«Мы хотим, чтобы женщины не боялись и доверяли учреждениям»: как проходят роды в Москве

Поговорили с Марией Пониманской — акушером-гинекологом, заместителем главного врача по акушерско-гинекологической помощи, руководителем перинатального центра ГКБ № 67 им. Л. А. Ворохобова.

Обсудили, как организовано родовспоможение в Москве: важна ли сейчас прописка, можно ли родить бесплатно в выбранном роддоме, кто принимает решение об эпидуральной анестезии, как взять с собой не только мужа, но и фотографа, стоит ли волноваться о компетенции дежурных врачей и за что будущие мамы платят деньги.

— Как устроена московская система ведения беременности и родов?

— В Москве здравоохранение по профилю «акушерство и гинекология» представлено сетью учреждений амбулаторной и стационарной медпомощи. К ним относятся женские консультации, на замену которым приходят центры женского здоровья, и акушерские стационары в родильных домах и перинатальных центрах.

При наступлении беременности женщина сначала наблюдается в женской консультации или центре женского здоровья, а затем идет рожать в акушерский стационар. За каждым стационаром закреплены свои женские консультации или центры женского здоровья. Если у пациентки нет особых медицинских показаний, она рожает в любом акушерском стационаре. Но если ей требуется специальная помощь, ее направляют туда, где есть специалисты необходимого профиля.

Я работаю в уникальном учреждении, единственном в своем роде в Москве. Наш центр женского здоровья на улице Саляма Адиля расположен внутри перинатального центра и при этом — на территории многопрофильной больницы. Здесь есть врачи всех специальностей — если женщине понадобится помощь по любому вопросу, мы оперативно ее окажем.

— Как изменились женские консультации и роддома Москвы за последние 5—10 лет?

— Главные изменения связаны с трансформацией амбулаторной сети. Раньше женские консультации часто располагались на первых этажах жилых домов, в них не было единой структуры и стандартного набора кабинетов и оборудования. Пациенткам приходилось ходить по разным местам: анализы сдавать в одном, УЗИ делать в другом, консультацию получать в третьем.

Сейчас построены центры женского здоровья, в которых женщина может получить сразу весь комплекс услуг. Там работают все необходимые специалисты, оборудованы кабинеты УЗИ и патологии шейки матки, есть дневные стационары. В центрах женского здоровья стало возможно проводить ряд малоинвазивных оперативных вмешательств. Везде комфортные условия: современные зоны ожидания, детские уголки, комнаты для кормления. В общем, все сделано для того, чтобы посещение медучреждения было более удобным.

Предполагается, что в ближайшее время трансформация акушерско-гинекологической амбулаторной службы в Москве завершится: вместо женских консультаций везде будут открыты современные центры женского здоровья.

— Может ли иногородняя жительница встать на учет по беременности и родить в выбранном роддоме Москвы?

— Для постановки на учет по беременности подойдет полис ОМС, оформленный в любом регионе, регистрация при этом значения не имеет. Нужно только прикрепиться к выбранной медорганизации, тем самым зарегистрировав полис в московском регионе ОМС.

Что касается родов, любая жительница России вправе самостоятельно выбрать акушерский стационар и родить в нем — ей нигде не откажут. Для пациенток из регионов есть специальная программа «Роды в Москве». Женщина может указать стационары, в которых хочет рожать, а куратор программы поможет ей: свяжется с выбранным учреждением, запишет на первичную консультацию, поможет определить даты и порядок госпитализации.

Обратиться к куратору и выбрать роддом можно на любом сроке, даже на самом раннем. Но на консультацию с врачом лучше приезжать уже в третьем триместре, ближе к предполагаемой дате родов.

— Как будущей маме заранее посмотреть роддом и пообщаться с врачами?

— Во всех родильных домах и перинатальных центрах Москвы регулярно проводят дни открытых дверей с экскурсиями и знакомством с докторами. Спрос на такие мероприятия растет, поэтому сейчас это уже рутинная практика. Частота зависит от конкретного роддома. У нас, например, они проходят два раза в неделю и пользуются большой популярностью.

Кроме того, на базе роддомов проводят школы мам и пап, другие просветительские мероприятия. Мы стараемся быть открытыми, чтобы женщины не боялись, доверяли учреждениям и знали, что могут прийти на партнерские роды без сверхъестественных требований и пачек документов.

— Можно ли быть уверенной, что любой врач дежурной бригады умеет быстро реагировать в критических ситуациях?

— Безусловно. Операция кесарева сечения и другие экстренные манипуляции входят в профессиональный стандарт акушера-гинеколога. Все специалисты проходят трехэтапную аккредитацию: тестирование, проверку практических навыков и решение ситуационных задач. Молодые врачи также несколько лет работают под контролем наставника.

