Что делать, если в боль­нице нет вак­цины от бешен­ства?

По сообщениям российских СМИ, минимум в 16 регионах России есть активные очаги бешенства у животных. Во многих из них люди отказываются от вакцинации: в Калужской области доля отказов достигает 34%, а в Бурятии — 20%.

Но даже тем, кто хотел бы привиться, сделать это бывает непросто. По данным саморегулируемой организации «Ассоциация независимых аптек», в России с конца 2024 года наблюдается дефицит вакцины от бешенства.

Расскажу, почему отказываться от вакцинации — плохая идея, а также как действовать, если найти препарат по месту обращения не удалось.

Бешенство — смертельное, но предотвратимое вирусное заболевание. Оно может передаваться людям и питомцам со слюной зараженных животных — чаще всего через укусы и царапины. По данным ВОЗ, в 99% случаев люди заражаются от собак, но переносчиками могут быть и другие животные — от кошек до летучих мышей и лис.

Попав в организм, вирус бешенства проникает в нервы и достигает головного мозга — на это уходит около 3—6 недель. В этот период зараженные животные не отличаются от здоровых. При этом уже за 2—5 дней до появления симптомов животное может заразить человека.

Достигнув мозга, вирус меняет поведение животного. Например, обычно добродушные и покладистые питомцы становятся агрессивными и пытаются укусить хозяев. А дикие, наоборот, могут стать дружелюбнее и тянуться к человеку, чего в норме не происходит. Вопреки популярному мнению, обильное слюноотделение у бешеных животных начинается не сразу, а лишь на заключительном этапе болезни — за 3—5 дней до гибели. Позже животное отказывается от воды, у него возникают проблемы с глотанием и оно умирает.

Поэтому, если хозяин замечает необычное поведение питомца — например, он отказывается от еды и воды, ест несъедобные предметы вроде земли и камней, бросается на людей, — нужно запереть его в комнате и срочно вызвать ветеринара.

В организме человека вирус бешенства ведет себя так же. В среднем от момента укуса до появления симптомов проходит от одного до трех месяцев, хотя описаны единичные случаи с инкубационным периодом до восьми лет. Первые проявления могут напоминать обычную простуду: человек быстро устает, у него болит голова и поднимается температура.

Также возникают покалывание, жжение, онемение и болезненность в месте укуса, а позже присоединяются и другие симптомы — например, невозможность пить воду, галлюцинации, слюнотечение, мышечные спазмы, запрокидывание головы. Через несколько дней человек впадает в кому и вскоре умирает.

Вылечить бешенство невозможно: это на 100% летальная инфекция. Описан только один задокументированный случай выздоровления: в 2004 году американским врачам удалось спасти пятнадцатилетнюю Джину Гис. Ее поместили в искусственную кому и лечили большим количеством противовирусных препаратов — этот метод получил название «Милуокский протокол». Но даже сами врачи, спасшие девушку, считают, что им просто повезло.

Рассчитывать на такое везение не стоит. Единственный надежный способ предотвратить болезнь после укуса — вакцинация.

Вакцинация от бешенства бывает двух типов.

Постконтактная — проводится после укуса животного. Курс состоит из шести введений вакцины: первую делают в момент обращения, или день 0, остальные — на 3, 7, 14, 30 и 90-й дни.

Профилактическая — проводится до контакта с животным. Она нужна не всем, а только людям из группы риска, например ветеринарным врачам и егерям. Также ее могут рекомендовать тем, кто планирует поездку в страны с частыми случаями бешенства.

Даже если в вашем регионе появляются новости о зафиксированных случаях бешенства, прививаться профилактически не нужно. В таких ситуациях стоит настороженнее относиться к животным, а в случае укуса — немедленно обратиться за постконтактной вакцинацией.

Курс профилактической вакцинации состоит из трех введений вакцины: на 0, 7 и 30-й дни. Первая ревакцинация проводится через год, затем — каждые три года.

Если планово привитого человека кусает животное, дополнительно проводят постконтактную профилактику из трех введений вакцины: на 0, 3 и 7-й дни. Но, если последняя вакцинация была больше года назад или курс был прерван, постконтактную профилактику проводят в полном объеме — делают шесть введений.

По данным «Известий», россияне отказываются от постконтактной вакцинации из-за нежелания соблюдать диету, прекращать употребление алкоголя и делать много уколов. Кроме того, некоторые не хотят прививаться, если считают, что напавшее животное было здоровым, или если владелец питомца готов отправить его на карантин.

Но все эти причины вряд ли можно считать убедительными основаниями для отказа от вакцины, способной спасти жизнь. Разберем их подробнее.

Для профилактики бешенства нужно делать уколы в живот — так считает даже академик РАН Геннадий Онищенко. Но это миф: для легендарных 40 уколов в живот, которыми нас пугали в детстве, использовали вакцину на основе нервной ткани, ВНТ. В России ее не применяют с 1990-х годов.

Курс современных вакцин, которыми прививают людей в нашей стране, — например, КОКАВ или антирабической вакцины производства НИИ им. М. П. Чумакова — состоит всего из шести уколов. Кроме того, сейчас их делают в дельтовидную мышцу плеча, а детям до пяти лет — в бедро. Как и любой укол, это не очень приятно, но совсем не так больно, как прививка старой ВНТ.

