16.05.25

Хотите узнать о профилактике и ранней диагностике рака? Посоветуйтесь с экспертом

АМА с врачом-онкологом Софией Меньшиковой

Каждый год около 600 тысяч россиян заболевают раком.

По подсчетам ВОЗ, до половины случаев рака можно предотвратить, если исключить факторы риска. Другую половину онкологических заболеваний предупредить невозможно, но можно вовремя выявить — это повысит шансы на успешное лечение.

Мы пригласили в рубрику AMA врача-онколога Софию Меньшикову. Эксперт расскажет, как снизить вероятность развития рака и какие скрининговые обследования способны обнаружить онкозаболевание до появления симптомов.

В вашей семье были случаи рака и вы хотите узнать, повышен ли риск опухоли у вас? Вы курите, неправильно питаетесь или подвергаетесь воздействию вредных веществ на работе и переживаете, что это может вызвать онкологическое заболевание? Не знаете, какие обследования помогут вовремя выявить злокачественное новообразование? Задайте вопрос в комментариях — постараемся разобраться.

Правила игры:

Пишите вопросы в комментариях с 16 по 23 мая — до 15:00. Если пришлете вопрос позже, возможно, на него ответит кто-то из читателей.
Эксперт ответит только на вопросы с положительным рейтингом и на заданную тему. Если вам интересен вопрос, ставьте ему лайк. Если считаете, что вопрос не по теме или неуместен, ставьте дизлайк.
Эксперт начнет отвечать на вопросы в понедельник, 19 мая, и закончит в пятницу, 23 мая, в 19:00.
Формат AMA не предполагает, что эксперт будет задавать вам наводящие вопросы. Чтобы получить конкретный ответ, подробно опишите свою ситуацию.
Формат AMA не подразумевает и медицинских консультаций — дать рекомендации по диагностике, лечению и приему препаратов для конкретного читателя мы не можем, это нарушение закона.

AMA. Эксперты и герои отвечают на вопросы о чем угодно

онкология профилактика обследования и анализы

София МеньшиковаНачинаем:

