Вопрос врачу: можно ли избежать удаления яичка?

Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией

Владимир

Страница автора

Некоторое время тому назад нащупал шишку в левом яичке. Обратился к урологу, он назначил УЗИ, по результатам которого мне было рекомендовано обратиться за консультацией к урологу в онкологический диспансер.

Уролог онкодиспансера назначил некоторые обследования (анализ крови на онкомаркеры, МРТ органов мошонки и органов малого таза) по итогам которых сообщил, что необходимо проведение операции по удалению яичка, так как проведенные обследования не позволяют дать точного ответа какое это образование — злокачественное или доброкачественное.

Бесплатный курс Учебника Т⁠—⁠Ж «Как сохранить здоровье и не разориться»

Ответ на данный вопрос, как мне сообщил уролог, можно получить только после проведения биопсии опухоли после удаления яичка. Проведение биопсии опухоли без удаления яичка, в том случае если опухоль окажется злокачественной, может привести к быстрому распространению рака в организме.

Помогите разобраться все ли верно я понял и удаления яичка невозможно избежать? Чего ждать в дальнейшем после операции при неблагоприятных результатах обследования опухоли?

Мне только спросить. Здесь читатели задают вопросы врачам

Задать вопрос

здоровье

Владимир

АлексЗдравствуйте! Ваша ситуация действительно требует аккуратного подхода, потому что размер образования в левом яичке около 18 мм играет решающую роль. Это меньше пороговых 20 мм, при которых современные международные рекомендации допускают не только полное удаление яичка, но и органосохраняющую операцию. В вашем случае все онкомаркеры (АФП, ХГЧ, ЛДГ) в норме, на МРТ нет усиления контраста в узле, а его контуры чёткие. В совокупности это даёт высокую, ориентировочно до 70-80%, вероятность доброкачественного процесса и делает ситуацию «пограничной», когда решение не должно быть автоматическим. Радикальная паховая орхиэктомия (полное удаление яичка через разрез в паху) по‑прежнему остаётся международным «золотым стандартом» при обоснованном подозрении на рак, и врач в онкодиспансере предлагает вам именно этот проверенный и безопасный путь. Биопсия через мошонку действительно категорически противопоказана, потому что нарушает нормальные лимфатические пути и повышает риск местного распространения опухолевых клеток. Стандартная операция через пах одновременно удаляет потенциальную опухоль и даёт материал для окончательного гистологического диагноза, поэтому такой подход формально безупречен с точки зрения онкологической безопасности. Одновременно с этим обновлённые международные обзоры по малым опухолям яичка показывают, что при узлах до 2 см с отрицательными маркерами и неоднозначными данными визуализации допустима и другая тактика - органосохраняющая операция. Её суть в том, что через тот же паховый доступ хирурги изолируют и пережимают семенной канатик, удаляют только сам узел и сразу отправляют его на срочное гистологическое исследование (замороженное сечение) прямо во время операции. Если срочный анализ подтверждает доброкачественную природу образования, яичко ушивают и сохраняют. Если же в образце обнаруживаются признаки рака, хирург в этой же операционной сессии завершает вмешательство как стандартную радикальную орхиэктомию, то есть вы не теряете в онкологической безопасности, но получаете шанс сохранить орган при благоприятном варианте. С учётом размера узла 18 мм, нормальных онкомаркеров и особенностей МРТ у вас есть веские основания получить второе мнение в федеральном онкоурологическом центре, где накоплен опыт именно органосохраняющих вмешательств на яичке. К таким учреждениям относятся НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина в Москве, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Санкт‑Петербурге и МНИОИ им. П.А. Герцена в Москве.4
ВладимирАлексей, какова процедура обращения в указанные фед. центры? Необходимо, чтобы в онкодиспансере в который я обратился выдали мне направление?1
АлексВладимир, направление из онкодиспансера не является юридическим препятствием для получения второго мнения в федеральном центре. Вы имеете полное право на самостоятельное обращение. Это право гарантировано ст. 21 № 323-ФЗ. Однако направление по форме 057/у критически важно с практической точки зрения, т. к. оно делает консультацию и все возможные последующие обследования и лечение в федеральном центре для вас бесплатными в рамках ОМС. Подготовьте не только бумажные заключения, но и оригинальные диски с полными данными МРТ и УЗИ органов мошонки, паспорт, действующий полис ОМС, СНИЛС, все результаты анализов крови, включая онкомаркеры (АФП, ХГЧ, ЛДГ). Обратитесь к вашему лечащему врачу в онкодиспансере с просьбой выдать направление по форме 057/у в выбранный федеральный центр. Это ваше законное право. Наличие направления позволит вам в дальнейшем, если потребуется, продолжить обследование и лечение по ОМС без личных финансовых затрат.4
ВладимирАлексей, спасибо большое за предоставленную информацию, подскажите еще пожалуйста, могут ли в онкодиспансере отказать в выдаче данного направления, и, что делать если это произойдет? Если Вы конечно знаете что делать в таких ситуациях. Еще раз спасибо, что откликнулись и исчерпывающе ответили на мой вопрос!1
АлексВладимир, что я бы сделал в таком случае: 1) обратитесь к лечащему врачу и попросите оформить отказ в выдаче направления по форме 057/у в письменном виде с указанием причины, 2) подайте заявление на имя руководителя онкодиспансера (главного врача), в заявлении сошлитесь на ст. 21 № 323-ФЗ и приложите копию письменного отказа (если его выдали), один экземпляр заявления с входящим номером и датой приема оставьте у себя, 3) обратитесь с жалобой и копией письменного отказа в страховую компанию, выдавшую полис ОМС, страховщики обязаны защищать ваши права и оказывать давление на медучреждение, 4) если совсем ничего не сдвинется, то подайте жалобы в территориальный фонд ОМС (ТФОМС), Росздравнадзор или прокуратуру.5
ВладимирАлексей, спасибо Вам огромное!1
АлексВладимир, здоровья вам!4
ВладимирАлекс, спасибо еще раз! Благодаря Вашему совету получил направление 057/у. Выдали без проблем (только позабавил комментарии медсестры и врача, которые сказали "Зачем пытаться сохранить орган, у Вас же еще один останется")0