Как я лечу кошку с хро­нической энтеропатией

Когда в 2022 году у моей кошки Саи обнаружили хроническую энтеропатию, я растерялась.

Сае тогда было всего десять месяцев, и я не ожидала, что за легкой и непродолжительной диареей скрывается неизлечимое заболевание. В статье расскажу, как нам удалось подобрать терапию, которая позволяет Сае как можно реже сталкиваться с обострениями. А еще — о том, что мне помогает поддерживать себя психологически: жизнь с питомцем, у которого есть хроническое заболевание, бывает непростой.

Одна из ключевых функций защитного барьера кишечника — отличать безвредные микроорганизмы от потенциально опасных патогенов. Хроническая энтеропатия возникает, когда процесс «принятия решений» о том, что опасно, нарушается. В результате появляются неадекватные иммунные реакции и неконтролируемое воспаление.

За самим термином «хроническая энтеропатия» скрывается группа заболеваний с хроническими симптомами расстройства желудочно-кишечного тракта. Чаще всего кошек беспокоит в течение трех недель и более что-то из списка:

• рвота;
• диарея;
• изменение аппетита — кошка ест хуже, становится избирательной в еде либо время от времени вообще отказывается от нее;
• кровь или слизь в стуле;
• бурление в животе, метеоризм;
• потеря веса;
• асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Эти симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в комбинациях и без лечения будут усиливаться. Меня изначально насторожило изменение стула: вместо привычных «батончиков» в лотке кошки появились «лепешки». Тогда я еще не знала, что такой стул — это диарея.

В чем заключаются причины хронической энтеропатии, неизвестно. Некоторые кошки могут быть предрасположены к ней из-за потенциальных генетических факторов, которые влияют на барьерную функцию и работу иммунной системы. При наличии предрасположенности внешние триггеры — например, энтеропатогены  , питание, стресс, прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов — могут запустить хроническую энтеропатию.

Я долгое время пыталась понять, почему Сая заболела. Мы тщательно следили за ее физическим и психологическим здоровьем, обрабатывали и вакцинировали по графику, давали качественный корм и лакомства. Но задаваться этим вопросом бессмысленно. Важнее доверять своим наблюдениям и, если что-то беспокоит, сразу обращаться к врачу.

Других перемен в состоянии и поведении Саи, кроме проблем со стулом, не было. Но я все равно записала кошку к гастроэнтерологу. Врача нашла по рекомендациям в телеграм-чате вовлеченных владельцев кошек «Коты тоже люди».

Первый шаг в постановке диагноза — исключить другие болезни со схожими симптомами: например, паразитарные или инфекционные заболевания, проблемы с печенью и почками. Чтобы сделать это, ветеринар подробно обсудила со мной ситуацию, а затем назначила Сае следующие исследования:

• биохимический анализ крови;
• микроскопическое исследование фекалий;
• исследование на вирусную лейкемию и вирусный иммунодефицит кошек (ИХА);
• УЗИ брюшной полости.

На УЗИ у кошки увидели воспаление в кишечнике и увеличенные лимфоузлы, результаты остальных анализов были в рамках нормы. Предварительным диагнозом Саи стал тифлит, а дифференциальным  ​— диет-контролируемая хроническая энтеропатия.

Еще одно исследование, которое часто упоминают в контексте хронической энтеропатии, — гистология. Но важно понимать, что нет прямой корреляции между определенным с помощью гистологии типом воспаления — лимфо-плазмоцитарным, эозинофильным, смешанным и так далее — и типом лечения. То есть информация о том, что у моей кошки лимфоцитарно-плазмоцитарное воспаление, не поможет понять, как именно лечить Саю.

Гистология нужна, чтобы исключить лимфому кишечника. Это злокачественная опухоль, симптомы которой могут быть схожи с симптомами хронической энтеропатии. А если не контролировать хроническую энтеропатию, лимфома может со временем развиться на ее фоне.

По назначению сербского терапевта Сае в 2024 году провели диагностическую лапаротомию  ​со взятием полностенной гистологии и цитологии тонкого отдела кишечника и желудка. В результате мы исключили лимфому и Сая получила окончательный диагноз — лимфо-плазмоцитарный гастроэнтерит.

Вместо лапаротомии можно было прибегнуть к эндоскопии  , но у этого малоинвазивного метода есть ограничения: с его помощью можно взять материал только из некоторых отделов ЖКТ и только из внутренних слоев ЖКТ, слизистого и подслизистого. Такой вариант для исключения лимфомы не подходил.

