Какие бывают антиде­прес­санты и как они работают

При правильной терапии симптомы исчезают у 80% людей с депрессией.

Сейчас есть два основных метода лечения этой болезни: психотерапия и специальные препараты, которые называют антидепрессантами. Несмотря на название, врачи прописывают их и в других ситуациях, например при тревожности и даже хронической боли, не снимаемой другими средствами. Разберемся, что это за препараты, какими они бывают, как работают и кому без них не обойтись.

Антидепрессанты — большая группа препаратов с разными механизмами действия. Их применяют для лечения депрессии, но также могут назначить и при других состояниях, например:

• тревожных расстройствах — генерализованном тревожном, паническом и других;
• обсессивно-компульсивном расстройстве, ОКР;
• посттравматическом стрессовом расстройстве, ПТСР;
• булимии;
• предменструальном дисфорическом расстройстве;
• хронической боли.

Антидепрессанты прописывают не всем людям с перечисленными состояниями, в некоторых случаях можно ограничиться психотерапией — больше всего доказательств у когнитивно-поведенческого подхода. При этом с 2022 года в России наблюдается повышенный спрос на эти препараты, а в 2024 году их продажи выросли на 22% по сравнению с 2023 годом. Самый значительный рост наблюдается в Москве и Санкт-Петербурге.

Пока точно не известно, как именно работают эти препараты при депрессии и других расстройствах. Основная гипотеза такова:

1. Антидепрессанты воздействуют на обмен некоторых нейромедиаторов  , в частности серотонина. Они увеличивают его концентрацию или активность в головном мозге.
2. Поскольку препараты влияют на нейромедиаторы, связанные с настроением и эмоциями, течение депрессии и других расстройств улучшается. Кроме того, те же нейромедиаторы могут менять болевые ощущения — вероятно, поэтому антидепрессанты облегчают хроническую боль  .

Серотониновую теорию депрессии сейчас подвергают сомнению. В 2022 году вышел большой систематический анализ  , опровергающий связь между этой болезнью и сниженной концентрацией или активностью серотонина. При этом доказательств того, что антидепрессанты помогают при депрессии, накоплено много. Ученые продолжают изучать механизмы работы этих препаратов, чтобы понять, как они влияют на мозг и как их эффект связан с разными нейромедиаторами.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, СИОЗС. Лекарства этой группы назначают чаще всего. К ним относят сертралин, пароксетин, флуоксетин, циталопрам и эсциталопрам.

Предположительно они работают потому, что мешают нейронам, выделяющим серотонин, захватывать его обратно — в итоге концентрация соединения в мозге увеличивается. Также эти вещества влияют на обмен других медиаторов, например дофамина. Между собой средства этой группы различаются тем, насколько выборочно и сильно они воздействуют на серотониновые рецепторы организма.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, СИОЗСиН. Эти препараты в основном влияют на два нейромедиатора: серотонин и норадреналин. Их разрабатывали как препараты, более эффективные, чем СИОЗС, но доказательств того, что они лучше работают при депрессии, мало.

Некоторые лекарства этой группы также назначают при болях, например из-за фибромиалгии  или остеоартрита. К СИОЗСиН относят венлафаксин и дулоксетин.

Трициклические антидепрессанты, ТЦА. Это старая группа препаратов. При депрессии их назначают редко — только если не подходят другие антидепрессанты. Чаще их используют для лечения хронической боли, особенно связанной с повреждением нервов, также они работают при фибромиалгии и хронической боли в спине. Иногда некоторые препараты из этой группы выписывают при ОКР, паническом расстройстве, ПТСР, хронической мигрени и синдроме раздраженного кишечника — функциональном расстройстве, которое проявляется болями в животе и нарушениями стула.

ТЦА также подавляют обратный захват серотонина и норадреналина нейронами, а еще воздействуют на рецепторы некоторых других нейромедиаторов. Из-за более широкого воздействия у них больше побочных эффектов, чем, например, у СИОЗС. Основные препараты этой группы — амитриптилин, кломипрамин, имипрамин.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), первые в мире антидепрессанты. Препараты этой группы сегодня практически не используют из-за частых и тяжелых побочных эффектов.

Атипичные антидепрессанты. Это различные препараты, которые не вписываются ни в одну из основных групп, например тразодон, бупропион или миртазапин. Их назначают редко — как правило, людям, которым не подошли первые две группы антидепрессантов, используемых чаще всего: СИОЗС и СИОЗСиН.

Как принимают антидепрессанты. Обычно их начинают принимать с минимальной дозы, которую постепенно увеличивают до рабочей. Эффект наступает не сразу: как правило, облегчение симптомов человек чувствует через 2—4 недели, иногда требуется больше времени. Если в итоге ничего не поменялось, возможно, препарат не подходит и его надо заменить на другой. Первое время врача посещают раз в 2—4 недели, чтобы контролировать побочные эффекты и результат лечения, потом это можно делать реже.