В каждой бригаде есть ответственный дежурный врач — самый опытный, который всегда готов принять решение и помочь. А сама команда формируется так, чтобы в экстренной ситуации можно было собрать полноценную бригаду для оказания помощи.

При этом ее состав зависит от типа учреждения. В акушерском стационаре туда входят акушеры-гинекологи, неонатологи, анестезиологи-реаниматологи для взрослых и детей, а также средний медперсонал. В крупных перинатальных центрах обычно дежурят четыре-пять акушеров-гинекологов в родовом отделении и отделении патологии плюс два акушера-гинеколога в приемном отделении — в зависимости от нагрузки и мощности стационара.

Дефицита специалистов в Москве нет. На нашей базе работают три кафедры, которые обучают молодых специалистов. Это позволяет нам готовить кадры под собственные потребности и быть всегда укомплектованными.

Также во всех акушерских стационарах Москвы есть и детская, и взрослая реанимация. Нет роддомов, где бы ее не было, так что беспокоиться по этому поводу не стоит.

— Хватает ли в московских роддомах индивидуальных залов или иногда приходится рожать в общих?

— Общих залов в роддомах давно нет. Во всех акушерских стационарах города — только индивидуальные боксы, оборудованные по современным стандартам. В Москве 11 акушерско-гинекологических объединений  , и по оснащению боксы плюс-минус одинаковые: везде прекрасное оборудование, хороший ремонт. Различия могут быть в деталях, например в цвете стен.

Во всех боксах есть душевые, а в некоторых — и ванны. Также везде установлены кровати-трансформеры, есть фитболы и все необходимое оборудование для контроля состояния матери и ребенка: мониторы, системы наблюдения и прочее. В нашем перинатальном центре во всех боксах есть и колонки с музыкой — независимо от того, получает пациентка помощь по ОМС или на платной основе.

— Сколько человек может присутствовать на родах? Можно ли пригласить не родственника, а, например, доулу или фотографа?

— Мы стараемся избегать большого скопления людей, потому что роды все же интимный процесс. Но если семья хочет, мы идем навстречу: можно позвать нескольких партнеров, в том числе не родственников. Чаще всего присутствует супруг, но бывают и фотографы — обычно ближе к моменту рождения малыша. Доулу тоже можно пригласить в качестве партнера — мы не возражаем.

Все присутствующие на родах должны пройти перечень исследований. Обязательна флюорография и сведения об антителах к кори. Если антитела есть, достаточно показать результаты. Если нет — рекомендуется пройти вакцинацию. Вся информация об этом размещена на наших сайтах.

— Можно ли лечь в роддом заранее, за несколько дней до ПДР? А приехать на роды без сумки с вещами?

— Мы учитываем логистические причины, поэтому такая возможность есть, например, если женщина живет далеко и приехала за несколько дней до ПДР с тренировочными схватками. Но при этом стремимся минимизировать долгую госпитализацию без серьезных показаний: лежать две недели в ожидании родов — не совсем правильная тактика. Дело не в стоимости пребывания для больницы, а в том, что длительная госпитализация без необходимости не дает женщине дополнительных преимуществ и может добавлять риски.

Например, во время беременности повышается склонность к образованию тромбов. Это естественная перестройка организма, которая помогает уменьшить кровопотерю во время родов. Если женщина долго находится в стационаре, она обычно меньше двигается, чем дома, больше лежит. Недостаток движения повышает риск образования тромбов в венах. Поэтому, если состояние женщины и ребенка позволяет находиться дома, нет смысла госпитализировать ее заранее на одну-две недели только для ожидания родов.

Гораздо важнее своевременно положить женщину в стационар тогда, когда для этого действительно появляются медицинские или другие объективные показания. Если такие обстоятельства возникают, госпитализация возможна — для этого нужно обратиться в приемное отделение перинатального центра с направлением.

Волноваться по поводу отсутствия сумки с вещами не нужно. В экстренных случаях, например при преждевременных родах, мы обеспечиваем пациентку и ее ребенка всей необходимой одеждой и принадлежностями.

— Как организовано питание в роддомах? Можно ли что-то выбрать или заказать специальное меню, например, если у женщины целиакия?

Питание в акушерских стационарах диетическое и сбалансированное, поставляется по аутсорсингу в индивидуальных упаковках. Меню ежедневно обновляют и вывешивают для ознакомления.

Выбрать конкретное блюдо нельзя, но при наличии аллергии или иных особенностей лечащий врач может скорректировать рацион. Еще в нашем перинатальном центре есть вендинговые аппараты и возможность заказать питание, в том числе при особых религиозных или индивидуальных предпочтениях. Родственники также могут приносить еду — это не запрещено.

