Как проходит патро­наж новорожденного

Часто по возвращении из роддома маму начинают одолевать вопросы и сомнения.

Нормально ли, что ночью ребенок просыпается каждый час? Достаточно ли питания он получает? Почему плачет по 40 минут подряд? Как правильно купать малыша? Когда можно начинать гулять? Как быть, если от прилива молока болит грудь?

Чтобы не оставлять маму с новорожденным наедине с тревогами и без медицинского наблюдения, была создана система патронажа.

Так называется наблюдение за ребенком в первые 28 дней его жизни. В этот период педиатр и медсестра из ближайшей поликлиники навещают семью раз в несколько дней — обследуют младенца и обучают родителей базовым навыкам ухода за ним. В России патронаж гарантирован каждому новорожденному.

Телефон и адрес мамы в поликлинику передает роддом. То есть врач или медсестра сами придут к вам домой — вызывать их не нужно. Обычно перед первым визитом педиатр звонит, чтобы заранее сообщить о посещении. Но если не дозвонится, может прийти без предупреждения.

Закон не обязывает педиатра и медсестру предъявлять удостоверение медработника. Но если вдруг возникнут сомнения, можно позвонить в поликлинику.

Цель патронажа — вовремя диагностировать отклонения или нарушения, предотвратить их развитие, оперативно разработать план дальнейшего наблюдения или лечения, дать рекомендации по уходу за новорожденным.

В течение трех дней после выписки медработник должен приехать на дом и осмотреть ребенка  . Далее количество визитов и их частота зависят от того, как чувствует себя новорожденный, когда маму и ребенка выписали из роддома и как прошли роды. Медработник должен приехать минимум два раза.

Расскажу подробнее на примере Москвы.

Здорового младенца трижды навещает медсестра и дважды — педиатр  . Если ребенок заболевает в первые 28 дней после рождения, медперсонал приходит чаще. Но это будет уже не патронаж, а так называемое активное посещение ребенка на дому по заболеванию. От него лучше не отказываться: важно следить, чтобы болезнь не угрожала жизни ребенка.

✅ Если маму и новорожденного выписали стандартно на третьи-четвертые сутки после родов, в первый раз патронажная медсестра придет в день выписки или на следующий. Педиатр — на следующий день, то есть на пятые-шестые сутки жизни младенца.

🐌 Если мама и ребенок провели в роддоме больше пяти суток, сначала придет патронажная сестра, а педиатр — через пять-семь дней после нее. Логика следующая: если за младенцем долго присматривал врач роддома, сразу после выписки хватит и осмотра медсестры.

🚀 Если после родов ребенок был в роддоме меньше суток или роды проходили дома под наблюдением врача, педиатр впервые навещает новорожденного на вторые-третьи сутки его жизни.

🚨 Если младенец родился не под наблюдением врача и не был в роддоме, педиатр придет в течение суток после сообщения о том, что на его участке появился новорожденный  .

Рекомендации по патронажу — условные и различаются в регионах. Разной может быть не только периодичность визитов, но и набор, который педиатр должен принести с собой.

Так, московские медики должны иметь при себе тонометр с неонатальной манжетой  . А у медработников Республики Татарстан в перечне врачебной укладки тонометра нет — зато есть пульсоксиметр  .

Документы понадобятся для заполнения медицинской карты — потом ее передадут в поликлинику. Точный список приказом Минздрава не регламентирован и может меняться в зависимости от региона, поликлиники и обстоятельств.

Большая часть данных у медсестры уже будет: ее в поликлинику передает роддом. Даже если вы что-то забудете — не страшно, медсестра в любом случае проведет патронаж и скажет, какие документы подготовить к следующему визиту. Вот что может понадобиться:

1. Выписной эпикриз — это документ о состоянии матери и ребенка, который выдают при выписке из роддома. Он поможет понять, на что обратить внимание при осмотре, какие индивидуальные рекомендации дать.
2. Копия свидетельства о рождении ребенка.
3. Полис ОМС новорожденного — если уже получили. Копию делать не нужно: медсестра перепишет данные в карту.
4. Сертификат прививок новорожденного — при наличии. Обычно все данные по прививкам есть в выписном эпикризе, но позже прививочный сертификат пригодится, чтобы собирать всю информацию по прививкам в одном месте.
5. Флюорографию родителей — если есть. Обычно ее требуют еще в роддоме и в выписке пишут, что маму обследовали на туберкулез. Но медики могут запросить и свежие снимки всех взрослых, которые живут с новорожденными.

Копии медсестра заберет, чтобы вклеить в медицинскую карту. Если каких-то документов на руках нет, можно договориться и принести их в поликлинику позже или прислать в электронном виде через мессенджер.

Медицинскую карту медсестра приносит с собой. Вы можете купить свою и предложить вести ее, но медперсонал вправе отказаться. Так было у нас: новая медкарта сына показалась педиатру неудобной, и она завела карту старого образца. Дочке мы тоже купили свою карту: стали вести ее как дополнительную, чтобы хранить дома.

Место. Для комфортного визита важно подготовить:

• стол, стул и ручку — чтобы врачу или медсестре было удобно заполнять документы;
• пеленальный столик или место на кровати либо диване — чтобы медработники могли осмотреть новорожденного.

