Хотите узнать о лечении и профилактике урологических заболеваний? Задайте вопрос врачу

13.02.26

Хотите узнать о лечении и профилактике урологических заболеваний? Задайте вопрос врачу

AMA с Сообщницей Про Анной Яковлевой

Каждый день в Сообществе Про собираются эксперты из разных сфер, которые готовы делиться практическими советами с читателями и передавать свой опыт. Мы решили не упускать возможность и приглашать самых активных Сообщников Про в рубрику AMA — ask me anything. Правила те же: в течение недели можете спрашивать что угодно по заданной теме, а гость попробует ответить на все в комментариях.

Болезни мочеполовой системы — тема, которая находится на пересечении нескольких областей медицины. Иногда пациентам сложно понять, к кому обратиться: к гинекологу, урологу, неврологу или психологу. Некоторые годами не могут выздороветь, потому что ходят не к тому врачу. Урологи специализируются на лечении заболеваний почек, недержания мочи, цистита, но это не полный список. Например, они могут помочь с разными видами боли в области малого таза или «необъяснимым» дискомфортом в интимных зонах.

Чтобы разобраться, мы пригласили в рубрику AMA врача-уролога и урогинеколога Анну Яковлеву. Она занимается лечением заболеваний мочеполовой системы у взрослых и детей, реабилитацией пациентов с дисфункциями тазового дна. Также работает с нарушениями функций тазовых органов, вызванными травмами спинного и головного мозга. В течение недели Анна будет на связи в комментариях.

Не можете избавиться от хронического цистита? Переживаете из-за неприятных ощущений во время полового акта? Пытаетесь решить проблемы с мочеиспусканием? Хотите понять, нужно ли отвести ребенка на прием к урологу? Здесь вы можете спросить обо всем, что вас волнует.

Правила игры:

Пишите вопросы в комментариях с 13 по 20 февраля — до 15:00.
Эксперт ответит только на вопросы с положительным рейтингом и на заданную тему. Если вам интересен вопрос, ставьте ему лайк. Если считаете, что вопрос не по теме или неуместен, ставьте дизлайк.
Эксперт начнет отвечать на вопросы в понедельник, 16 февраля, и закончит в пятницу, 20 февраля, в 19:00.
Эксперт оставляет за собой право не отвечать на самые каверзные вопросы, не раскрывать профессиональные и личные секреты.
Формат AMA не подразумевает медицинских консультаций — дать рекомендации по диагностике, лечению и приему препаратов для конкретного читателя мы не можем, это нарушение закона.

болезни мочеполовой системы медицина

Анна ЯковлеваНачинаем:

MerkawasЧем оперативно облегчить симптомы острого цистита у женщин? Т.е. как его лечить - понятно, есть клинические рекомендации минздрава, но эффект от приема препаратов достигается примерно часов через 12-18, а до тех пор (или даже до посещения аптеки) еще надо дожить и в реалиях нашего мира - не прекращая рабочей деятельности. Ну или вас ждет незабываемая ночь с вытаращенными глазами.7
Oksana LedС чего эффективнее начинать лечение недержания мочи вследствие слабых мышцах тазового дна у женщин и в какой момент можно понять, что без операции не обойтись?0
Ксения ТихомироваПрокомментируйте пожалуйста принципы лечения ИМВП у детей0
АнечкаЧто делать если частое мочеиспускание, но нет температуры и жжения ? С чего лучше начать обследование?3
Анна ЯковлеваMerkawas, Отличный вопрос. Первой медикаментозной помощью, которая есть, с большой вероятностью, почти у каждого - это прием НПВС. Есть и более специализированные препараты - уроанальгетики, которые являются своеобразным местным обезболивающим для мочевого пузыря, приглушая жжение, рези в уретре и трудно сдерживаемые повелительные позывы к походу в туалет. Допускается их прием не более 3х дней подряд (этого периода обычно достаточно для начала работы антибактериального препарата) Из немедикаментозной помощи - это увеличить питьевой режим, отдав предпочтение теплой воде, некрепкому зеленому чаю, несладким компотам\морсам. В первые сутки рекомендуется исключать напитки с раздражающим действием на мочевой пузырь: кофе, газированные напитки. Из спорных спорных для облегчения симптомов я бы назвала тепло (грелка, бутылка, полежать в ванне), его, как раз, не рекомендуются, так как есть риски усилить воспалительный процесс, а также вызвать появление крови в моче.5
Анна ЯковлеваOksana, здравствуйте. Начать следует с определения типа недержания мочи, а именно убедиться, что потеря действительно происходит из-за слабости мышц тазового дна. Обычно становится более-менее ясно после опроса с уточнением жалоб, осмотра на кресле (пальцевая перинеометрия + кашлевой тест), оценки дневника мочеиспусканий. Но иногда этих данных бывает недостаточно и появляется необходимость в дополнительных методах исследования (например уродинамические исследования) Если после очной консультации установлено, что причина недержания все-таки в слабости мышц тазового дна, то Общество по Удержанию Мочи рекомендует начинать тренировки по укреплению этих мышц под контролем специалиста (например тренировки по принципу биологически обратной связи) в течение 4-6 недель с оценкой симптомов в динамике. Почему “под контролем” важно: очень многие делают упражнения не теми мышцами (напрягают ягодицы/пресс), и тогда 3 месяца уходят в ноль. Также рекомендована модификация образа жизни: снижение веса, борьба с хроническим кашлем, лечение запоров, коррекция высокоударного спорта, коррекция менопаузальных изменений, если они есть. Как понять, что без операции не обойтись? На практике - после адекватной консервативной терапии, если после 3х месяцев правильной реабилитации улучшений не достаточно и симптомы остаются значимыми для качества жизни. Иногда, конечно, уже в рамках осмотра и беседы, приходит понимание того, что операция необходима раньше (есть выраженное опущение тазовых органов, были операции на тазу, значительные объемы потери мочи, желание пациента более радикально и быстро решить проблему и т.д)2
Анна ЯковлеваКсения, спасибо за вопрос. Для начала, в детской практике, необходимо убедиться, что это действительно инфекция мочевыводящих путей - выполнить общий анализ мочи и начинать прием антибиотика после анализа, если это позволяет состояние. Важно объяснить как правильно собирать материал на анализ, так как у детей очень часто "ложная" инфекция, в связи с неправильной техникой забора. Оценить тяжесть течения заболевания: кому-то из детей можно лечиться амбулаторно, а кого-то необходимо госпитализировать и быстро. Это определяет врач в рамках очного осмотра ребенка. Оценка эффективности терапии для возможной смены назначенного препарата - через 48 часов (стало ли лучше или нет?). Иногда стартовая терапия не работает. Оценить факторы возникновения инфекции мочевыводящих путей - иногда инфекция это просто инфекция, а иногда причина может быть в смежных областях: запоры, дисфункциональная работа мочевого пузыря, оценка режима мочеиспусканий (есть дети, которые любят "терпеть и копить") При повторяющихся эпизодах заболевания - дополнительное обследование: УЗИ, цистографию и др. - по показаниям.1