— В каждом ли роддоме есть платные услуги и что в них входит? Насколько сильно различаются условия платных и бесплатных родов?

— Возможность родить по контракту есть во всех родильных домах Москвы. Главное отличие — индивидуальное ведение пациентки личным акушером-гинекологом, который сопровождает ее от начала родов до завершения послеродового периода. Ситуации, когда женщина приехала на роды, а ее врач занят на других родах, бывают редко, но на всякий случай в контракте всегда прописывают и дублирующего врача. Если основной специалист не может прибыть, роды ведет второй, заранее согласованный врач.

Если женщина рожает по ОМС, в течение ее родов врачи могут поменяться после окончания смены. В послеродовом отделении в соответствии с графиком пациентку осматривает врач, закрепленный за палатой. Если роды пришлись на выходные, в субботу и воскресенье обход проводят разные дежурные врачи.

Различаются и условия пребывания. В рамках ОМС палаты двухместные, семейных палат нет и отец ребенка не может оставаться с женщиной. В нашем перинатальном центре по контракту предоставляют одноместные палаты, в том числе семейные — в них мама, папа и ребенок могут находиться вместе весь послеродовой период.

— Насколько сейчас востребованны платные услуги?

— Платить за роды или нет — личный выбор женщины. Но в среднем, по нашей внутренней статистике, 15—25% родов в Москве проходят платно.

Кому-то комфортнее взаимодействовать с одним врачом, который полностью погружен во всю медицинскую историю, а другим достаточно стандартного сопровождения.

Расторгнуть контракт можно даже непосредственно перед родами — и родить по ОМС. Еще бывают ситуации, когда женщина заключила контракт, но по экстренным показаниям ее отвезли в другой роддом, — в таких случаях деньги возвращают.

— Могут ли женщине отказать в эпидуральной анестезии? Зависит ли это от того, платные роды или по ОМС?

— Медицинскую помощь врачи оказывают одинаково — вне зависимости от того, заключила женщина контракт или обратилась по ОМС. Отказать в анестезии могут только при наличии медицинских противопоказаний, желание врача на это никак не влияет.

По нашей внутренней статистике, у нас в роддоме 86% родов проходят с обезболиванием — это один из самых высоких показателей в городе. Во время родов мы предлагаем анестезию всем пациенткам, но финальное решение остается за женщиной. Роженице стоит ориентироваться на собственные ощущения: если больно — безусловно, стоит воспользоваться обезболиванием.

— Правда ли, что при родах по ОМС родственникам могут отказать в посещении после родов?

— Да, в послеродовом отделении посещений родственников обычно не предусмотрено, потому что палаты двухместные. В платных индивидуальных палатах семейные встречи не нарушают личного пространства других молодых мам, а вот организовывать посещения в присутствии второго пациента в палате не совсем корректно.

Но расстраиваться не стоит. В роддоме обычно лежат недолго: при нормальных родах — три дня, после кесарева сечения — четыре. Если женщина хочет выписаться раньше, например через два дня, мы не препятствуем — конечно, при отсутствии противопоказаний у матери и ребенка.

— На что может претендовать мама с малышом после родов?

Во всех московских роддомах работают сотрудники МФЦ, которые помогают маме оформить свидетельство о рождении, СНИЛС и решить другие вопросы с документами. Также малышу делают первые прививки, проводят расширенный неонатальный скрининг на 38 наследственных и врожденных патологий, дают сертификат на бесплатное посещение пяти профильных детских специалистов Москвы и дарят подарок «Наше сокровище». В него входят 50 универсальных предметов первой необходимости — от подгузников до термометра. При желании вместо подарка можно выбрать денежную компенсацию — 20 000 ₽.

Этот набор услуг получают все женщины независимо от того, рожают они по ОМС или по контракту, но для получения подарка «Наше сокровище» необходимо, чтобы свидетельство о рождении было оформлено в роддоме или чтобы один из супругов был москвичом.

— Есть ли в роддомах консультанты по грудному вскармливанию и служба психологической поддержки, в том числе для скрининга послеродовой депрессии?

— Наши медсестры отлично владеют всеми необходимыми навыками и проводят подробные консультации по грудному вскармливанию: показывают, как правильно прикладывать ребенка к груди, ухаживать за сосками, сцеживать избыток молока при необходимости.

За время пребывания в послеродовой палате женщину обязательно учат навыкам ухода за малышом — объясняют, как держать, кормить, подмывать и одевать ребенка.

После родов врачи обязательно проводят опрос для выявления признаков депрессии. Кроме того, в штате есть психологи, которые работают с пациентками в сложных жизненных ситуациях. Женщины могут обратиться к психологу как до, так и после родов — такие службы работают во всех известных мне роддомах Москвы.