m1orisфлюорография не выявляет, рентген на ранних стадиях тоже кт никто просто так не назначит даже для тех кто в зоне риска онкомаркеры тоже под вопросом как же человеку по омс получить направление на исследования для предотвращения или выявления на ранних стадиях42
Скажи, ктоЯ курю. Что и как часто стоит проходить для проверки. КТ? Каких органов, кроме легких? Ежегодно? Спасибо11
MЗдравствуйте! Мне 34, стала часто болеть простудными заболеваниями, и организм долго восстанааливается после них. При этом не курю, не пью, занимаюсь спортом каждую неделю, стараюсь следить за питанием (зелень, разные зерновые, овощи, яйца, курица, из фруктов-бананы). Только каждый день ем по батончику с сахарозаменителем (сорбитом) - крепко на них подсела. Вес 44 кг при росте 156. Часто повышен холестерин (ем сыр и сливочное масло несколько раз в неделю). А какая вообще норма сыра и масла в день при таком весе, как у меня? У дедушки был рак лёгких и крови. Бабушка говорит, что у него это якобы было связано с работой. У мамы два раза была доброкачественная опухоль груди.4
КсюшаСтоит ли вообще сдавать онкомаркеры? Какие самые первые показатели онкологии, на что стоит обратить внимание? Как выявить рак желудка и кишечника, ведь эти виды чаще всего находят на поздних стадиях, когда остается совсем мало шансов. Спасибо!33
RikМама и две её сестры умерли от рака желудка. Как часто нужно проверить и что?5
Полина ДелияМоноклональная гаммапатия неясного генеза. Обследование прошла, но больше ничего не выявили. В течение года изменений нет. Какие риски? Что делать, чтобы не спровоцировать развитие онкологии?5
Эгэин АйлбибековМожет ли гистологическое исследование не выявить уже развившуюся опухоль? Если да, то в каких случаях?9
Юлия КассихинаКакие анализы сдавать по крови чтоб узнать есть ли онкоклетки? Можно ли сдавать их все по ОМС? У мамы был рак надпочечников. Но она случайно узнала об опухоли по УЗИ.4
Тётушка ПоЕсть ли какой то универсальный анализ или исследование, который покажет, есть рак в организме или нет? Или на каждый орган - отдельное обследование?14
tastyjulienПожалуй, этот вопрос интересует многих. Существует множество видов рака, он может возникнуть в разных частях нашего организма. Кому-то везет узнать о болезни случайно на ранних этапах, а кто-то обращается к врачу с жалобами, когда уже поздно. Так вот, мне интересно, какие анализы нужно сдавать и какие обследования проходить регулярно, чтобы иметь возможность диагностировать рак (каким бы он не был) на ранних стадиях?22
ChloeДед умер от рака кишечника и желудка в 76 лет и у мамы выявили полипы кишечника после 50 лет, также были опухоли по женски (рак груди в том числе и ещё какой то, знаю только что по женски) у прабабушки и сестры бабушки Нужен ли какой-то особый скрининг или генетические анализы ?8
С.С.Дядя и брат умерли от разных видов рака. У меня несколько лет назад был повышен онкомаркер (30) - какой именно, не помню. Последний год постоянно болит живот и повышен С-реактивный белок (17-27). К гастроэнтерологу попала с боем. Из лечения пью Омез, который сама себе назначила, и ношпу. Ближайшая запись на фгдс и колоноскопию на сентябрь. Как выявить что-то на ранней стадии, если к врачам и на обследования нет записи, нет талонов, громадные очереди, а на платных нет денег?15
Наталья ОдинцоваЗдравствуйте. Мне 59, у отца был рак сигмовидной кишки, успешно прооперированный. Все внутренние органы были обследованы - чисто. Через несколько месяцев после операции оказалось, что метастазы в головном мозге. Это стало причиной его скоротечного ухода. Я прошла колоноскопию - чисто. Как часто нужно ее делать в моем случае и что еще предпринимать (профилактика и диагностика)? Спасибо.7
НадяДобрый день! Мне 25, бабушка по папиной линии (его мать), умерла от рака груди. В этом году впервые пришла к онкологу-маммологу, спросила, нужно ли мне сдавать анализ на BRCA1 и BRCA2, врач сказала, что сейчас не имеет смысла, даже если мутация есть, спусковым крючком может стать все, что угодно, а доводить себя до невроза этой информацией в таком возрасте нет смысла. Вопрос, отложить или все-таки сдать и узнать о наличии/отсутствии мутации? Если есть, то что делать в данной ситуации? Убирать за долго до появления рака нет возможности, да и у меня еще нет детей даже.9
Ольга6
Женя ЯнченкоЕсть ли наследственный риск по лимфоме? Можно ли как-то проверить это анализами? За какими показателями следить, чтобы вовремя обнаружить? ЗОЖ без алкоголя, курения, с умеренной физической активностью присутствует.5