После того как проявления болезни исчезли или сильно уменьшились, терапию продолжают: не менее шести месяцев при депрессии и не менее 12 месяцев при тревожных расстройствах и ОКР. Если нужно, можно принимать антидепрессанты и дольше, но меньше нельзя, иначе симптомы снова вернутся. Важно не пропускать прием лекарств, но если так получилось, в следующий раз надо выпить стандартную дозу, а не двойную.

Как отказаться от антидепрессантов. От этих препаратов нужно отказываться постепенно. Обычно дозу медленно снижают в течение нескольких недель или даже месяцев — это зависит от того, как долго и в какой дозе человек принимал лекарство.

Что такое синдром отмены антидепрессантов. Если прекратить прием таблеток резко, может возникнуть синдром отмены — по разным данным, такое бывает у 27—86% людей (сайт недоступен из РФ). Его симптомы включают беспокойство, проблемы со сном, потливость, дискомфорт в желудке, ощущение ударов тока в голове, раздражительность, бессонницу, головокружения, головные боли и другие. Никто точно не знает, почему они возникают, но считается, что причина в резком снижении уровня серотонина.

Обычно эти проявления легкие и проходят в течение пары недель. Но у некоторых людей синдром отмены тяжелый и длится до двух-трех месяцев.

Некоторые побочные эффекты антидепрессантов возникают на раннем этапе лечения — такое бывает у многих, но далеко не у всех. Как правило, такие симптомы не опасны и через несколько недель проходят. Другие побочные эффекты бывают редко и требуют отмены или замены препарата.

Побочные эффекты в начале терапии могут быть разными в зависимости от типа антидепрессанта, но обычно они легкие и доставляют лишь небольшой дискомфорт:

1. СИОЗС и СИОЗСиН — беспокойство, тревога, неприятные ощущения в желудке, диарея или запор, потеря аппетита, головокружения, нарушения сна, головные боли, снижение либидо.
2. Трициклические антидепрессанты — затуманивание зрения, сухость во рту, запор, проблемы с мочеиспусканием, сонливость, головокружение, повышенная потливость, редко аритмии.

Серотониновый синдром — редкий, но потенциально серьезный побочный эффект от приема СИОЗС и СИОЗСиН, который возникает из-за того, что уровень серотонина в головном мозге становится слишком высоким. Чаще всего такое бывает, когда человек принимает два антидепрессанта со сходным действием либо использует добавки, тоже влияющие на уровень серотонина, например зверобой.

Симптомы: спутанность сознания, возбуждение, подергивание мышц, потоотделение, дрожь, диарея. В тяжелых случаях могут быть судороги, аритмия, потеря сознания. При появлении таких симптомов нужно немедленно прекратить прием лекарств и обратиться к врачу.

Гипонатриемия, то есть сильное падение уровня натрия в крови, приводит к накоплению жидкости внутри клеток. Так происходит из-за того, что СИОЗС могут блокировать действие гормона, регулирующего уровень натрия и воды. Это особенно опасно для пожилых людей, потому что с возрастом организму сложнее выводить лишнюю жидкость. Встречается этот побочный эффект редко.

Симптомы: головная боль, спутанность сознания, мышечная боль, отсутствие аппетита, вялость, усталость. В тяжелых случаях может быть сильное возбуждение, психоз, судороги, дезориентация, иногда остановка дыхания и кома. При подозрении на гипонатриемию надо временно прекратить прием лекарства и обратиться к врачу.

Мысли о самоубийстве. Некоторые люди, которые впервые принимают антидепрессанты, могут столкнуться с мыслями о самоубийстве и желанием причинить себе вред. Выше всего риск у людей до 25 лет. В этом случае стоит немедленно обратиться к врачу. Такое осложнение случается редко.

Набор веса возможен при приеме почти любых антидепрессантов, но далеко не у всех. Чаще всего увеличение массы тела связано с приемом трициклических антидепрессантов, пароксетина и миртазапина, реже — флуоксетина и вортиоксетина. Иногда причина не в самом лекарстве, а в том, что у человека улучшился аппетит, который до этого был снижен из-за депрессии.

Как и у любых препаратов, у антидепрессантов есть противопоказания и ограничения, которые важно учитывать, чтобы избежать побочных эффектов и нежелательных последствий.

Противопоказания зависят от того, к какой группе относится антидепрессант. Например, СИОЗС не подходят при тяжелых нарушениях свертываемости крови, СИОЗСиН не назначают людям с неконтролируемым повышением артериального давления, а трициклические антидепрессанты могут быть запрещены при некоторых болезнях сердца. Пользу и риск в каждом конкретном случае оценивает врач, ему надо рассказать о своих хронических заболеваниях.

