О чем могут гово­рить пятна на ногтях и возможно ли​ по ним заподозрить болезнь?

Пятна могут появляться на ногтях как рук, так и ног.

Иногда они бывают красного или черного цвета, но чаще всего — белого. Многих людей появление пятен на ногтях тревожит: принято считать, что это может говорить о проблемах со здоровьем, о которых человек даже не подозревает.

Давайте попробуем разобраться, откуда они берутся и о чем могут сигнализировать.

Ноготь — или, если точнее, ногтевая пластина — состоит из нескольких слоев полупрозрачного белка кератина толщиной примерно 0,5 мм. Если он не поврежден и не окрашен, под ним виден гипонихий — соединительная ткань, прикрепляющая его к участку пальца, который называют ногтевым ложем.

Ногтевая пластина, как и волосяной стержень, состоит из кератина и сама по себе неживая. При этом у нее, как и у волоса, есть живая зона роста — матрикс. У основания ногтя просвечивает более светлая изогнутая область матрикса — из-за такой формы ее называют лунулой.

В норме ногтевые пластины ровные и бледно-розовые. Но иногда на их поверхности и под ней могут появляться пятна. Причин у таких изменений может быть много.

В самом простом и наиболее частом случае в появлении красных или черных пятен виноваты инфекции и травмы ногтевого ложа, из-за которых под ногтем начинается кровотечение.

Гораздо реже — по разным оценкам, в 0,04—0,25 случая на 100 000 человек в год — темные пятна под ногтями могут говорить о злокачественном заболевании — подногтевой меланоме. Такая опухоль возникает из особого вида кожных клеток — меланоцитов  . Внутри структур ногтевой пластины их меньше, чем в коже, но иногда они тоже способны перерождаться и давать начало опухолевому процессу.

В отличие от меланомы кожи, подногтевая, по-видимому, не связана с воздействием солнца. Обычно виноваты другие факторы — например, воспаление, инфекции или гормональные изменения во время беременности.

Пятна на ногтях при подногтевой меланоме отличаются от синяков, они не проходят и не меняют цвет спустя несколько недель. Обычно опухоль больше всего похожа на линию шириной около 3 мм, нарисованную на ногте черным или коричневым маркером. Со временем она разрастается и в конце концов может покрыть весь ноготь. Цвет ее может быть неоднородным — разных оттенков коричневого и черного. При появлении такой линии стоит проконсультироваться с дерматологом.

Чаще всего пятна и полосы, которые образуются на ногте и под ним, бывают белого цвета. Иногда они появляются из-за нарушения кровоснабжения ногтевого ложа: когда кровеносные сосуды сужаются, гипонихий бледнеет.

В некоторых случаях сухие белые участки на ногтях образуются из-за грибкового поражения, которое называется «белый поверхностный онихомикоз», при некоторых формах псориаза, а также когда люди надолго оставляют лак на ногтях — например, на несколько недель или дольше. Это мешает ногтевой пластине нормально отшелушиваться, и она временно теряет прозрачность.

Самая распространенная причина появления белых пятен на ногтевой пластине — неправильное формирование кератиновых слоев, их расслоение или повреждение. Такие нарушения строения кератина принято называть истинной лейконихией. Во многих случаях она не говорит о проблемах со здоровьем, то есть это чисто косметологический недостаток.

Но иногда белые пятна свидетельствуют о серьезных нарушениях. Зачастую врач может заподозрить врожденные или приобретенные заболевания, ориентируясь на форму белых пятен. Самостоятельно это сделать нелегко: все они похожи. Поэтому при стойких изменениях ногтевой пластины, которые не проходят за несколько недель, стоит обратиться к терапевту или дерматологу.

Точечная лейконихия. В этой ситуации на ногтях появляются небольшие изолированные белые пятна — они могут присутствовать как на всех, так и только на некоторых пальцах. Это самая распространенная форма лейконихии, которая бывает у людей любого пола и возраста, но особенно часто у детей.

Многие люди считают, что точечная лейконихия связана с дефицитом витаминов, кальция или железа, но на самом деле это не так. Как правило, белые пятнышки на ногтях возникают после незначительных травм — например, в результате кусания ногтей, неаккуратного маникюра, ударов и падений, а также ношения тесной обуви.

Ноготь растет в среднем на 2,5 мм в месяц, поэтому примерно через 3—6 месяцев точечная лейконихия исчезает. Если причина воздействия устранена — например, травма зажила, — точки пропадают навсегда. А если нет — например, ребенок продолжает грызть ногти, — они могут появиться на другом участке ногтя.

Поперечная лейконихия. В этой ситуации на ногтях появляются широкие или узкие белые полосы, проходящие поперек ногтя. Поперечная лейконихия занимает второе место по распространенности, может встречаться у людей любого возраста и пола.

Как и точечная лейконихия, поперечная может возникать из-за травм, ошибок маникюра, при криотерапии бородавок на коже пальца и контакте с химикатами. В этой ситуации поперечные полоски исчезают спустя 3—6 месяцев. Но если лейконихия не проходит и присутствует и на руках, и на ногах, проблема может быть в длительном контакте с веществом, токсичным для матрикса.

Так бывает, например, при лечении химиотерапевтическими препаратами и при хроническом отравлении мышьяком, которое преимущественно встречается в странах с высоким уровнем индустриального загрязнения, таких как Индия.

Реже появление поперечных полос на ногтях могут спровоцировать некоторые болезни — например, системная красная волчанка  , гематологические и нейроваскулярные расстройства  , эмпиема  , тяжелый дефицит кальция и системные инфекции.

А еще поперечные полосы могут появляться на ногтях людей, которые недавно поднимались на очень большую высоту, например на Эверест. В условиях дефицита кислорода кератин может начать формироваться неправильно, но это становится заметно только спустя несколько недель, когда ногти отрастают.

Продольная лейконихия. В этой ситуации на ногтях появляются белые полосы, идущие по всей длине ногтя.

Это самая редкая форма лейконихии, которая возникает в основном из-за заболеваний матрикса ногтя — например, болезни Дарье  , онихоматриксомы  или красного плоского лишая.

Ногти Терри и ногти Линдси. Кроме трех основных типов лейконихии есть еще два распространенных варианта, которые не укладываются в классификацию. Одно из них называют ногтями Терри. В этой ситуации большая часть ногтевой пластины, за исключением тонкой темной полоски ближе к кончику, становится белой.

Это состояние встречается весьма часто. Например, оно бывает при циррозе печени, хронической болезни почек, сердечной недостаточности, гипертиреозе  и сильном дефиците железа и цинка — вроде такого, который возникает после удаления части кишечника.

Второй вариант называют ногтями Линдси: при этом состоянии более 20% ногтевой пластины в области матрикса становится белой. Оно чаще всего наблюдается при псориазе и хронических заболеваниях почек.

Полная лейконихия — когда ногти становятся почти полностью белыми.

Такое бывает при некоторых редких врожденных состояниях — например, наследственных семейных лейконихиях, которые связаны с врожденными мутациями генов, регулирующих формирование ногтей.

Пятна на ногтях могут образовываться по множеству причин. Но чаще всего к их появлению приводят травмы — в этой ситуации ногтевые пластины восстанавливаются в течение 3—6 месяцев.

Если пятна не исчезают, это может говорить о заболеваниях — в том числе тех, о которых человек не знает. Хотя причины изменений ногтевой пластины могут быть разными, внешние проявления похожи, и самостоятельно определить, в чем именно проблема, невозможно. Людям со стойкими пятнами на ногтях стоит проконсультироваться с врачом.