ОльгаM, вашему организму не хватает питательных веществ, энергии, поэтому вы часто болеете и долго восстанавливаетесь4
Дочь Севераm1oris, по личному опыту могу сказать, что по ОМС получить направление практически никак (и это Москва, а за регионы боюсь думать даже). Опухоль в кишечнике случайно "засветилась" на гинекологическом УЗИ, но мне сказали, что в молодом возрасте рака не бывает и что гинекологу что-то просто показалось, а рак в итоге нашёлся, но платно. А потеряла я, по сути, два года.17
МаксимКак жить без канцерофобии, когда научному сообществу известно более 1000 канцерогенов? Придётся просчитывать всё, как компьютер, чтобы ты и твои близкие не столкнулись с онкологией. Постоянно думать таким образом: "Красное мясо есть нельзя, потому что оно неминуемо вызывает колоректальный рак. Подозрительные орехи и сухофрукты употреблять запрещено, потому что они могут содержать Афлатоксин B1, который неизбежно приводит к раку печени. Жареная еда опасна для жизни, потому что в ней может находиться Акриламид, который тоже является канцерогенным. И так далее." Информация взята из этих источников: 1. https://t-j.ru/human-carcinogens/ 2. https://monographs.iarc.who.int/list-of-classifications 3. https://www.cancer.org/cancer/risk-prevention/understanding-cancer-risk/known-and-probable-human-carcinogens.html 4. https://www.wikipedia.org/13
Мария Винокурова9
Евдокия ШеламоваПередается ли множественная миелома по наследству, если ей болела мама? Выявили на поздней стадии, до этого анализы с профосмотров (ОАК и биохимия) были без отклонений. Если передается, за какими показателями нужно следить, чтобы вовремя ее выявить?5
Nad72У меня рак молочной железы. Делали резекцию 2 раза. Как обезопасить себя, что в близлежащих тканях не осталось раковых клеток? Какие исследования проводить и как часто?2
София Меньшиковаtastyjulien, Спасибо за важный вопрос! Действительно, рак — это не одно заболевание, а целая группа разных онкологических болезней, которые могут возникать в любом органе. Скрининг и ранняя диагностика — один из ключевых способов победить болезнь, ведь чем раньше рак обнаружен, тем выше шансы на успешное лечение. В онкологии используется принцип целенаправленного скрининга — регулярного обследования для выявления рака у людей без симптомов, но в группах повышенного риска. При этом скрининг назначается не «на всё сразу», а исходя из возраста, пола, индивидуальных и семейных факторов риска. Что важно делать до 40 лет: - Изучить семейную историю. Если у кровных родственников был рак, особенно в молодом возрасте, обсудите это с онкологом или генетиком. Это может указывать на наследственный онкологический синдром — в таких случаях скрининг будет индивидуальным. - Женщинам — ПАП-тест (мазок на онкоцитологию) каждые 1–3 года. Это исследование позволяет выявить предраковые изменения в шейке матки. Частота зависит от наличия вируса ВПЧ. Также стоит обсудить вакцинацию против ВПЧ — она существенно снижает риск развития рака. - Контроль родинок. Раз в год (или по рекомендации врача) показывайте родинки онкологу-дерматологу. Полезно составить карту родинок и отслеживать изменения. И обязательно используйте солнцезащитные средства при УФ-индексе выше 3. - Не курить. Курение связано с множеством видов рака, не только легких. Отказ от табака — важный шаг в профилактике. После 45 лет — колоноскопия. Это исследование помогает выявить предраковые полипы и рак толстой кишки. Обычно проводится раз в 10 лет, но кратность зависит от результатов предыдущего исследования и семейной истории. После 50 лет — маммография у женщин. Скрининг на рак молочной железы проводится раз в 1–2 года. После 55 лет — анализ крови на ПСА у мужчин. Это онкомаркер, который может указывать на рак предстательной железы. Обследование проводится ежегодно, но решение о его необходимости принимает врач. При определенном стаже курения (от 20 пачко-лет, в сети есть калькуляторы) — низкодозное КТ легких. В разных источниках могут незначительно варьировать возраст начала и частота обследований, но общий список примерно такой всегда :)15
tastyjulienСофия, большое спасибо за ответ!1
София МеньшиковаТётушка, Есть ли универсальный анализ на рак — очень частый и понятный вопрос. Краткий ответ: универсального анализа, который с 100% точностью показывает наличие любого рака в организме, не существует. Почему так? Рак — это не одно заболевание, а целая группа болезней. Например, даже рак молочной железы — это не одна болезнь, а десятки разных подтипов с разным поведением, прогнозом и лечением. Разные виды рака возникают в разных органах, и у каждого — свои особенности развития, симптомов и диагностики. Поэтому и подходы к их выявлению разные, но основной принцип — скрининг по возрасту и индивидуальным факторам риска. Какие именно скрининги в каком возрасте проходить я уже писала в одном из комментариев :)9