Еще иногда для дифференциальной диагностики кроме гистологии могут потребоваться дополнительные тесты — например, иммуногистохимическое исследование, или ИГХ. Это метод микроскопического анализа тканей. В рамках ИГХ маркированные специфические антитела используются для обнаружения выявляемых веществ — антигенов.

Хроническую энтеропатию принято делить на типы исходя из варианта терапии, которая помогла питомцу. Например, при диет-контролируемой энтеропатии заболевание удается взять под контроль с помощью питания, а при стероид-контролируемой — с помощью глюкокортикостероидов, препаратов, которые нормализуют иммунный ответ и за счет этого помогают контролировать воспаление.

Расскажу, как мы лечили Саю.

Диета. Лечение кошек с хронической энтеропатией всегда начинается с поиска подходящей диеты на основе белка с низкой иммуногенностью, то есть такого, у которого меньше шансов вызвать иммунный ответ. Это либо гидролизованный белок, либо совершенно новый для кошки источник белка — такой, который она раньше никогда не пробовала. Универсального решения тут нет — корм из числа подходящих надо подбирать методом проб и ошибок.

Гастроэнтеролог предложила нам несколько вариантов: Farmina Vet Life UltraHypo, Hill’s z/d, Purina Hypoallergenic и Royal Canin Hypoallergenic. Сначала мы протестировали Farmina Vet Life UltraHypo. Кошка ела его три недели — это стандартный срок ожидания клинического ответа на диету. Оглядываясь, я понимаю: практически сразу стало ясно, что корм Сае не подходит — диарея на нем усилилась. Но в моменте из-за большого количества изменений отследить эту взаимосвязь не получилось.

Следующим в списке был Hill’s z/d. Переход на новый корм занял неделю, в течение которой стул Саи постепенно улучшался, и диарея наконец-то прошла. Так мы поняли, что диета кошке подходит.

Через пару месяцев с разрешения ветеринара я угостила Саю половиной чайной ложки паштета Hill’s z/d, на что ее организм немедленно отреагировал обострением — сильной диареей. После бессонной ночи, во время которой Сая бегала между лотками, раз десять пытаясь покакать, я накрепко запомнила: внутрь кошки не должно попадать ничего, кроме воды, проверенного корма и лекарств.

Диету мы с тех пор соблюдаем строго. Даже зубы Сае я чищу без пасты.

Спустя полтора года мы попробовали поменять рацион. Тогда у Саи постоянно были обострения, и мы пытались взять ситуацию под контроль. Протестировали все доступные нам корма с гидролизатом белка: Royal Canin Hypoallergenic, Purina HA Hypoallergenic, Brit Ultra Hypoallergenic. Результата это не дало, вернулись к Hill’s z/d.

Еще я пыталась перевести Саю на домашний рацион, который составил ветеринарный диетолог. Пока безуспешно: кошка не соглашается питаться едой, которая не похожа на привычные ей гранулы сухого корма. Но я надеюсь, что со временем у нас получится.

Антибиотики. После первичного приема в 2022 году гастроэнтеролог прописала Сае антибиотики: сначала «Марфлоксин» на месяц, а затем «Трихопол» на 14 дней.

Сейчас в ветеринарном сообществе широко говорят о том, что решение об использовании антибиотиков при хронической энтеропатии должно быть очень взвешенным. Действительно нужны они редко. В этом вопросе важно доверять грамотному лечащему врачу.

Антигельминтная терапия. Сая всю жизнь регулярно проходит обработки от глистов, но врач назначила ей два курса препарата «Каниквантел-плюс». Обнаружить некоторых внутренних паразитов с помощью анализов сложно, но если бы проблема была в них, после таблеток кошке стало бы легче.

Один курс Сая пропила. С разрешения ветеринара мы не стали повторять его из-за побочных реакций: потери аппетита и рвоты.

Терапия с помощью стероидов — например, препаратов с преднизолоном или будесонидом. Решение о том, какой препарат и в какой дозировке необходим, должен принимать только врач. У каждого из них возможны побочные эффекты. На фоне приема стероидов могут развиться вторичные бактериальные воспаления в мочевом пузыре или сахарный диабет. Чтобы контролировать ситуацию, важно быть на связи с лечащим врачом.

Сае прописали препарат с будесонидом, который она пьет на протяжении трех лет. Мы с врачом несколько раз пробовали отменить лекарство, постепенно снижая дозировку, но кошке становилось хуже. Сейчас Сая получает 0,4 мл будесонида дважды в сутки.

Кошка столкнулась с несколькими побочными эффектами от приема стероидов. Поначалу у нее заметно повысился аппетит: Сая постоянно выпрашивала еду. Это прошло буквально за пару месяцев.

