Диарея путешественников: причины, симптомы, лечение

Диарея путешественников (ДП) является наиболее частым инфекционным заболеванием у лиц, посещающих регионы с неблагополучными санитарно-гигиеническими условиями.

Согласно данным ВОЗ, частота её возникновения у туристов, направляющихся в страны Азии, Африки и Латинской Америки, составляет от 20 до 50%. Заболеваемость напрямую зависит от направления поездки: в Северную Америку и Европу риск составляет менее 10%, в то время как в Южную Азию он достигает максимальных значений.

Хотя течение в большинстве случаев доброкачественное и самопроходящее, диарея путешественников значительно влияет на качество жизни, может привести к временной нетрудоспособности и, в отдельных случаях, осложниться выраженным обезвоживанием или развитием постинфекционных функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта.

Бактерии являются причиной до 80–90% случаев ДП. Среди них наиболее значимы:

Энтеротоксигенные штаммы кишечной палочкой (это значит не те, которые выявляют в посеве кала на дисбактериоз, т.к там смотрят нормальную флору и фауну; а в посеве кала на дизентерийную группу)
Увы, именно эта патогенная кишечная палочка ведущий этиологический фактор, вызывающий до 40% эпизодов. Продуцируемые энтеротоксины стимулируют секрецию жидкости и электролитов в просвет кишечника.

Кампилобактер занимает почетное второе место по частоте. Ассоциирован с более выраженной клинической картиной, включая лихорадку и кровавый стул.

Шигелла и сальмонелла — вызывают инвазивные формы диареи с повреждением слизистой оболочки → возникают все соответствующие симптомы кишечной инфекции.

Вирусные возбудители

Норовирус и ротавирус — встречаются реже у взрослых, но могут быть значимыми в организованных коллективах (круизы, лагеря, отели).

Куда же без паразитов? Лямблии, амебы, циклоспоры чаще обусловливают затяжное или хроническое течение диареи, а также формирование синдрома мальабсорбции.

• употребление небезопасной воды и пищи, приготовленной в условиях низкой санитарии;
• употребление льда, приготовленного из некипячёной воды;
• уличная еда и сырые морепродукты;
• снижение желудочной кислотности (например, на фоне терапии ИПП).

Симптомы обычно развиваются в течение первой недели пребывания в эндемичном регионе.

Основные проявления:

• учащённый жидкий стул (≥3 раз в сутки);
• абдоминальные боли, спазмы;
• тошнота, рвота;
• субфебрильная температура (37-37.9), реже — фебрильная (38-39);
• симптомы обезвоживания (жажда, сухость слизистых, снижение диуреза).

Клиническое течение может варьировать от лёгкого проходящего самостоятельно до тяжёлого с выраженной интоксикацией. Присутствие крови и слизи в стуле свидетельствует об инвазивной инфекции (шигелла, кампилобактер).

В большинстве случаев диагноз устанавливается клинически и специфическая лабораторная верификация не требуется. Однако проведение исследований показано при:

• тяжёлом или затяжном течении;
• отсутствии эффекта от терапии;
• подозрении на паразитарную этиологию;
• наличии крови в стуле;
• у детей, пожилых пациентов, лиц с иммунодефицитом.

Микробиологическое исследование кала (посев на бактериальные патогены).

Молекулярные методы (ПЦР-панели) — позволяют выявить широкий спектр возбудителей (бактерии, вирусы, паразиты).

Микроскопия кала — при подозрении на лямблиоз, амёбиаз.

Серологические методы (кровушка на всяческие антитела) имеют ограниченное применение.

Терапия ДП строится на трёх основных направлениях:

1. регидратация (пить и желательно не алкоголь, даже если отель "все включено");
2. симптоматическая терапия;
3. рациональное использование антибактериальных препаратов при показаниях.

Диета

• Рекомендуется щадящее питание: рис, бананы, тосты, нежирные продукты. Следует исключить жирное, острое, молочные продукты (при лактазной непереносимости) потому что эти продукты будут усиливать диарею.

Симптоматическая терапия

• Лоперамид (2–4 мг однократно, далее по 2 мг после каждого эпизода, не более 16 мг/сут) допустим у взрослых при лёгкой и умеренной диарее без крови и высокой температуры. Т.е. если нет крови и высокой температуры, вы можете смело пить Лоперамид.
• Пробиотики (Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG) — согласно данным метаанализов Cochrane, могут сокращать продолжительность диареи, однако эффект умеренный.

Антибактериальная терапия назначается при:

• тяжёлой диарее;
• кровавом стуле;
• высокой температуре;
• выраженном нарушении повседневной активности.

Препараты выбора (это информация, а не руководство к действию!!!):

• Азитромицин — 1000 мг однократно или 500 мг в течение 1-3 дней. Особенно эффективен против кампилобактера.
• Рифаксимин — 200 мг 3 раза в день в течение 3 дней. Показан при неинвазивной (когда нет крови и высокой температуре) диарее.
• Фторхинолоны -(ципрофлоксацин, левофлоксацин) ранее широко применялись, но из-за резистентности кампилобактера их использование ограничено.

Продолжительность антибактериальной терапии обычно составляет 1-3 дня.

• употребление бутилированной или кипячёной воды;
• отказ от напитков со льдом;
• употребление только термически обработанной пищи;
• избегание сырых овощей, фруктов без кожуры, морепродуктов (вот на это я скорее всего и попала, фрукты моя слабость);
• регулярное мытьё рук и использование антисептиков.

Прогноз: не паникуем!

В 90% случаев диарея путешественников проходит самостоятельно в течение 3-5 дней. При адекватной регидратации и симптоматической терапии прогноз благоприятный.