Как получить полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования, ОМС, — документ, который дает право получать бесплатную медицинскую помощь в России.

Все граждане России застрахованы государством на случай болезни, беременности и родов  . Страховку подтверждает полис обязательного медицинского страхования, ОМС. С ним можно бесплатно получать помощь в государственных медицинских учреждениях при наступлении страхового случая или проходить обследования для профилактики. Медицинская помощь по полису доступна и в частных клиниках, когда они работают по ОМС. Мы рассказывали, как вылечить зубы в коммерческой стоматологии.

Старого образца. Его выдавали до мая 2011 года. У документа есть серия и номер. Он до сих пор действует, но не отображается в профиле на госуслугах. С помощью такого полиса можно записаться к врачу или вызвать его на дом. Другие возможности недоступны: например, не выйдет поменять страховую компанию или регион страхования.

Нового образца. У него есть номер из 16 цифр. Он может быть бумажным или пластиковым. В 2022 году документ стал цифровым и теперь хранится на госуслугах в виде штрихкода. Его физическая версия продолжает действовать, и ею можно пользоваться, пока вы не поменяете ФИО.

Цифровой. С 2022 года полис оформляют только в электронном виде — это штрихкод, который хранится в Едином государственном реестре застрахованных лиц и на госуслугах. Медицинское учреждение найдет его, когда обратитесь к врачу. Для этого предъявите паспорт или свидетельство о рождении ребенка до 14 лет. Если покажете штрихкод, документы не потребуются.

Пластиковую карточку или бумажный вариант полиса сохраните, если ими пользуетесь. Они действуют бессрочно, но их больше не выдают.

По полису ОМС можно проходить медосмотры, ложиться на операции, лечиться в стационаре, наблюдаться во время беременности и родов. Документ дает право бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и даже получать лекарства. В отдельном материале мы рассказали, кому положены бесплатные препараты.

С полисом ОМС вы имеете право на бесплатную медицинскую помощь по всей России по базовой программе.

Она включает в себя:

• первичную медицинскую помощь;
• скорую — экстренную или неотложную — медицинскую помощь вне стационара, в том числе эвакуацию — доставку пациента в стационар;
• специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь;
• паллиативную медицинскую помощь неизлечимо больным пациентам.

Перечень заболеваний и состояний, при которых медицинскую помощь оказывают бесплатно в любой точке России:

1. Инфекционные и паразитарные болезни, кроме заболеваний, передаваемых половым путем, и туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.
2. Новообразования.
3. Болезни эндокринной системы.
4. Расстройства питания и нарушения обмена веществ.
5. Болезни нервной системы.
6. Болезни крови, кроветворных органов.
7. Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
8. Болезни глаза и его придаточного аппарата.
9. Болезни уха и сосцевидного отростка.
10. Болезни системы кровообращения.
11. Болезни органов дыхания.
12. Болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, кроме зубного протезирования.
13. Болезни мочеполовой системы.
14. Болезни кожи и подкожной клетчатки.
15. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
16. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
17. Врожденные аномалии (пороки развития).
18. Деформации и хромосомные нарушения.
19. Беременность, роды, послеродовой период и аборты.
20. Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
21. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Кроме базовой программы есть территориальная. Обычно она шире, так как регион может включить в нее дополнительные исследования или лечение. Некоторые пациенты занимаются медицинским туризмом, чтобы получить то, что недоступно в их регионе, или сэкономить. Подробнее о нем можно прочитать в другой статье.

Если получаете полис через страховую компанию или МФЦ. Тем, кто младше 14 лет, понадобится свидетельство о рождении и СНИЛС  . Тем, кто старше, и взрослым — паспорт, СНИЛС.

За несовершеннолетнего ребенка документы подает законный представитель — родитель или опекун. Он должен заполнить заявление и предъявить свой паспорт, СНИЛС, полис, свидетельство о рождении ребенка, чтобы подтвердить родство, или удостоверение опекуна.

Лица без гражданства, беженцы, иностранцы и работающие в России граждане ЕАЭС могут оформить полис только через МФЦ или страховую организацию  .

Постоянно живущие в России иностранные граждане предоставляют паспорт, СНИЛС, а также вид на жительство. Беженцы — удостоверение беженца, свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем либо копию жалобы на лишение статуса беженца.

Временно проживающие в России иностранные граждане и лица без гражданства предъявляют паспорт с отметкой о разрешении на временное проживание и СНИЛС.

Работающие в России граждане ЕАЭС показывают иностранный паспорт, трудовой договор, СНИЛС и отрывную часть бланка уведомления о прибытии.

Остальные временно пребывающие и официально трудоустроенные в РФ иностранцы получают право на полис, если работодатель платил за них страховые взносы минимум три года  . Поскольку норма появилась в 2023 году, первые полисы по ней начнут выдавать в 2026 году.

Если получаете полис через госуслуги. В заявлении нужно указать данные документов  .

Если ребенок младше 14 лет — дату составления свидетельства о рождении, номер записи и наименование загса, который зарегистрировал рождение, затем серию и номер паспорта родителя, СНИЛС. Если старше 14 лет или взрослый — серию и номер паспорта, СНИЛС.