Гораздо больше меня беспокоит медленный, но верный набор веса. Несмотря на то что дневная порция корма строго ограничена и ее калорийность небольшая, кошка полнеет. Сая прибавила 700 г за три года.

Скинуть лишний вес пока не удается. Не получается подобрать диету, которая будет привлекательной для кошки и подходящей для похудения с учетом хронической энтеропатии. Мне удавалось сдерживать процесс, урезая порцию текущего корма, но больше так делать нельзя, иначе Сая не будет получать достаточно питательных веществ.

Чтобы решить проблему, я консультируюсь с ветеринарным диетологом.

Пребиотики, пробиотики и фекальная трансплантация. Их назначают для модуляции микробиома кишечника.

Пребиотики — это органические вещества, которыми питаются те микробы в толстой кишке, что помогают усваивать питательные вещества и синтезировать соединения, защищающие кишечник. Сая последние два года ежедневно получает один из пребиотиков — псиллиум.

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые должны временно поселиться в кишечнике и помогать упомянутым выше полезным микробам в работе. В контексте домашних питомцев это, например, лакто- и бифидобактерии в высокой концентрации.

В рамках фекальной трансплантации кошке подселяют здоровую микробиоту вместе с фекалиями сородича-донора. Иногда фекалии высушивают и упаковывают в капсулы — получаются таблетки, которые животное пьет. А порой питомцам делают что-то вроде глубокой клизмы с фекальной массой донора.

Симптоматическая терапия. Вылечить хроническую энтеропатию окончательно, к сожалению, не получится. Время от времени будут случаться обострения.

В аптечке Саи есть «Смекта», «Дюспаталин», «Брал», «Омез», «Квамател», «Латран». Эти препараты помогают при необходимости облегчить симптомы.

Стул у Саи больше не портится во время обострений, но снижается аппетит. Изредка она начинала вести себя беспокойно из-за дискомфорта, грызть предметы в доме, чтобы унять неприятные ощущения.

На то, чтобы в 2022 году впервые вывести Саю в ремиссию, ушло шесть недель. В 2023 году ремиссия длилась восемь месяцев. А вот в 2024 году без обострений кошка провела всего три месяца.

С тех пор Сая больше не ест из обычных мисок. У нее возникло условное вкусовое отвращение — выработалась негативная ассоциация по отношению к мискам из-за того, что она плохо чувствовала себя во время еды или после.

Такое поведение в природе позволяет животным, которые съели что-то опасное, не повторять ошибок. Один раз мне удалось вернуть Сае привычку есть из миски, но после очередного обострения кошка отказалась наотрез. С тех пор роль миски для еды выполняют основания когтеточек, обтянутые джутовой веревкой. Я стараюсь тщательно чистить их и время от времени меняю.

Долгий и трудоемкий поиск грамотного врача за рубежом. Вскоре после того, как у Саи нашли хроническую энтеропатию, мы с мужем и кошкой переехали в Турцию. Сая продолжила наблюдаться у нашего гастроэнтеролога, но уже онлайн; клиника в новой локации нам нужна была для анализов и скорой помощи в случае необходимости.

Но с врачами, найденными по рекомендациям знакомых и отзывам на картах, нам не повезло. Например, я четырежды пыталась сделать кошки УЗИ, но так и не получила качественного результата — с замерами, по протоколу. Я беспокоилась, потому что понимала: в экстренной ситуации нам будет не к кому обратиться.

Позже мы переехали в Сербию, где я пересмотрела свой подход к поиску врачей. Новый метод занял много времени и сил, но оказался результативным. Вот что я делала:

1. Тщательно изучила сербские телеграм-чаты, посвященные животным. В чатах я искала отзывы, которые содержали бы упоминания серьезных заболеваний, а также УЗИ и других исследований. Таким отзывам я могла доверять: их авторам часто требовался тот же уровень ветеринарной помощи, что и мне, и они в силу опыта знали, на какие детали нужно обращать внимание. Некоторым людям я написала в личку за дополнительной информацией — все они отнеслись ко мне с пониманием и участием. В результате у меня получился список проверенных клиник и врачей.
2. Дальше мне нужно было оценить каждую из клиник лично. Для этого я решила приехать на приемы, пока сама, без кошки. Каждый раз при записи я объясняла цель визита и просила именно полноценный прием: мне было важно, чтобы мне уделили время и чтобы это время было оплачено.
3. Для знакомства с врачами я составила список вопросов, в каком-то смысле каверзных: я знала, какими должны быть правильные ответы, и таким образом могла быстро оценить, подходят ли нам доктор и клиника. То, как врачи реагировали на вопросы, тоже имело значение: кого-то они раздражали, а кто-то, наоборот, был рад пообщаться. Еще я хотела понять, насколько хорошо врач владеет английским. Для меня это и показатель компетентности, и важное условие для комфортной коммуникации.