Взаимодействие с другими лекарствами. Антидепрессанты могут взаимодействовать со многими препаратами, в том числе безрецептурными, например популярными обезболивающими вроде ибупрофена. Если вы принимаете какие-либо лекарства, стоит сообщить об этом врачу.

Беременность и грудное вскармливание. Не все препараты разрешены для беременных. Часто антидепрессанты отменяют, если женщина планирует беременность. Но при тяжелой депрессии или тревожности без лекарств не обойтись — в этом случае врач подберет наиболее безопасный вариант. Также есть препараты, которые можно принимать во время грудного вскармливания.

Назначение молодым людям. Согласно некоторым исследованиям, антидепрессанты могут повышать риск самоубийства у людей до 18—25 лет. В случае тяжелой депрессии их использование необходимо, но принимать препараты нужно под контролем психиатра и желательно в сочетании с психотерапией.

Сочетание с алкоголем. Алкоголь — депрессант сам по себе, поэтому его употребление может ухудшить симптомы болезни. Кроме того, прием некоторых антидепрессантов вместе со спиртным способен вызывать побочные эффекты, чаще всего сонливость и головокружение. Риск этого ниже при приеме СИОЗС, но все равно существует.

Сочетание с другими антидепрессантами и зверобоем. Сочетание нескольких антидепрессантов, даже из разных групп, иногда может представлять угрозу для жизни. Прием зверобоя вместе с антидепрессантами или другими препаратами, влияющими на работу головного мозга, также часто вызывает опасные побочные эффекты.

Совместимость с продуктами. При терапии антидепрессантами не нужны особые ограничения в еде. Строгие диеты прописывали при приеме ингибиторов МАО, которые сейчас не назначают. Но стоит знать, что грейпфрут и его сок в большом количестве могут повышать уровень сертралина, а это увеличивает риск побочных эффектов.

Психотерапия. Психотерапевтические методики — первая линия терапии при легкой депрессии, тревожных расстройствах и ОКР. Они также могут помочь при умеренной и тяжелой депрессии, выраженных проявлениях тревожных расстройств и ОКР. В этом случае их обычно назначают параллельно с антидепрессантами, но иногда и как самостоятельный метод лечения.

Чаще всего используют когнитивно-поведенческую терапию — она помогает понять, как мысли и чувства человека влияют на его поведение и состояние, а также изменить то, как человек думает, чувствует и действует. Еще один вариант — межличностная терапия. Она сконцентрирована на отношениях с другими людьми, ее можно назначать при депрессии, но не при тревожных расстройствах и ОКР.

Физические упражнения. Есть данные, подтверждающие, что физическая активность при легкой депрессии эффективнее, чем антидепрессанты. Вероятно, так происходит из-за того, что упражнения влияют на нейромедиаторный обмен в головном мозге. Кроме того, они повышают уверенность и самооценку. Это не значит, что стоит отказываться от терапии, назначенной врачом. Но добавление к ней физической активности наверняка положительно скажется на самочувствии.

Электросудорожная терапия. Этот метод лечения применяют при тяжелой депрессии, когда человеку не помогают никакие препараты. Перед процедурой пациенту дают обезболивающее и миорелаксант — препарат, расслабляющий мышцы. Затем через электроды, размещенные на голове, пропускают электрический разряд.

Пока точно не известно, как ЭСТ работает, но есть данные, показывающие, что она нарушает связи между нейронами в областях мозга, связанных с депрессией. Эффект сохраняется несколько месяцев, но потом обычно исчезает. У некоторых людей могут возникать побочные эффекты: кратковременные головные и мышечные боли, проблемы с памятью, тошнота.

Антидепрессанты продают по рецепту. Самый часто назначаемый препарат — сертралин.

Одной пачки со средней дозировкой действующего вещества обычно хватает на месяц приема. Средняя стоимость одной упаковки оригинального препарата в дозировке 50 мг — около 300 ₽. То есть на годовой курс лечения уйдет примерно 3600 ₽.

1. Антидепрессанты чаще всего назначают при депрессивных и тревожных расстройствах, а также обсессивно-компульсивном расстройстве.
2. Есть несколько групп этих препаратов, чаще всего врачи выписывают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
3. В начале приема у части людей возникают побочные эффекты. Как правило, они легкие и проходят в течение нескольких недель.
4. Если побочные эффекты не прошли, врач назначит корректирующие их лекарства или пропишет другой антидепрессант.
5. Принимать антидепрессанты начинают с минимальной дозы, потом повышают ее до рабочей, а при отсутствии эффекта — до максимальной.
6. Прекращать прием препаратов стоит под контролем врача и постепенно, чтобы избежать синдрома отмены.
7. Зачастую антидепрессанты лучше сочетать с психотерапией: при многих состояниях так можно добиться лучшего результата.