Правда ли, что пуповину лучше не перерезать, а ждать, пока сама отпадет?

Сейчас эксперты рекомендуют пережимать пуповину не сразу после рождения.

Такие рекомендации основаны на результатах исследований, показавших пользу подхода для ребенка и матери. Кроме того, существуют практики оставления пуповины с новорожденным до ее естественного высыхания и отделения, а также «выдаивания» плаценты. Разберемся в этом вопросе подробнее и расскажем, какой метод лучше с точки зрения современной науки.

Пуповина — часть плаценты, то есть органа, с помощью которого ребенок связан с матерью. Этот орган развивается у женщины во время беременности, чтобы малыш получал нужные вещества и избавлялся от ненужных продуктов обмена. В том числе плацента позволяет ему «дышать», доставляя кислород и забирая углекислый газ.

Когда ребенок рождается, он начинает дышать с помощью легких. Также у него появляется возможность получать питательные вещества через рот и выделять отходы самостоятельно. После его рождения плацента отделяется от матки и выходит наружу, переставая выполнять свои функции.

Если пережать пуповину в первые секунды после родов, в ней и плаценте может остаться до 125 мл крови, которая содержит важные для организма новорожденного субстанции. Например, клетки крови, стволовые клетки, железо и иммуноглобулины  . Но если пережать пуповину через 30—60 секунд после рождения или позднее, все полезное успеет попасть к малышу.

Исследования показывают, что если сделать это позже, чем через минуту, у детей больше запасы железа в возрасте 3—6 месяцев. Это важно, потому что дефицит этого микроэлемента может негативно влиять на развитие нервной системы, моторных навыков и самочувствие ребенка.

У недоношенных детей пережатие пуповины более чем через 30 секунд после рождения может снижать частоту двух состояний, опасных для здоровья и жизни:

1. Внутрижелудочковых кровоизлияний — выхода крови за пределы сосудов в головном мозге.
2. Некротического энтероколита — воспаления кишечника, из-за которого его ткани могут отмирать.

Отсроченное пережатие пуповины не всегда возможно. Например, если новорожденному нужны реанимационные мероприятия или у матери тяжелое кровотечение.

Также в норме у всех детей после рождения активно разрушаются и образуются красные клетки крови — эритроциты. Это важный процесс, который позволяет ребенку перестроиться под изменение окружающей среды и лучше добывать кислород из воздуха. При этом из погибших эритроцитов высвобождается много билирубина — ярко-желтого пигмента, который токсичен при высоких концентрациях в крови.

Обычно организм успевает перерабатывать и выводить это соединение, и оно неопасно для младенца. Однако иногда организм не справляется, развивается сильная желтуха. Теоретически ее вероятность может увеличивать дополнительная порция крови, попадающая к ребенку из плаценты.

У исследований по этому вопросу противоречивые результаты. Некоторые говорят о том, что детям после отсроченного пережатия пуповины чаще требуется фототерапия  . Тогда как другие не показывают разницы между новорожденными, которым пуповину перерезали сразу или спустя время.

Также отсроченное пережатие пуповины теоретически может приводить к полицитемии — аномально высокой концентрации эритроцитов  в крови  . Однако доказательств этого нет.

Подход рекомендуют разные медицинские организации. Ведь у процедуры есть доказанное положительное влияние на здоровье младенца и нет серьезных рисков для ребенка и матери.

Однако пока нет точных данных о том, на какое время лучше откладывать пережатие пуповины: на 30—60 секунд, 3—5 минут либо до прекращения ее пульсации  . Из-за этого рекомендации разнятся. Например, Американская коллегия акушеров-гинекологов советует отложить пережатие пуповины как минимум на 30—60 секунд, а Американский акушерский колледж — на 2—5 минут. Эксперты ВОЗ  и NICE  выступают за то, чтобы пересекать пуповину не менее чем через минуту после родов.

Российские врачи также поддерживают практику отсроченного пережатия пуповины. Согласно клиническим рекомендациям по ведению нормальных родов и по анемии новорожденных, эту процедуру проводят через 1—3 минуты после рождения ребенка. Ждать дольше не рекомендуют из-за риска патологической желтухи.

«Лотосовые роды». При этом подходе пуповину не пережимают вовсе, а ждут ее естественного отсыхания и отпадения. Обычно это происходит за 3—10 дней. Все это время плаценту носят в смеси соли и трав, чтобы она не гнила, а высыхала.

Сторонники «лотосовых родов» считают, что такой подход физиологичнее, а еще полезнее, ведь малышу точно успеет передаться вся польза. При этом нет подтверждений благоприятного влияния этой практики на ребенка. Однако есть опасения, что она может вредить. Ведь «родившаяся» плацента — хороший источник питательных веществ для бактерий, некоторые из которых опасны для младенца. Так, в литературе описаны отдельные случаи сепсиса и неонатального эндокардита, которые связывают с «лотосовыми родами».

Еще один риск возникает, если положить неотсоединенную плаценту ниже ребенка. В таком случае малыш может потерять много крови из-за того, что она перетекает в орган через пуповину.

Из-за этих аспектов, а также отсутствия доказанной пользы «лотосовых родов» ведущие медицинские организации не поддерживают практику. При этом эксперты Американской академии педиатрии призывают медработников уважать выбор родителей и одновременно предупреждать их о рисках для здоровья ребенка. Также они рекомендуют врачам регулярно осматривать новорожденного и в случае проблемы немедленно отрезать пуповину.

Сцеживание пуповины, или umbilical cord milking. Представляет собой выдавливание крови из непересеченной пуповины к новорожденному. Процедура занимает меньше 20 секунд и может быть полезной, когда ребенку нужны реанимационные мероприятия и нет времени ждать. Она считается безопасной альтернативой отсроченному пережатию пуповины у детей, которые родились после 28-й недели беременности. Этот взгляд также поддерживают российские авторы клинических рекомендаций по ранней анемии недоношенных и врожденной анемии.

Пережатие пуповины более чем через 30 секунд после родов полезнее для новорожденного. Такая тактика позволяет доношенному ребенку запасти больше железа и, возможно, лучше развиваться. У недоношенных детей отсроченное пережатие пуповины снижает вероятность внутрижелудочковых кровоизлияний и некротического энтероколита.

Если пережать пуповину из-за состояния ребенка нужно как можно раньше, врач может провести сцеживание пуповины. А вот оставлять пуповину с плацентой до полного отсыхания — практиковать «лотосовые роды» — опасно для здоровья малыша, к тому же у такого подхода нет доказанной пользы.