У меня ушло два дня на визиты в клиники, и в результате я нашла устроившего меня терапевта. Сейчас Сая наблюдается у нее очно и у московских диетолога и гастроэнтеролога удаленно. Такая система помогает получать оперативную помощь и, в случае необходимости, второе мнение. Позже наш сербский терапевт посоветовала грамотных ветеринаров других специализаций — хирурга, анестезиолога и узиста.

Организация комфортных визитов в ветеринарную клинику. В тех клиниках Москвы, где наблюдалась Сая, врачи рассказывали, как минимизировать стресс для питомца, гуманно фиксировали кошку во время манипуляций, объясняли, что именно и зачем делают.

На первом же приеме за рубежом я поняла, что теперь комфорт кошки — прежде всего моя задача, и стала просить врачей о том, что мне нужно. Например:

• я не оставляю кошку одну с врачом, всегда присутствую на приеме;
• закрываю дверь в кабинет, чтобы снизить уровень шума;
• прошу давать кошке время, чтобы изучить пространство;
• сама фиксирую Саю, не соглашаюсь на жесткие методы и не возвращаюсь туда, где мне их предложили;
• даю кошке успокоительное перед выездом из дома — дозу мы подбирали с ветеринаром.

Поначалу я испытывала неловкость и дискомфорт из-за того, что мое поведение не вписывалось в рамки общепринятого, но со временем это прошло. Свои просьбы я выражаю уверенно и вежливо, и все врачи, с которыми я взаимодействовала, всегда шли мне навстречу.

Повышение уровня ветеринарной грамотности. До переезда я считала, что ключевая задача владельца — выбор доктора и клиники. После переезда я поняла, что мне нужно повышать уровень ветеринарной грамотности, если я хочу, чтобы моя кошка получала всю необходимую помощь.

Я регулярно смотрю лекции ветеринарной клиники «Биоконтроль», читаю телеграм-каналы G-life 🦥, «Ветеринарная гастроэнтерология», «Кокоша TV», «Занудно о кормлении собак и кошек», а также канал доктора Дарьи Булут, посещаю вебинары для ветеринаров по интересующим меня темам.

Большая часть информации о хронической энтеропатии публикуется на английском. Найти свежие исследования можно, например, на PubMed.

Благодаря этому я знаю, что делать в кризисных ситуациях, понимаю, что именно происходит с Саей, и могу принимать взвешенные решения тогда, когда это необходимо. Еще я начала ориентироваться в фамилиях ветеринаров разных специализаций и почти всегда знаю, к кому обращаться за онлайн-помощью в случае необходимости.

Систематизация информации о здоровье кошки. Сначала я хранила все данные в облачном хранилище и на компьютере. Но чем больше появлялось информации, тем менее удобной становилась эта система. Чтобы решить проблему, я перенесла все в Notion.

На отдельной страничке собраны все анализы и исследования, которые кошка сдавала за свою жизнь. Анализы крови и мочи я храню в табличках, УЗИ и выписки с приемов — как файлы, рентгены — снимками. Там же можно прочесть историю болезни Саи на русском и на английском языках. По мере необходимости я обновляю информацию и могу легко ввести в курс дела любого врача, отправив ему ссылку.

Еще я веду дневник здоровья Саи. Если произошло обострение хронической энтеропатии или кошка столкнулась с каким-то другим заболеванием, я фиксирую причины, симптомы, ход лечения, реакцию на лекарства и другие важные детали, прикрепляю фотографии и видео.

Прием лекарств. Во время обострений Сае иногда приходилось пить по 8—10 таблеток за день. Я училась давать их с нуля, и чем увереннее становились мои действия, тем меньше нервничала кошка. Сейчас Сая реагирует на таблетки спокойно.

Среди инструментов, которые делают процесс удобнее для меня, — ювелирные весы, таблетница с делителем, пустые желатиновые капсулы и шприцы без иглы на 10, 5 и 2,5 мл.

Перед тем как дать препарат Сае, я всегда уточняю у ветеринара, горькое ли лекарство, можно ли его резать, толочь, разводить в воде, сочетать с другими препаратами или с кормом.

Если лекарство не горькое, я предлагаю кошке сначала съесть его самостоятельно. Это срабатывает с жидкостями: например, с будесонидом и разведенным в воде псиллиумом. Их Сая пьет каждый день.