Удобнее это сделать через госуслуги. Заполните заявление на портале. Если получаете документ на ребенка, сначала добавьте в свой профиль его данные, а затем создайте детскую учетную запись. Подробно о том, как это сделать, мы рассказали в отдельном материале.

Лично подать заявление можно в офисе страховой компании или МФЦ. Если оформляете полис через страховую или МФЦ, возьмите с собой оригиналы документов.

Заявление рассмотрят за один рабочий день  . Вас внесут в реестр застрахованных лиц, и в течение суток штрихкод появится в профиле на госуслугах.

Если за полисом вы обращались в офис страховой компании, можете дополнительно получить у них выписку из реестра застрахованных лиц — там будут данные документа и его штрихкод. Ее примут в медицинских учреждениях вместо штрихкода с госуслуг.

Цифровой полис формируется автоматически у тех, кто родился в 2023 году и позже  . В реестр застрахованных лиц вносят сведения на основании свидетельства о рождении. У ребенка будет та же страховая, что у матери или другого законного представителя  .

У тех, кто недавно получил российское гражданство, полис тоже формируется автоматически на основании данных из МВД  . Страховую можно выбрать или оставить ту, что назначил фонд обязательного медицинского страхования  .

Если вы потеряли или повредили бумажный полис или пластиковую карточку, восстановить их нельзя: в таком виде их больше не выдают. Скорее всего, у вас этот документ есть в цифровом виде на госуслугах. Его можно скачать и распечатать. Если полиса в профиле нет, обратитесь в страховую компанию или оформите его через госуслуги.

Страховая компания по вашей просьбе может выдать выписку из реестра застрахованных лиц — ею можно пользоваться вместо полиса.

Любой полис действует бессрочно и не требует замены. Исключение, если у вас на руках бумажный документ или пластиковая карточка и вы изменили ФИО. В этом случае можно распечатать актуальную версию полиса с госуслуг или пользоваться штрихкодом, который тоже есть в профиле на портале: зайдите в раздел «Здоровье», затем выберите полис ОМС.

У цифрового полиса обновляются только данные в Едином регистре застрахованных лиц — это происходит автоматически и не требует вашего участия. Подробнее расскажем в следующем разделе. Номер и штрихкод при этом не меняются, поэтому такой полис всегда актуальный.

Если цифрового документа у вас пока нет, а бумажный или пластиковый полис устарел из-за смены ФИО, обратитесь в страховую компанию или зайдите на госуслуги, чтобы его получить.

Об изменении ФИО, места жительства и получении нового паспорта можно не уведомлять страховую. Раньше такая обязанность была указана в законе, сообщить актуальные сведения надо было в течение 30 дней  . Но с 1 января 2024 года эту норму отменили. Теперь страховая получит их сама в порядке межведомственного взаимодействия, и они обновятся автоматически.

Если в полисе вы нашли ошибки, например неверное отчество или имя, обратитесь в страховую или территориальный фонд обязательного медицинского страхования, чтобы их поправить.

По желанию вы можете поменять страховую организацию раз в год. Подать заявление в новую компанию надо не позднее 1 ноября текущего года  . Если опоздаете, перейти в другую получится только в следующем году.

При переезде подать заявление можно в любое время. Если место жительства меняется несколько раз в год, есть возможность выбирать новую страховую каждый раз.

Если на новом месте вы бы хотели остаться со старой компанией, вам нужно проверить, работает ли она здесь. Эту информацию можно найти на сайте фонда обязательного медицинского страхования региона, где теперь живете, или уточнить в компании, где застрахованы. Затем нужно будет посетить ее офис, чтобы перерегистрировать полис: сотрудник изменит регион страхования на актуальный.

Если страховая не работает в новом регионе, придется выбрать другую. Пока вы этого не сделаете, помощь по расширенной территориальной программе получить не выйдет. Базовая программа ОМС, которая действует по всей России, вам доступна в любом случае.

Территориальный фонд назначит вам страховую сам, если вы ее так и не выберете  .

Куда обращаться. Подать заявление на переход в другую компанию можно лично в ее офисе — вам понадобится паспорт и СНИЛС — или через госуслуги.

О смене страховой компании уведомлять никого не надо: данные обновятся автоматически. Номер полиса и штрихкод в этом случае не меняются.

Это можно сделать на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования. Наберите в строке браузера: «ТФОМС + ваш город». Москвичи могут проверить на сайте Московского городского фонда ОМС, а петербуржцы — территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга.

Полис ОМС бессрочный. У постоянно или временно проживающих в РФ иностранцев и беженцев они действуют до конца календарного года  . Если срок действия документа на право пребывания или проживания в России — свидетельства беженца, разрешения на временное пребывание, вида на жительство — истекает раньше 31 декабря, то и полис будет действовать до этого дня.

Экстренную помощь в России оказывают бесплатно всем, в том числе тем, у кого полис просрочен, утрачен или его никогда не было  .

Новорожденному оказывают помощь по медицинскому полису матери. Беременная женщина может родить без полиса  , но плановые обследования ей придется пройти за свой счет.