София МеньшиковаКсюша, Спасибо за вопросы! Давайте разберёмся по порядку: - Вопреки распространённому мнению, онкомаркеры — не универсальный способ выявить рак. Единственный онкомаркер, который используют для скрининга, — это ПСА (простат-специфический антиген). Его рекомендуют сдавать мужчинам после 55 лет для раннего выявления рака предстательной железы. И даже по поводу него среди врачей идут дискуссии. Все остальные онкомаркеры применяются не для диагностики, а для наблюдения за уже установленным диагнозом. Например, чтобы оценивать эффективность лечения или заметить рецидив. - К сожалению, у рака нет универсальных и специфичных симптомов. Есть только то, что нужно не стесняться обсуждать с врачами, если удалось заметить: изменения родинок (цвет, форма, размер), необычные образования или уплотнения под кожей (например, в молочной железе), кровь в стуле и т.д. Скорее всего, это все — не рак, но пусть вам об этом скажет доктор. - Для выявления рака кишечника колоноскопия — самый надёжный метод. Рекомендуется всем после 45 лет, а при семейной истории — раньше. С желудком такого скрининга для всех нет, но стоит обсудить с онкологом свою семейную историю, особенно если рак желудка встречался у молодых родственников, и наблюдаться у гастроэнтеролога, если есть хронические заболевания желудка.7
m1orisДочь, надеюсь что у вас всё хорошо1
Дочь Севераm1oris, да, я в стадии ремиссии, потому что успела вовремя прооперироваться и в ходе своих активных действий нашла хороших хирурга и онколога, ознакомилась со специализированной литературой по тематике своего заболевания и проявила максимум настойчивости.6
Ольга СеливановаДочь, вот даже в частных клиниках врачи так говорят, «молодая вы для этого рака», а я просто на рак поджелудочной хотела провериться от греха подальше. Она иногда болит, панкреатит не ставят. Кроме УЗИ брюшной полости ничего не выписывают, а на нем может и не видно его :(2
Дочь СевераОльга, да, в частных клиниках мне говорили то же самое, но там как-то проще маневрировать. Из литературы знаю, что УЗИ поджелудочной не информативно - лучше КТ с контрастом (по крайней мере, я обследуюсь после операции по "золотому стандарту" с КТ с контрастом в трёх измерениях), но как раз ожидаю, что эксперты, которые будут отвечать на вопросы читателей, поделятся самой актуальной информацией.5
Ольга СеливановаДочь, да, я тоже надеюсь, потому что как раз об этом и спросила в этой АМЕ)3
Дочь СевераСофия, профессор Ганцев с коллегами уже не в одной книге (а это, в первую очередь, учебная литература для студентов и врачей) пишет, что ПСА не может быть надёжным методом диагностики рака простаты, т.к. повышение уровня ПСА часто бывает при доброкачественных образованиях простаты, а из-за неспецифичности этого маркера реально рак выявляется только у 20-30% мужчин, а ведь после получения повышенного уровня ПСА пациентов направляют на биопсию...1
Дочь СевераОрнелланеМути, когда я занималась своей проблемой, то изучала вопрос ПЭТ-КТ для диагностики метастаз. Казалось бы, да, это волшебная таблетка, но не все так просто. Насколько мне удалось выяснить, это исследование все равно не поможет точно увидеть самый мелкий начинающий рак - мутировавших клеток in situ должно поднакопиться, чтобы было видно, как они, например , атипично поглощают глюкозу. Во-вторых, вам в организм вводят радиоактивное вещество (последнее, что помню - речь о радиоактивном золоте). В отличие от йодгексола, вводимого для обычного контраста, некоторые время после исследования вы представляете радиационную опасность для окружающих и животных, пока золото не будет выведено из организма полностью. Это создаёт определенную нагрузку для организма, потому что даже тот же йод может задержаться в тканях и выходить оттуда постепенно. Один из врачей онкодиагностики, с которым я общалась, сказал, что должно пройти около месяца, чтобы йод полностью вышел. Делюсь с вами этой информацией для того, чтобы решения о превентивных обследованиях и их методах принимались очень взвешенно и после консультации с хорошим специалистом (а лучше иметь 2-3 мнения).6
