение пролактина.
Высокий уровень пролактина подавляет работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате может не происходить нормального созревания фолликула и овуляции.
Поэтому после родов у женщины может долго не быть менструаций.
Но этот механизм работает не бесконечно и зависит от того, как именно организовано грудное вскармливание.
Именно поэтому существует метод лактационной аменореи — LAM (Lactational Amenorrhea Method).
Когда грудное вскармливание действительно может быть методом контрацепции?
Есть три условия, и важны все одновременно.
1. После родов прошло не больше 6 месяцев
Метод лактационной аменореи рассчитан на первые 6 месяцев после родов.
2. Менструации ещё не восстановились
Если после родов уже была менструация, на LAM как на самостоятельный метод контрацепции рассчитывать нельзя.
Причём речь идёт именно о возвращении менструального кровотечения, а не о небольших послеродовых выделениях.
3. Ребёнок находится исключительно или почти исключительно на грудном вскармливании
Это означает частые кормления грудью, в том числе ночью.
В классическом описании метода предполагается, что интервалы между кормлениями не превышают примерно 4 часов днём и 6 часов ночью.
Если ребёнок получает значительное количество смеси или прикорма, кормлений грудью становится меньше — и подавление овуляции становится менее надёжным.
При этом сцеживание молока и кормление из бутылочки не всегда эквивалентны непосредственному прикладыванию ребёнка к груди с точки зрения эффективности метода.
Насколько это надёжно?
При правильном соблюдении всех трёх условий метод лактационной аменореи является достаточно эффективным: риск беременности составляет менее 2% в первые 6 месяцев после родов.
Но проблема в том, что в реальной жизни условия часто меняются.
Ребёнок начинает спать дольше ночью.
Появляются прикорм или смесь.
Количество кормлений постепенно сокращается.
Мама возвращается на работу.
Начинается сцеживание вместо части кормлений.
А какие методы контрацепции можно использовать во время грудного вскармливания?
Выбор достаточно большой.
В зависимости от ситуации можно использовать:
- презервативы;
- внутриматочную систему с левоноргестрелом;
- медную внутриматочную спираль;
- имплант;
- прогестиновые методы контрацепции;
- комбинированные гормональные контрацептивы — с учётом срока после родов, факторов риска тромбозов и характера грудного вскармливания.
То есть грудное вскармливание не означает, что женщина должна полгода или год обходиться без надёжной контрацепции.
Конкретный метод лучше выбирать вместе с врачом, учитывая сроки после родов, наличие факторов риска и планы женщины относительно следующей беременности.
А если беременность всё-таки наступила?
Сам факт грудного вскармливания не означает, что беременность обязательно нужно прекращать.
Во многих ситуациях грудное вскармливание можно продолжать и во время беременности.
Но здесь уже важны индивидуальные обстоятельства: течение беременности, состояние женщины, срок, наличие кровотечения, боли, риск преждевременных родов и другие факторы.
Поэтому при наступлении беременности во время лактации тактика определяется индивидуально.