ФеодораМожно ли пить бад с клюквой на постоянной основе?0
My name is Mud1. Какой объем простаты у мужчин считается нормой, а при каком уже стоит бить тревогу? 2. Если у мужчины присутствует утренняя эрекция и эрекция при просмотре порно, но отсутствует при контакте с половым партнером, считается ли это сексуальной дисфункцией?1
Анна ЯковлеваMy, 1. Нормальный объем предстательной железы до 25 кубических сантиметров. 2. Да, это является психогенной эректильной дисфункцией, с такими жалобами следует обращаться к сексологу (это может быть СТОСН или дисгармония в отношениях с партнёром).3
Анна ЯковлеваФеодора, в исследованиях с клюквой (их очень много), доказательств ее эффективности в отношении профилактики инфекции мочевыводящих путей не получено. Всё, с чем может помочь клюква, это мочегонный эффект, но достаточное потребление воды тоже обладает этим же эффектом. Также она подкисляет (меняет рН в кислую сторону ) мочу, но это не имеет значимого эффекта относительно профилактики. А вот неприятные эффекты от клюквы могут быть у людей с гиперацидными состояниями желудка (могут спровоцировать обострение гастрита, изжоги), а также у людей с гиперсенсорным мочевым пузырем или интерстициальным циститом, у кого симптомы усиливаются на фоне диеты.2
My name is MudАнна, в первом и втором случаях как и с чего начинается лечение?1
Анна ЯковлеваMy, в первом случае - поход к урологу и рассказать о своих жалобах. Избыточный рост железы связан с нарушениями мочеиспускания, но нарушения мочеиспускания не всегда связаны с предстательной железой. Исходя из жалоб будет рекомендовано дообследование: дневник мочеиспусканий, УЗИ, анализы и/или уродинамическое исследование. Во втором случае, сексолог, являюсь специалистом, оказывающим психологичечкую помощь, определяет самостоятельно тактику лечения.2
Анна ЯковлеваАнечка, очень хороший вопрос. Начать следует с объективизации субъективных жалоб, в чем может заполнение дневника мочеиспускания, он стандартизирован, есть и в электронном виде в качестве приложения, где указывается объем выделенной мочи и выпитой жидкости, характер выпитой жидкости ,степень выраженности позыва, эпизоды подтекания, а также можно указывать комментарии по типу "ощущение неполного опорожнения да/нет" или " необходимость на уживаться да/нет". А затем с этим дневником и жалобами к урологу на прием 👌 Прием будет включать осмотр на кресле с пальцевой перинеометрией (осмотр мышц тазового дна)3
My name is MudАнна, ,большое спасибо за ответы2
ТатьянаДобрый день! При планировании беременности обнаружен повышенный титр уреаплазы. Симптомов не наблюдала. По указанию врача пропила курс антибиотика для спокойствия. Как понимаю, существуют разные мнения по поводу того, стоит лечить или излишне, поделитесь, пожалуйста, актуальными данными. Т.к. если она возникла в определенный момент, то может возникнуть снова, нужно ли отслеживать и как часто.0
Карина ТесленкоДобрый день! Подскажите, пожалуйста, какие медицинские показания к обрезанию у мальчиков? Как часто сейчас практикуется данная процедура?0
Анна ЯковлеваТатьяна, здравствуйте. По последним современным исследованиям бактерии рода Уреаплазма могут быть в качестве представителя нормальной флоры (проводили исследования , где их выявляли у лиц, не живущих половой жизнью, здоровых людей обоих полов) и соответственно лечить их в 99% случаев не нужно. Слабой степени рекомендация встречается только при лечении мужчин, с симптомами уретрита, когда абсолютно все другие причины жалоб исключены а в мазках выявлена уреаплазма уреалитикум.4
KotofeyaДобрый день. Сколько по времени нужно принимать препарат УроВаксом? Мне уролог назначила на 3 месяца , но сказала через небольшой промежуток времени после истечения трех месяцев- повторить.0
Анна ЯковлеваKotofeya, здравствуйте. УроВаксом это пероральная вакцинация от кишечной палочки, поэтому как и у любой вакцинации у нее есть определенные сроки ревакцинации. Курс 3 месяца, с повтором ежегодно. Но повторять необязательно всем и всегда всю жизнь. Более подробно обсудить особенности приема данного вида профилактики можно с урологом на приеме, с учётом всех особенностей течения заболевания и причин.2
Жанна ТарасоваЗдравствуйте, подскажите маме мальчика до 4 лет, как правильно проводить гигиенические процедуры и в каком возрасте ребёнок может начать мыться самостоятельно, спасибо0
ТатьянаАнна, благодарю вас за ответ!1