МаксимС.С., > если к врачам и на обследования нет записи Есть конкретные максимальные сроки оказания плановой медпомощи. Отсутствие талонов к врачу не является основанием для отказа в медпомощи. Идите к заведующей поликлинике, а если не поможет — звоните в страховую компанию, жалуйтесь. Обычно после этого проблема решается1
Дочь СевераС.С., лично я при получении направления к онкомаммологу давила на то, что у меня есть семейный онкоанамнез (у бабушки был РМЖ) и что у меня у самой рак толстого кишечника в стадии ремиссии, поэтому врачи хотя бы попытались поискать варианты, а дальше я уже сама на местах бегала и трясла себе окошки для записи. Как тут уже отвечал врач-эксперт, онкомаркеры не являются надёжными способами первичной диагностики - это помогает в контроле лечения уже выявленного рака. Если вы подозреваете проблему по линии гастроэнтерологии, то колоноскопия и фгдс - это действительно золотой стандарт диагностики. Любой адекватный онколог расскажет о важности контроля так называемых предраковых состояний, а это, по сути, изменения слизистой желудка и кишечника и появление там доброкачественных образований (лично у меня в толстом кишечнике годами росло новообразование, которое в итоге решило стать раковым). Понимаете, "болит живот" это очень растяжимое понятие и ни один самый классный эксперт дистанционно не скажет вам, что это может быть. А вдруг это у вас проблема по направлению гинекологии, а боль отдает выше? Пока вы ждёте запись, убедитесь, что нет проблем по другим органам и системам. Деньги так или иначе тоже в итоге можно найти (например, я не стала ждать очереди на операцию 6 месяцев, а прооперировалась платно, иначе при скорости прогрессирования моего рака я бы уже была не тут). Я вам от души желаю НЕ испытать "прелести" встречи с миром онкологии, а отделаться лёгким испугом!3
Дочь СевераChloe, при таком семейном онкоанамнезе золотым стандартом является колоноскопия и фгдс на 10 лет раньше, чем выявили рак у вашего ближайшего родственника. Если у вас есть симптоматика типа кишечных кровотечений, то нужно бегом на колоноскопию (я через все это проходила и потеряла два года, ибо мне говорили, что у молодых рака не бывает и что кровь - это якобы геморрой). Что касается РМЖ, то, если не ошибаюсь, до 38-40 лет новообразования наблюдаются при помощи УЗИ. Вы, конечно, при наличии финансовой возможности можете перебдеть и сделать анализ на генные мутации BRCA1/2, но системный УЗИ-контроль при отсутствии выявленных новообразований как будто бы дешевле и доступнее выходит (лично у меня нашли новообразования и генный анализ я тоже делала, но у меня сейчас режим УЗИ в динамике каждые 6 месяцев).4
ОрнелланеМутиСофия, насчёт желудка гастроскопия разве не надёжный метод скрининга?1
С.С.Дочь, пока что обследовали селезенку, поджелудочную, почки, печень, желчный. Я думаю, у меня что-то среднее между гастритом и язвой, про рак не думаю, но семейный анамнез давит на психику, плюс этот с-реактивный белок, который все время держится в онко-пределах3
С.С.Максим, мне сказали, если хочу быстрее, можно без наркоза в июле. Я что-то не уверена, что хочу колоноскопию терпеть... Думаю, если будет очередной приступ (а их было около 10 за последние 7 месяцев), буду скорую просить госпитализировать. В больнице, кмк, скорее обследуют2
София Меньшиковаm1oris, Спасибо за вопрос! Вы правы, КТ не входит в программы скрининга, ибо дорого, а вот из онкомаркеров полезный всего один — ПСА — и тут нет проблем. ОМС — не идеальная, но рабочая система. С 2021 года программа диспансеризации включает онкологический скрининг: - Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) — скрининг рака шейки матки — проводится женщинам с 18 до 64 лет раз в три года. - Маммография — скрининг рака молочной железы — проводится женщинам с 40 до 75 лет раз в два года. - Анализ крови на уровень ПСА — скрининг рака предстательной железы — рекомендован мужчинам в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет. - Анализ кала на скрытую кровь — скрининг колоректального рака — назначается с 40 до 64 лет раз в два года, а с 65 лет — ежегодно. - Визуальный осмотр кожи и слизистых также входит в диспансеризацию — врач может обратить внимание на подозрительные образования, включая родинки. Дополнительные обследования доступны группам повышенного риска. Например, при семейной истории рака желудка или наличии хронического гастрита врач может направить на гастроскопию. Все эти обследования проводятся бесплатно в рамках ОМС и распределены по возрастным группам. Нужно просто прийти в свою поликлинику и пройти диспансеризацию. И иногда, возможно, проявить настойчивость :)3
