Что будет, если человек расскажет психиатру о пре­ступ­лении или намерении его совершить?

Если человек рассказывает психиатру о своих преступных замыслах или уже совершенном преступлении, в некоторых случаях врач обязан передать эти сведения правоохранительным органам. Но есть исключения, на которые распространяется врачебная тайна.

Расскажу, как по закону должен поступить врач и его руководство, в каких случаях врачебная тайна не работает и при чем тут диспансерное наблюдение и недобровольная госпитализация.

Ситуация, описанная в вашем вопросе, реальна. Но закон не устанавливает четкого порядка действий психиатра — за некоторыми исключениями, врач сам решает, как поступить. Разберу, как это работает на практике.

Действия психиатра не зависят от того, говорит пациент о совершенном преступлении или только делится своими намерениями. В обоих случаях действует алгоритм:

1. Врач предварительно определяет, страдает ли человек тяжелым психическим расстройством и представляет ли опасность для окружающих.
2. Если ответ положительный, врач сообщает руководству медорганизации, чтобы созвали врачебную комиссию. Та устанавливает, есть ли основания для учета, диспансерного наблюдения, когда пациент должен посещать врача с определенной периодичностью.
3. Комиссия поставит пациента на учет по такому основанию, только если кроме тяжелого психического расстройства пациент отвечает одному или нескольким критериям склонности к общественно опасным действиям.
4. Если пациента поставят на диспансерный учет, медорганизация передаст в полицию его ФИО, дату рождения и адрес.
5. Если из полиции поступит информация, что такой пациент совершил правонарушение, против него завели уголовное дело или его поведение изменилось, медорганизация при необходимости проведет внеплановый осмотр. Также она может решить вопрос о его госпитализации.

Если психиатр узнает, что родители совершили преступление против несовершеннолетнего, он обязан сообщить об этом руководству клиники. А оно, в свою очередь, — органам опеки. Если речь о человеке, который может быть опасен для других, вопрос о наблюдении и передаче данных в полицию решит врачебная комиссия.

Но если оснований для постановки на учет нет, все сказанное пациентом считают врачебной тайной.

Врачебная тайна распространяется на любую информацию от пациента, которую он дал при оказании ему медицинской помощи. Сюда входит факт обращения к специалисту, диагноз и состояние здоровья пациента, в том числе психического. Но есть исключения.

Запрос правоохранительных органов, прокуратуры или суда. Суд, полиция и следственный комитет вправе запросить практически любые сведения. Они должны указать конкретное дело — уголовное, гражданское или административное, — в рамках которого нужна информация. Отвечать на такие запросы обязана именно медорганизация, а не отдельные врачи  .

Прокуратура также может поинтересоваться, сообщали ли пациенты о совершении или намерении совершить преступление. В запросе должны указать норму закона, которую проверяют.

Обязанность проинформировать органы внутренних дел. Медицинская организация сообщает сведения не о каждом пациенте на диспансерном наблюдении, а только о склонных к общественно опасным действиям. Минздрав утвердил порядок диспансерного наблюдения за такими людьми и указал конкретные симптомы, которые указывают на эту склонность. Решение о постановке человека на учет принимает комиссия врачей-психиатров. Она должна пояснить, какой из признаков опасности для окружающих подходит в его случае.

Обязанность передать информацию правоохранительным органам возникает не у конкретного медработника, а у его работодателя после решения комиссии. Полиция следит за такими пациентами и передает медорганизации сведения о совершении ими правонарушений, изменении их поведения или возбуждении уголовного дела.

Врач или его руководитель по закону обязаны обратиться в полицию, если пациент рассказывает о подготовке или совершении преступлений, связанных с террористической или диверсионной деятельностью, незаконном обращении с ядерными материалами или радиоактивными веществами. Если психиатр проигнорирует такие признания, может понести уголовную ответственность по статье 205.6 уголовного кодекса. А если врач сообщит об этом своему руководителю и тот проигнорирует сведения, ответственность разделят оба.

Если пациент признается в совершении или планировании других преступлений — например, убийства или сексуализированного насилия, — а психиатр не сообщит об этом в полицию, врач не понесет уголовную ответственность. После такого признания он должен собрать комиссию. Если она решит поставить пациента на учет, сведения о нем автоматически передадут в МВД.

Вопреки расхожему мнению, врача нельзя наказать за укрывательство, если он просто выслушал пациента. Чтобы наступила ответственность по этой статье, врач должен сознательно помогать скрыть преступление: уничтожать доказательства, прятать человека, подделывать документы. Просто молчание или невмешательство — не укрывательство.

Госпитализацию в недобровольном порядке применяют, когда пациента с тяжелым психическим расстройством нельзя вылечить амбулаторно. Достаточно одного из трех перечисленных ниже условий  :

• реальная опасность для себя или окружающих;
• беспомощность — неспособность самостоятельно удовлетворять базовые потребности;
• риск значительного ухудшения здоровья, если человека оставят без помощи.

Врач определяет, страдает ли предполагаемый сталкер-убийца тяжелым психическим расстройством, и оценивает, насколько реальна его опасность для окружающих. После чего при необходимости вызывает скорую помощь. В стационаре комиссия в течение 48 часов проводит психиатрическое освидетельствование и решает, есть ли основания для госпитализации. Если нет — пациента выписывают. Если есть — больница в течение суток направляет заключение комиссии в суд. Вопрос о дальнейшем пребывании пациента в стационаре решает судья.

Заседание проводят в больнице. На нем должны присутствовать пациент, защитник и прокурор. Если у пациента нет своего адвоката, его предоставят за счет государства.

Врач не всегда обязан сообщать в полицию о признаниях пациента. Но есть исключения — например, если это касается детей или информации о подготовке и совершении конкретных преступлений. Иначе психиатр при наличии подозрений, что пациент страдает тяжелой болезнью и опасен для себя и окружающих, должен попросить собрать медкомиссию. Если комиссия подтвердит выводы врача, человека поставят на учет, а данные передадут в МВД.

Госпитализация такого пациента в недобровольном порядке возможна, если психиатр решит, что тот представляет опасность для себя или окружающих, либо по иным критериям. Законность этого решения проверяет суд.