«Стимуляция яичников — безопасная процедура»: вопросы репродуктологу про заморозку яйцеклеток

Ведущая подкаста «Прием» Настя Тютюкова заморозила яйцеклетки в рамках совместного проекта Т⁠—⁠Ж и клиники «Docmed ЭКО».

Девушка подробно рассказала, как решилась на процедуру, готовилась к ней, делала уколы стимуляции и перенесла пункцию, в сериале.

За эти несколько месяцев Настя не только создала себе страховку на случай, если захочет родить ребенка после 45 лет, но и узнала много нового о женском здоровье и об отложенном материнстве. Поэтому она собрала в одном материале ответы репродуктолога Елены Дедовой на самые волнующие вопросы о процедуре.

Вы узнаете, какие риски для здоровья мамы и будущего ребенка несет заморозка яйцеклеток, до какого возраста имеет смысл вступать в программу, как обеспечивается безопасность консервации биоматериала в криобанках и что с ним происходит, если женщина больше не хочет или не может платить за его хранение.

— В чем разница между консервацией эмбрионов и ооцитов? Какие преимущества и недостатки у каждого метода?

— При заморозке ооцитов сохраняют неоплодотворенные яйцеклетки, при заморозке эмбрионов — результат их оплодотворения и последующего развития в лаборатории. Оба метода обычно предполагают одинаковые подготовительные этапы: стимуляцию яичников — гормональное лечение, обеспечивающее рост нескольких фолликулов, внутри которых находятся яйцеклетки, и пункцию — процедуру получения созревших яйцеклеток из фолликулов.

При заморозке яйцеклеток женщине не нужно иметь партнера или выбирать донора сейчас. Обратная сторона — большая неопределенность: неизвестно, сколько клеток переживет размораживание  , оплодотворится и даст пригодные для переноса эмбрионы.

Преимущество консервации эмбрионов — более определенный прогноз, потому что этап оплодотворения и часть эмбрионального развития уже пройдены. В среднем после размораживания выживают 94—99% эмбрионов. Еще в этом случае можно провести генетическое тестирование, чтобы убедиться, что эмбрион пригоден к переносу.

Но есть и недостатки: сперму партнера или донора нужно подготовить заранее. Если эмбрион создан с партнером, важно заранее документально согласовать условия использования, в том числе при расставании, потому что эмбрион — собственность пары и в дальнейшем юридическая ответственность за ребенка ложится на обоих партнеров.

В моей практике были ситуации, когда у пациентки совместно с бывшим супругом были сохранены здоровые эмбрионы, но согласие на перенос он не дал, а новые мы получить уже не смогли.

— Как долго можно хранить яйцеклетки?

— У замороженных яйцеклеток нет установленного «срока годности». Они хранятся при температуре −196 °C — в таких условиях биологические процессы практически останавливаются.

Это подтверждают и исследования. В 2025 году ученые проанализировали результаты использования 5 995 яйцеклеток, в том числе хранившихся 6—11 лет. Длительная консервация не ухудшала их выживаемость после размораживания, способность к оплодотворению и развитию в эмбрионы, а также не снижала шансы на наступление беременности и рождение ребенка.

Хотя данных о консервации яйцеклеток в течение нескольких десятилетий пока нет, предполагается, что они могут сохранять репродуктивный потенциал очень долго, а в литературе описаны случаи рождения здоровых детей после 14—15 лет хранения биоматериала.

— Есть ли смысл замораживать яйцеклетки после 38—40 лет?

— Смысл есть, но важно реалистично оценивать перспективы. С возрастом снижается не только количество, но и качество яйцеклеток, а заморозка сохраняет их текущий репродуктивный потенциал, но не улучшает его.

До 35 лет мы часто ориентируемся на консервацию 10—15 зрелых ооцитов, после 40 лет для сопоставимых шансов может потребоваться более 25 клеток, иногда значительно больше. При этом универсального количества, гарантирующего рождение ребенка, не существует.

Поэтому в старшем репродуктивном возрасте мы индивидуально оцениваем овариальный резерв, заранее обсуждаем с пациенткой, что может потребоваться несколько циклов стимуляции, а иногда и прибегаем к альтернативным решениям: например, вместо ооцитов замораживаем эмбрионы, полученные с помощью донорской спермы.

— Дети, зачатые из размороженной яйцеклетки, подвержены повышенному риску проблем со здоровьем?

— Исследования не выявили увеличения частоты врожденных пороков развития у детей при использовании замороженных яйцеклеток по сравнению с протоколами, где оплодотворяли свежие ооциты.

Но при принятии решения стоит оценивать и другие риски. На вероятность хромосомных нарушений плода прежде всего влияет возраст, в котором женщина их сохранила, — она заметно увеличивается после 35 лет. А беременность в старшем репродуктивном возрасте связана с повышенными рисками гестационного диабета, преэклампсии и преждевременных родов, которые также могут сказаться на здоровье ребенка.

— Какие риски стимуляция несет для женщины? Повышается ли вероятность онкозаболеваний? В каких случаях процедура противопоказана?

— Стимуляция яичников — безопасная и контролируемая процедура. Большинство женщин переносит ее без серьезных осложнений. Возможны вздутие, дискомфорт внизу живота, головная боль — мы предупреждаем об этом заранее и рассказываем, как снизить их вероятность. Например, для уменьшения вздутия и дискомфорта стоит ограничить в рационе газообразующие продукты и есть больше белка.