София МеньшиковаВот тут полезный гайд от Фонда Профилактики Рака: https://media.nenaprasno.ru/articles/pravila/skrikrining-onkozabolevaniy-po-oms/3
София МеньшиковаОрнелланеМути, Не то чтобы надежный, единственный)) Но проводится только у людей с высоким риском. Например, когда есть генетическая мутация, атрофический гастрит, и еще ряд заболеваний в зоне компетенций гастроэнтеролога. Вопрос, мне кажется, был сформулирован про то, куда бежать здоровым людям :)0
София МеньшиковаДочь, Это правда. Скрининг — это поиск заболеваний на ранних стадиях у здоровых людей. И методы, которые нам доступны, часто не специфичны для онкологии. Отдельные вопросы есть и к ПСА, и к маммографии, их можно в каждом индивидуальном случае обсудить с врачом. Но общее направление мыслей такое: скрининг, даже не идеальный, спасает жизни, и не рекомендовать его не этично.3
София МеньшиковаС.С., Спасибо, что поделились — это действительно сложная ситуация, и очень жаль, что вам приходится бороться не только с симптомами, но и с системой. Прежде всего — то, что у вас в семье были случаи рака, не обязательно означает повышенный риск для вас. Рак, к сожалению, становится всё более частой причиной смерти просто потому, что люди стали доживать до возраста, когда он развивается — старше 50 лет. Беспокойство вызывают те случаи, когда родственники заболели молодыми (т.е до 50 лет), особенно если это были, например, рак желудка, поджелудочной, кишечника. Нужно разобрать ваш случай индивидуально, чтобы определиться, есть ли смысл обратиться к генетику. То, что вы описываете, это, скорее, зона ответственности гастроэнтеролога. И хорошо, что вы к нему уже попали :) а что касается онкомаркера — не переживайте. Онкомаркеры могут быть повышены по множеству причин, даже не связанных с онкологией, и для людей без онкологического диагноза этот метод абсолютно бесполезен. Исключение — ПСА у мужчин, и то не всегда.2
София МеньшиковаМаксим, Спасибо за вопрос — он на самом деле один из моих любимых. Потому что он про то, как мы относимся к жизни, а не только к медицине. Я онколог, и я не боюсь рака. Это не значит, что я легкомысленно к нему отношусь — просто я понимаю его природу. Рак — это, в первую очередь, болезнь возраста, спутник долгой жизни. Его чаще всего диагностируют у людей, которые перешагнули порог, когда принято умирать от других причин — от инфарктов, инсультов, инфекций. Есть исключения — молодые пациенты, наследственные синдромы, агрессивные формы. Но они редки, и даже с ними медицина сегодня умеет справляться. Взять хотя бы историю Анджелины Джоли — как раз про осознанное отношение к наследственности и профилактике. Что касается канцерофобии. Да, научному сообществу известны сотни потенциальных канцерогенов. Но ключевое слово здесь — “потенциальных”. Вопрос всегда в дозировках, длительности воздействия и контексте. Например, солнце — самый мощный канцероген, без которого мы не можем выжить. И да, оно действительно может вызывать рак кожи. Но вы же не сидите в подвале, избегая солнечного света? То же самое с красным мясом, орехами, жареной едой. Вопрос не в том, чтобы “исключить всё опасное” — так не получится. Вопрос в балансе и осознанности. Мир не делится на “полезное” и “смертельно опасное”. Если вас пугает статистика рака — посмотрите на статистику ДТП. Вероятность того, что вы погибнете в автокатастрофе сегодня, выше, чем вероятность заболеть раком в ближайшие годы :) Источники: 1. Смерти в ДТП по возрастам https://www.iihs.org/topics/fatality-statistics/detail/yearly-snapshot#age-and-sex 2. Смерти от онкологии по возрастам https://ourworldindata.org/grapher/cancer-death-rates-by-age?country=~OWID_WRL6
С.С.София, Спасибо за ответ! Дядя умер в 17 лет (рак крови), брат в 37 (глиобластома). Я надеюсь, что моя проблема решится в области гастроэнтерологии, но пока нет точного ответа, меня продолжает это всë волновать1
София МеньшиковаС.С., могу тогда ответить вам, что ни рак крови, ни глиобластома не являются наследственными. К сожалению, к этому нужно относится как к несчастному случаю.3
риттер с медомС.С., а так ли уж "нет денег", если вопрос касается здоровья? Выкроить пару десятков тысяч (колоноскопия под наркозом + фгдс в этот же день стоит около 13000 тысяч, без наркоза дешевле + прием врача), при необходимости можно взять беспроцентную кредитку или типа того2
С.С.риттер, у меня две беспроцентные кредитки и так, одна из которых наполовину пуста, а вторая ждет своего часа, чтобы закрыть долг по первой) "нет денег" значит их нет, это не лукавство0
m1orisСофия, Благодарю за ответ1