Уникальный лекарственный препарат: что такое метотрексат

Метотрексат — уникальный лекарственный препарат — он нормализует измененную работу иммунной системы, лимфоцитов, нормализуя избыточный воспалительный процесс в тканях и суставах, в других органах.

Его применяют для лечения нескольких десятков заболеваний. Это кожные, опухолевые, болезни крови, ревматологические заболевания. В каждом разделе медицины имеются свои правила его применения, порой значительно различающиеся.

Поговорим о применении метотрексата в ревматологии, хотя о нем можно писать (и написаны) монографии. При артритах он не только минимизирует внешние проявления болезни (отек, повышение температуры, болезненность), но и препятствует разрушению тканей суставов, костей. Химический элемент имеет способность скапливаться в зоне патологического процесса.

Используемые в настоящее время в ревматологии дозировки составляют от 15 до 30 мг. Применяется препарат один раз в неделю. Это удобно. Метотрексат может использоваться у ревматологических пациентов в таблетированном виде и в инъекциях — подкожных или внутримышечных.

Эффективность и переносимость каждого метода сходная. Прием внутрь удобен. Укол требует навыка, обучения или посещения медсестры.

При непереносимости, недоступности метод применения может меняться. Допустима и комбинация: часть препарата уколом, часть — таблеткой; это бывает необходимо при плохо делимой недельной дозе.

Ряд исследований, однако, показывают лучшую эффективность (за счет лучшего усвоения) инъекционной формы препарата, поэтому этот способ назовем предпочтительным.

Особой нужды делить подкожную и внутримышечную форму нет, поэтому документы, в которых такое деление специально обозначается, нельзя считать независимыми.

Правильное и своевременное применение метотрексата ревматологами сводит на нет необходимость использования при ряде заболеваний более опасных лекарственных средств, например глюкокортикоидов, с их частыми и выраженными побочными эффектами.

Метотрексат довольно неплохо переносится, хотя прилагаемая инструкция весьма нелюбезна и вызывает отторжение у большинства пациентов, прочитавших её.

Там описаны побочные эффекты, которые, хотя и могут быть, но в большей мере зависят от вида заболевания, дозы, сопутствующих болезней, психологического восприятия. Побочные эффекты выявляются не чаще, чем в 10% случаев, легко выявляются и устраняются. Препарат настолько безопасен, что применяется и у детей, и у пожилых.

Психологическим (или иным) влияниям подвержены не только пациенты, но и врачи… Распространено мнение, что в любимом отечестве нет «чистых», «очищенных», и всяко разно по-другому достойных препаратов. Нет — есть. И метотрексат — пример этому. Химическое вещество, синтезированное в середине прошлого века, выпускает множество фирм в мире.

Даже в России на сегодняшний момент зарегистрировано одиннадцать отечественных производителей и пять иностранных: Словения, Казахстан, Румыния, Германия, Белоруссия. Полюбившийся многим (активно прорекламированный) препарат австрийской фирмы в настоящее время не зарегистрирован.

Побочные реакции, если они все же встречаются, равномерны у каждого производителя. Такой вывод можно сделать при наблюдении за большим количеством пациентов. Проблема недоверия к своей продукции характерна для любых стран.

На мой взгляд обсуждать можно только удобство упаковки, разнообразие дозировок, технологичность шприцев, толщину и угол среза игл, состав вспомогательных компонентов. Но и по этим параметрам у отечественных производителей все не плохо.

Замена препарата одного производителя на другой может производиться на основании зафиксированной индивидуальной реакции на лекарство, что предусмотрено законодательством. Но обычно проводится замена лекарства.

Напомню, что на государственном уровне работает система извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата, подаваемая лечащим врачом, зарегистрировавшем эффект, в Росздравнадзор. Это важнейшая роль врачей, на основании собранных сведений можно делать выводы о реальных проблемах с лекарственным препаратом.

Врач-ревматолог,
преподаватель кафедры терапии Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России,
экс-главный ревматолог Московской области
Елонаков Александр Викторович.