Таблетки Сая не станет есть самостоятельно. Если препарат не горький и его можно развести в воде, я развожу и выпаиваю кошку из шприца.

Сае проще выпить лекарство так, чем съесть таблетку, поэтому для нее этот формат предпочтительнее. Выпаивать кошку я училась по ютуб-видео фонда «Рэй». Мне не нужно как-либо придерживать или фиксировать Саю, она садится передо мной и спокойно пьет что нужно.

Таблетки, которые нельзя разводить в воде, я кладу кошке в рот, стараясь попасть на корень языка. Горькие препараты, например с габапентином, обязательно прячу в пустую капсулу, подрезанную по размеру, и сразу после выпаиваю кошку водой из шприца, чтобы капсула не прилипла к горлу.

Но важно учитывать, что обычно капсулы сделаны из желатина. У некоторых кошек может быть нежелательная реакция на них. В таком случае стоит использовать капсулы из целлюлозы — они продаются на маркетплейсах.

В 2024 году в Испании провели исследование, согласно которому уровень жизни у собак с воспалительным заболеванием кишечника и у их владельцев был ниже, чем у здоровых собак и, соответственно, их владельцев. Болезнь животных влияла на социальную жизнь, свободное время и ежедневную рутину людей, заставляла их чувствовать себя подавленно, а заботу о питомце воспринимать как бремя.

С тех пор как эта статья была опубликована, со мной связалось немало владельцев кошек с хронической энтеропатией, чтобы поделиться своими историями. Я знаю, что многим из нас приходится нелегко.

Мне и моему мужу тоже было трудно принять тот факт, что Сая никогда не вылечится. Поначалу мы чувствовали беспомощность и безысходность, боялись оставлять кошку одну даже ненадолго, сильно реагировали на малейшие изменения в ее состоянии. Но со временем стало лучше — расскажу, что помогло.

Понимание болезни. Когда я разобралась, что именно представляет собой хроническая энтеропатия и как я могу помогать Сае, ситуация стала предсказуемее. Вместе с врачами мы прописали несколько алгоритмов действий для разных ситуаций: эти шпаргалки не только приносят реальную пользу, но и помогают мне чувствовать себя увереннее.

Психотерапия. У меня есть тревожное расстройство, и болезнь кошки для него — сильный триггер. Работа с психотерапевтом в когнитивно-поведенческом направлении помогла мне научиться проживать кризисные моменты и выносить тревогу, заботиться о себе и отпускать гиперконтроль, который делал мою жизнь крайне дискомфортной. Особенно полезными для меня были медитации в приложении Calm и ведение дневника СМЭР.

Сейчас мы с терапевтом работаем в схема-терапии, благодаря чему я разобралась в причинах своих реакций и смогла изменить некоторые паттерны в поведении — это тоже принесло ощутимую пользу.

Доверительные отношения с врачами. Мне важно, чтобы врачи, у которых наблюдается Сая, были высококвалифицированны и корректны в общении, а также чтобы связь с ними была оперативной и удобной. Я потратила много времени на поиск «своих» ветеринаров и теперь могу доверять им кошку.

Поддерживающее окружение. Мой муж заботится о Сае наравне со мной, что очень ценно. Вдвоем справляться с любой проблемой значительно проще.

Еще много поддержки я получаю в «Чате кошачьих родителей Cat Talk». Это телеграм-чат зоопсихолога Дарьи Полянской. Для меня он безопасное пространство, где никто не станет обесценивать переживания о здоровье питомца.

1. Хроническая энтеропатия — это заболевание, при котором кошку в течение трех недель и более с той или иной периодичностью беспокоит рвота, диарея, метеоризм, снижение аппетита, кровь и слизь в стуле, потеря веса. Симптомы могут появляться вместе или по отдельности и без лечения будут прогрессировать.
2. Хроническую энтеропатию нельзя вылечить, но можно взять под контроль. Ключевой аспект лечения — подбор диеты, которую надо строго соблюдать. Еще кошкам назначают пребиотики, пробиотики, фекальную трансплантацию, глюкокортикостероиды.
3. Крайне важно выбрать грамотного гастроэнтеролога, которому вы сможете доверять и который будет отвечать на все вопросы. Если в вашем городе подходящего ветеринара нет, можно обратиться за помощью онлайн.
4. Во время ремиссии уход за кошками с хронической энтеропатией мало чем отличается от ухода за любыми другими кошками. На выдачу лекарств уходит буквально пара минут в день.
5. Во время обострений справляться бывает тяжело. Не стесняйтесь обращаться за помощью к близким или к психологу.