Нужные вещи. На всякий случай подготовьте максимум, который может понадобиться:

• бахилы — должны быть у медсестры и врача с собой, но бывает, что специалист их забыл или они закончились;
• полотенце для рук — иногда патронажные медработники просят индивидуальное полотенце, чтобы не оставлять больничных микробов на общих полотенцах;
• непромокаемая и теплая пеленки, запасной подгузник, влажные салфетки, ватные диски — все это может пригодиться во время осмотра;
• лекарства и витамины, которые получаете вы или новорожденный — чтобы показать врачу и рассказать, как вы их принимаете;
• блокнот и ручку — при необходимости сможете записать рекомендации, названия прописанных лекарств, часы приема и телефон поликлиники.

Если есть вопросы, которые касаются, например, газоотводной трубки, молокоотсоса, детской клизмы, капель для промывания носа, — держите все рядом. Медперсонал покажет, как правильно этим пользоваться.

Как я уже сказала, патронаж должны поочередно проводить педиатр и медицинская сестра. Задачи у них разные.

Что делает патронажная медсестра. Первый патронаж может длиться около часа. Медсестра заполняет документы для поликлиники, дает маме советы по уходу за новорожденным, рассказывает о прогулках, купании, питании.

Может осмотреть комнату, где ребенок спит, чтобы убедиться, что в кроватке нет мягких игрушек и подушек, которые могут стать причиной удушья. Сообщает нужную информацию о грудничковом дне в поликлинике, часах приема, важные телефоны.

Если в роддоме не проводили неонатальный скрининг — тестирование на врожденные генетические заболевания, — медсестра попросит подписать согласие на анализ и возьмет кровь из пятки ребенка.

Что делает педиатр. Сначала врач, как и медсестра, заполняет медицинскую карту — но более подробно. Одни педиатры берут большую часть информации из выписки, которую маме выдают в роддоме. А другие предпочитает узнавать все от родителей.

Вот о чем врач может спросить:

• какая по счету была беременность и как протекала;
• если были предыдущие беременности, как они закончились;
• на каком сроке и как проходили роды;
• рост и вес ребенка, сколько баллов по шкале Апгар;
• как началось и проходит грудное вскармливание;
• какие прививки поставили ребенку, а если не ставили — почему;
• какие обследования провели младенцу в роддоме и каковы результаты;
• на каком сроке родились мама и папа ребенка, как росли и развивались в раннем детстве;
• группа крови и резус-фактор родителей ребенка;
• есть ли у мамы, отца, бабушек и дедушек болезни, которые передаются по наследству — например, сахарный диабет, рак, аллергии;
• есть ли у родителей хронические болезни, например гипертоническая или мочекаменная;
• если у мамы уже есть дети, как они развивались и есть ли у них болезни.

Не стоит переживать, если на какие-то вопросы не получится ответить. При необходимости запишите вопросы и поищите информацию в медицинских документах, которые у вас есть. Про наследственные заболевания можно спросить у родных.

Все, что удастся узнать, расскажите на следующем патронаже или на приеме в поликлинике. Если ответов нет — например, неизвестно, на каком сроке родились вы или отец ребенка, — врач просто поставит прочерк в соответствующей графе.

После педиатр осмотрит новорожденного в положениях на спине и животе, послушает сердцебиение и дыхание. А также:

• оценит состояние кожи — нет ли желтухи, высыпаний, опрелостей, — позу и движения младенца, мышечный тонус, рефлексы — особенно сосательный;
• осмотрит голову — ее форму, состояние родничков, есть или нет гематомы, симметричность; глаза — их симметричность, цвет белков глаз, реакцию на свет; половые органы — степень развития, форму, у мальчиков — опустились ли яички в мошонку;
• обязательно обратит внимание на пупочный остаток или пупочную ранку новорожденного, обучит маму ее обрабатывать, если это нужно;
• проверит подвижность тазобедренных суставов, чтобы исключить их дисплазию.

Затем врач уделит время маме: проверит грудь, посмотрит, нет ли уплотнений — это признак лактостаза  , нажмет на соски, чтобы увидеть что именно выделяется — молоко или молозиво. Также педиатр попросит показать, как вы прикладываете ребенка к груди, и поможет сделать кормление комфортным и безболезненным.

Врача можно спросить обо всем, что волнует: глупых вопросов не бывает. Скорее наоборот: иногда они помогают педиатру заподозрить скрытое заболевание или, например, послеродовую депрессию у мамы.

В любой момент родители вправе отказаться от патронажа   — достаточно письменного отказа без указания причины. Бланк обычно есть у медсестры или врача. Иногда они сами могут предложить отказаться от визитов — если видят, что ребенок здоров, а мама опытная.

Это работает и в обратную сторону. Если с педиатром и медсестрой сложились хорошие отношения и вы чувствуете, что нужна помощь, можно попросить о дополнительном визите.

Когда патронажи заканчиваются, мама с ребенком ходят к тому же педиатру — только уже в поликлинику. О первом самостоятельном визите можно договориться на последнем патронаже или записаться по телефону.

1. Патронаж — это наблюдение за новорожденным на дому. В первый месяц педиатр и медсестра из ближайшей поликлиники навещают семью несколько раз. Это бесплатно и доступно всем младенцам.
2. Цель патронажа — вовремя заметить отклонения или нарушения, предотвратить их развитие, разработать план дальнейшего наблюдения или лечения, дать рекомендации по уходу.
3. Кроме документов к первому патронажу важно подготовить место для осмотра ребенка, а также полотенце, пеленки, влажные салфетки, блокнот с ручкой.
4. В первый визит большая часть времени уходит на заполнение медицинской карты ребенка. Медсестра дает маме советы по уходу. Педиатр же оценивает состояние здоровья младенца, при необходимости назначает лечение.
5. При желании от патронажа можно отказаться — для этого нужно написать отказ. Если маме, наоборот, нужна помощь, можно попросить о дополнительном визите.