ОльгаДобрый день, Анна, у меня проблема: гиперфункция мочевого пузыря + ночной энурез, бывает раз в полгода, а бывает два раза в неделю, к кому обратиться и как лечить? Пила антидепрессанты и везикар, было получше, перестала, все возвращается обратно0
укропДобрый день! Насколько эффективна операция по перемещению уретры при рецидивах посткоитального цистита либо острого цистита? Правда ли, что по современным меркам это не рекомендуемая процедура и даже опасная?1
Анна ЯковлеваКарина, спасибо за вопрос. В настоящее время медицинскими показаниями для выполнения циркумцизио (круговое иссечение крайней плоти) следующие: - фимоз (сужение крайней плоти), который не разрешился после применения местной терапии; - парафимоз - это острое состояние, когда кожа крайней плоти затянулась в области венечной борозды "по типу удавки", если не удается вправить вручную, то операция экстренно, если вправление произвели, то в плановом порядке; - частые обострения баланопостита (восплаения головки полового члена); - при склероатрофическом лихене, так как это частая причина рубцевания крайней плоти у мальчиков и процесс имеет высокий риск перехода на мочеиспускательный канал, НО тут с оговоркой, так как операция решит проблему только в том случае, если процесс ограничен только крайней плотью, но зачастую САЛ поражает головку, наружное отверстие уретры поэтому важно после операции соблюдать все назначения по терапии данного состояния и своевременно наблюдаться у дерматолога и уролога; Относительно частоты: обратилась к источникам чтобы узнать, а что говорит статистика, так вот в России эти цифры около 11,8% (существенно варьирует по регионам и религиозным группам).2
Анна ЯковлеваЖанна, здравствуйте. Для мальчиков 4х лет основное правило - не делать ничего через силу, так как в этом возрасте у части детей крайняя плоть еще недостаточно подвижна, что является нормой. Мыть область наружных половых органов достаточно теплой водой, без мыла, только снаружи, не пытаясь заливать воду внутрь. Во время гигиенических процедур можно осуществлять так называемую гимнастику крайней плоти - аккуратными движениями без усилия пытаться несколько смещать кожу крайней плоти, боли быть не должно (ребенок в 4 года уже сможет сказать, если будет испытывать дискомфорт). Если крайняя плоть отводиться сама без усилий и болезненности, то отвести ее до состояния легкого сопротивления или комфорта ребенка, промыть все обычной водой, закрыть головку обратно. Что касается самостоятельности, то это индивидуально, но как правила в 3-4 года - ребенок может принимать активное участие в процессе гигиены, в 5-6 лет дети уже могут мыться самостоятельно, но взрослый контролирует качество (чтобы всё везде смыл, не забыл про какие-то части тела и пр), а к 7-8 годам дети уже точно осуществляют гигиенические процедуры самостоятельно.3
Анна ЯковлеваОльга, здравствуйте. Вам необходима очная консультация врача-уролога, специализирующегося на нарушениях мочеиспускания или чтобы он был нейроуролог. Для объективизации ваших жалоб на первичный прием отлично было бы подготовить дневник мочеиспусканий в течение 3х дней подряд, он стандартизирован и можно найти в интернете, а также предоставить ранние результаты обследований, если они были. Всё остальное, по необходимости, озвучит врач в рамках консультации, также могут понадобиться консультации смежных специалистов. Проблема нарушения мочеиспускания очень сложная, многогранная и зачастую комплексная, нельзя ответить однозначно.1
Анна Яковлеваукроп, отличный вопрос и весьма сложный. Это операция существует и есть люди, кому она действительно помогает. Однако в Европейских странах от этой операции отказались в 80ых годах и нашли другие способы профилактики, не менее эффективные, но более щадящие. В наших клинических рекомендациях данный метод не упоминается ни как лечение, ни как профилактика рецидивирующих или посткоитальных циститов. Об опасности: опасна любая операция, так как несет послеоперационные риски ранние и поздние. Как итог: существует достаточно большое количество методов профилактики острого цистита (в том числе посткоитальный, если это действиетльно цистит, подтвержденный лабораторно, а не маскирующееся под цистит другое состояние), которые обладают доказанной эффективностью, но не несут в себе столько рисков как оперативное лечение, которое тоже может и не помочь и об этом не стоит забывать, однако есть несколько критериев, по которым может быть предложен данный вид лечения, но полная картина складывается только после очного осмотра у уролога, в том числе на кресле с оценкой расположения уретры и ее гипермобильности.4