Значительно реже встречается синдром гиперстимуляции — когда в результате гормональной терапии сосуды становятся более проницаемыми и жидкость выходит в брюшную, плевральную и другие полости.

Еще может развиться перекрут яичника, при котором увеличенный из-за роста нескольких фолликулов орган поворачивается вокруг своей оси, пережимая кровеносные сосуды и нарушая кровоснабжение.

После пункции иногда случаются кровотечения, инфекции или повреждения соседних органов. Но современные протоколы позволяют существенно снизить эти риски.

Стимуляция яичников и рак. Стимуляция не повышает риск рака молочной железы, эндометрия или других злокачественных опухолей.

Наиболее неоднозначные данные касаются рака и пограничных опухолей яичников: в некоторых исследованиях отмечалось небольшое повышение риска, другие работы не обнаружили такой связи.

В крупном британском исследовании, включающем данные более 255 тысяч женщин, воспользовавшихся вспомогательными репродуктивными технологиями, ВРТ, частота инвазивного рака яичников  ​составила около 12 случаев на 100 тысяч женщин в год против 8 ожидаемых в общей популяции.

Но эти дополнительные случаи не обязательно вызваны стимуляцией: эндометриоз, бесплодие и отсутствие родов, из-за которых женщины прибегают к ВРТ, сами по себе повышают вероятность появления злокачественных новообразований яичников. Поэтому профессиональные сообщества подчеркивают, что возможное увеличение абсолютного риска невелико, а причинная связь с гормональными препаратами не доказана.

Кроме того, большинство этих исследований проводилось среди женщин, проходивших лечение бесплодия, нередко многократно. Поэтому их результаты нельзя переносить на здоровых женщин, проходящих короткую программу стимуляции для заморозки яйцеклеток.

В любом случае перед началом программы мы тщательно собираем анамнез, оцениваем индивидуальные факторы риска и при необходимости назначаем дополнительные обследования. Наша задача — не только получить яйцеклетки, но и обеспечить максимальную безопасность пациентки.

При этом онкологический диагноз сам по себе не исключает заморозку яйцеклеток. Напротив, перед химио- или лучевой терапией мы нередко проводим программы сохранения фертильности, чтобы у женщины оставалась возможность стать мамой в будущем.

Противопоказаниями к процедуре могут стать острые инфекции, тяжелые декомпенсированные заболевания, например неконтролируемый сахарный диабет или артериальная гипертензия, и состояния, при которых стимуляция или анестезия небезопасны.

— Как контролируют условия хранения яйцеклеток и можно ли проверить, что с ними все в порядке?

— В современных криохранилищах установлены датчики, которые контролируют температуру и уровень жидкого азота. При отклонении показателей от нормы система автоматически отправляет уведомления ответственным сотрудникам.

Кроме этого, эмбриологи регулярно проверяют состояние оборудования и пополняют запасы жидкого азота.

Информация о биоматериале фиксируется в медицинской документации и лабораторных журналах, а во многих современных клиниках ведется еще и электронный учет. В нашей клинике дополнительно используется электронная система RI Witness, которая помогает контролировать идентификацию и перемещение биоматериала на разных этапах работы лаборатории. Благодаря сочетанию бумажного и электронного учета риск потери информации или ошибок существенно снижается.

Пациентка может запросить выписку с количеством и датой заморозки яйцеклеток, подтверждение того, что они все находятся на хранении, и информацию о системе контроля. Но проверить жизнеспособность каждой клетки, не размораживая ее, нельзя.

— Что будет, если женщина передумает рожать или не сможет больше платить за хранение биоматериала? А если клиника закроется? Кто может распоряжаться замороженными яйцеклетками, если женщина умрет? 

— Если женщина передумала, она может письменно отказаться от дальнейшего хранения и дать согласие на утилизацию яйцеклеток. Без согласия пациентки клиника не вправе передавать биоматериал другим женщинам или утилизировать в одностороннем порядке.

При прекращении оплаты образуется задолженность, а дальнейшая судьба клеток зависит от условий договора. Поэтому, если женщина решила отказаться от хранения, лучше оформить это письменно.

При закрытии клиники организуют транспортировку биоматериала в другой лицензированный криобанк.

В случае смерти женщины ее родственники не получают автоматического права использовать яйцеклетки. Возможность посмертного использования юридически сложна и зависит от ранее оформленных соглашений. В каких-то клиниках в договоре хранения предлагают выбрать между утилизацией или донацией клеток в случае смерти пациентки. В других женщина может выбрать, кто конкретно должен распоряжаться ее биоматериалом.

— Как часто женщины возвращаются за замороженными яйцеклетками?

— По данным исследований, за замороженными яйцеклетками возвращаются 10—11% женщин. Но это не означает, что остальные 90% прошли процедуру напрасно. Многие находят партнера и беременеют самостоятельно, а некоторые пока просто не готовы к материнству. Часть женщин воспользуется яйцеклетками позже, поэтому со временем процент вернувшихся может увеличиваться.

На мой взгляд, заморозка яйцеклеток — это прежде всего страховка на будущее и возможность сохранить дополнительный шанс на материнство, даже если он в итоге не понадобится.