Во время и после прививок нужно полностью отказаться от алкоголя. Такая рекомендация действительно есть в инструкциях к российским антирабическим вакцинам. Причем употреблять алкоголь запрещено не только во время курса, но в течение полугода после окончания вакцинации. Строгие ограничения объясняют тем, что алкоголь увеличивает нагрузку на печень и может ухудшать выработку защитных антител.

В мировой медицинской практике нет таких строгих требований для инактивированных вакцин  , к которым относятся и антирабические. Конечно, лучше всего придерживаться рекомендаций и не выпивать в период вакцинации: это может ослабить иммунный ответ, особенно при чрезмерном употреблении спиртного. Но, если человек выпьет бокал пива или вина, скорее всего, на выработку антител это сильно не повлияет.

Во время и после вакцинации нужно соблюдать строгую диету. На самом деле никакой специальной диеты не требуется, можно есть морепродукты, острое и любую другую пищу.

Как и в обычной жизни, во время и после вакцинации стоит придерживаться здорового, сбалансированного питания: так организму проще вырабатывать защитные антитела.

Уверенность, что укусившее животное было здорово. Выше мы уже обсуждали, что у инфицированного животного может не быть симптомов, хотя оно уже заразно.

Единственный способ убедиться, что животное действительно здорово, — попросить у хозяина веткнижку или отдельную справку, которая подтверждает вакцинацию от бешенства не более года назад.

Но в документах, которые регламентируют вакцинацию от бешенства, нет информации, что можно не прививаться после укуса привитым животным. Дело в том, что в редких случаях вакцинация животного может быть неэффективной, а еще записи о прививках иногда подделывают.

Поэтому, если хозяин утверждает, что прививал животное, но не может это подтвердить, или вы просто не доверяете человеку — вакцинируйтесь. Это тот случай, когда лучше перестраховаться.

Уверенность, что вакцинацию можно начать в любой момент. Отчасти это действительно так: курс можно начать даже спустя месяцы после укуса. Но чем раньше он начнется, тем выше его эффективность.

После появления симптомов прививка уже не сработает. Хотя обычно бессимптомный период длится два-три месяца, при укусе в лицо или при нарушениях иммунитета он может сократиться до одной недели. В таких ситуациях промедление представляет серьезную угрозу для жизни.

Еще люди могут отказываться начать курс вакцинации, потому что хозяин животного обещает отправить его на карантин и затем связаться с пострадавшим. Если за 10—14 дней (сайт недоступен из РФ) животное не умрет и у него не появятся симптомы бешенства, без прививок действительно можно обойтись.

В целом это допустимый сценарий. Но животное может убежать, погибнуть по другой причине, например попасть под машину. Или владелец перестанет выходить на связь. В итоге пострадавшему все равно придется вакцинироваться, но позже и с меньшей эффективностью.

Поэтому лучше обезопасить себя и начать курс сразу после укуса: если животное окажется здоровым, вакцинацию можно прервать после третьей дозы.

Вакцинироваться от бешенства можно в любом травмпункте или хирургическом отделении больницы. Экстренную вакцинацию проводят бесплатно, в любом регионе по месту обращения и независимо от наличия полиса ОМС.

Другой вариант — вакцинироваться платно в частном медицинском центре. В Москве средняя стоимость одного введения антирабической вакцины без осмотра врача составляет около 2 000—3 000 ₽.

Кроме того, в зависимости от ситуации врач может порекомендовать ввести не только вакцину, но и антирабический иммуноглобулин — готовые антитела к вирусу бешенства, полученные из крови лошади или человека. Этот препарат тоже доступен по ОМС.

Если в медицинском учреждении, куда вы обратились, нет антирабической вакцины, попробуйте найти ее в других больницах. Например, обзвоните травмпункты, инфекционные или хирургические отделения многопрофильных стационаров и уточните наличие вакцины. Даже если препарата нет, возможно, специалисты подскажут, где его найти. Другой вариант — обратиться в частную клинику и попробовать привиться платно.

Если найти вакцину не удалось, можно изучить информацию на сайте АНО «Коллективный иммунитет». На этом ресурсе пациенты, получившие вакцину, в том числе от бешенства, могут заполнить специальную анкету и указать, в каком городе и больнице им удалось привиться. Чтобы проверить наличие, нужно найти интересующую вакцину на странице проекта и нажать кнопку «Результат». Там же можно заполнить анкету после вакцинации — указать, где вы привились и сколько это стоило.

Иногда людям приходится ехать за прививкой в соседний город. Поэтому перед поездкой стоит позвонить в клинику и уточнить наличие вакцины: информация может быстро меняться.

Бешенство — смертельно опасная болезнь. Вылечить его невозможно, и единственный способ защитить себя — вакцинироваться.

В основном люди отказываются делать прививки от бешенства, потому что боятся сорока уколов в живот, не хотят соблюдать диету и отказываться от спиртного. Все перечисленные причины — мифы. Они не должны препятствовать вакцинации, которая может спасти жизнь.

Привиться от бешенства можно в травмпункте, отделении многопрофильной больницы или частной клинике. Если в учреждении, куда вы обратились, нет антирабической вакцины, попробуйте обзвонить другие медицинские учреждения, поискать препарат в частных центрах или на сайте проекта АНО «Коллективный иммунитет».