Надежда ШаповаловаЗдравствуйте! Какие могут быть причины хронического ночного энуреза у девочки-подростка?0
дырка от бубликаАнна, а гормонотерапии нет в рекомендациях?0
Анна Яковлевадырка, есть в рекомендациях по лечению менопаузальных изменений, если они есть, но не всегда их можно назначать, это должен определить гинеколог совместно с урологом (уролог должен исключить другие виды недержания).1
avНадежда, к эндокринологу сходите, может быть диабет0
Гусь лапчатыйПри наличии хронического цистита и триагонита могу жить в долгой ремиссии с воспалениями 1-2 раза в год. Но вот стоит начать бегать - и эта зараза воспаляется раз в месяц-два. Можно ли это как-то победить? Или все теперь, только плавание:) На плавание такой реакции нет, может, пульс ниже.0
Анна ЯковлеваГусь, здравствуйте. По вашим жалобам есть связь между ударной нагрузкой и жалобами, цистит же - инфекционное заболевание, вызванное бактериями. Следует исключить изменения на уровне тазового дна и возникновении жалоб, прежде чем давать какие-либо рекомендации по обострениям цистита. И каждый цистит имеет лабораторные изменения в общем анализе мочи0
Анна ЯковлеваНадежда, здравствуйте. Чаще всего это сохранившийся детский энурез, связанный с несколькими факторами: ночное повышение выработки мочи (недостаточная выработка вазопрессина), небольшой функциональный объём мочевого пузыря, гиперактивность детрузора или очень глубокий сон с трудным пробуждением. Также есть вторичные причины: стресс,тревога, инфекции и пр. Необходимо исключать неврологическую патологию - апноэ во сне Эндокринологические нарушения могут быть причиной энуреза у подростка - сахарный диабет к примеру. Необходимо заполнение дневника мочеиспускания и очная консультация уролога, для более точного выявления причины, учитывая все факторы.0
Ольга СеливановаДобрый день! Как влияет диабет на состояние мочеполовой системы? Пока столкнулась с циститом из-за него, определили тип бактерии, назначили антибиотики курсом уколов, но до конца их не убили. Делали бак посев до и после лечения. Сейчас все в порядке, это был единичный эпизод. Сахар конкретно в этот момент времени в норме. Но уролог предупредил, что из-за диабета со временем может даже развиться недержание мочи, выше риски гангрены (название не помню, к сожалению) и другие неприятные вещи. К чему быть готовой? Как быстро развиваются такие осложнения и можно ли еще что-то сделать, кроме контроля сахара?0
Анна ЯковлеваОльга, здравствуйте. При сахарном диабете происходит повреждение нервных волокон - диабетическая полинейропатия, в связи с этим может развиться гиперактивный мочевой пузырь и недержание мочи в связи с этим, но это не молниеносно развивающееся осложнение и если следить за диетой и уровнем сахара, то этого можно и избежать. К сожалению, у пациентов с диабетом, кто не соблюдает назначения эндокринолога чаще случаются эпизоды острого цистита, лечить его необходимо точно также, как и у человека без сахарного диабета. Соблюдайте питьевой режим и не игнорируйте жалобы со стороны мочевого пузыря, если они возникают.1
Ольга СеливановаАнна, спасибо большое за ответ! А получается, что эти изменения необратимы? После нормализации сахара полинейропатия на руках и ногах частично ушла. Я играю на музыкальных инструментах и заметила, что теперь руки меня точнее слушаются. У ног тоже прошли неприятные симптомы и чувствительность пальцев стала лучше.0
Анна ЯковлеваОльга, нервная ткань способна регенерировать, вероятно поэтому в конечностях симптомы ушли, при соблюдении всех рекомендации по лечению диабета и соблюдению диеты осложнений с нарушением мочеиспускания можно избежать. Насчёт обратимости, если функция мочеиспускания уже нарушена, сказать не могу.1
Ольга СеливановаАнна, спасибо!0
HiltonМуж больше года жалуется на боль в мошонке и постоянное жжение при мочеиспукании . Все анализы в норме, узи и анализы простаты без отклонений. Пропивал разные антибиотики по рекомендации врача, и это иногда помогало. Может ли это быть хронический простатит или хроническая тазовая боль. Как лечить?1
inezaСчитается ли нормой частое мочеиспускание у мужчины 78 лет? Каждые 2-3 часа, ночью 3-4 раза. С простатой проблемы нет. Никаких болей нет.0
NikКак вы относитесь к профилактике и лечению урологических заболеваний функциональной минеральной водой? Вопрос связан с тем что классикой санаторного лечения урологических заболеваний является знаменитая минеральная вода "Нафтуся" не менее знаменитого курорта Трускавец известный ещё с 1825 года.0