Почему возникают галлюцинации

Принято считать, что галлюцинации возникают при употреблении психоактивных веществ или при тяжелых заболеваниях вроде шизофрении.

На самом деле они могут появиться и у здоровых и трезвых людей и гораздо более распространены, чем кажется. Одно исследование показало: каждый двадцатый человек хотя бы раз в жизни видел, чувствовал или слышал то, чего не было. Рассказываем, почему появляются галлюцинации и как с ними справиться.

Галлюцинация — это образы, звуки, запахи, ощущения, возникающие в сознании человека, хотя в реальности их нет. Это может происходить из-за сбоев в работе мозга или из-за химических процессов в организме.

Американский невролог Оливер Сакс в книге «Галлюцинации» описывает этот опыт так: два человека смотрят в одну точку. Один говорит, что там стоит дерево, а второй — что ничего не видит. В этом случае, скорее всего, дерево — не настоящее, а галлюцинация. Хотя для того, кто его видит, оно может казаться совершенно реальным. Причем человек может как осознавать, что переживает галлюцинацию, так и совершенно не догадываться об этом.

Галлюцинации отличаются от воображаемых объектов, отмечает Сакс. Воображением можно управлять — представить, например, розового слона и превратить его в синий шар. А галлюцинации человек не в состоянии контролировать. При этом они могут длиться от нескольких секунд до нескольких дней.

Галлюцинации отличаются и от иллюзий. Первые не основаны на сенсорной информации, это восприятие того, чего не существует. Тогда как вторые — искаженное восприятие реальных объектов. Другими словами, иллюзии случаются тогда, когда человек неверно воспринимает или опознает что-то, что действительно существует. Например, идя по лесу, он может принять корягу за змею, но, подойдя ближе, понимает, что ошибся. Это и есть иллюзия.

Существует несколько классификаций галлюцинаций. Например, их подразделяют на истинные и ложные:

1. Истинные галлюцинации кажутся человеку абсолютно реальными. Например, он слышит голоса людей, они говорят с ним, а он отвечает, хотя в комнате один.
2. Ложные галлюцинации не такие яркие и убедительные, как истинные, и больше похожи на живое воображение. В их случае человек осознает, что они существуют только внутри его головы.

При этом, как отмечает невролог Оливер Сакс в книге «Галлюцинации», по многим другим признакам псевдогаллюцинации схожи с истинными: человек не может их контролировать, они бывают фантастическими и необычными.

Галлюцинации также классифицируют по органам чувств (сайт недоступен из РФ).

Слуховые галлюцинации. Самый распространенный вид. Человек слышит звуки или голоса, которых на самом деле нет. Например, шаги, музыку, хлопки окон, звуки природы или животных, разговоры.

Если слуховая галлюцинация принимает вид голоса, то он может звучать нейтрально или даже утешающе. Например, напоминать умершего родственника или восприниматься как исходящий от некой защитной фигуры, допустим, ангела-хранителя. Однако исследования показывают, что примерно в 55% случаев голоса бывают враждебными. Такие галлюцинации могут критиковать, угрожать или отдавать приказы.

Иногда голоса обращаются к человеку напрямую: «Ты должен это сделать». В других случаях — обсуждают его в третьем лице: «Он опять заплакал». Бывает также, что голос звучит от первого лица: человек как будто слышит собственные мысли в момент их появления.

Зрительные галлюцинации. Человек видит то, чего на самом деле нет. Иногда зрительные галлюцинации бывают простыми и нечеткими — например, вспышки света, геометрические фигуры или узоры. В других случаях они очень подробные и сложные — человек видит животных, людей или даже целые сцены, сюжеты.

Часто такие галлюцинации кажутся ярче и насыщеннее, чем реальные объекты. Некоторые люди даже получают удовольствие от них. Но у большинства они вызывают страх и доставляют проблемы. Например, если галлюцинации заставляют человека нереалистично воспринимать комнату или здание, у него могут возникнуть сложности с ориентацией в пространстве.

Тактильные галлюцинации. Ощущения прикосновений или движения чего-то по коже или внутри тела, когда на самом деле никаких внешних раздражителей нет. Например, человеку может казаться, что по телу ползают насекомые, что он занимается сексом или что его внутренние органы меняют свое положение.

Обонятельные галлюцинации. Человек ощущает запахи, которых на самом деле нет и которые никто другой не замечает.

Вкусовые галлюцинации. Человек чувствует вкус, часто странный и неприятный, хотя у него во рту ничего нет.

Галлюцинации присутствия. Ощущение, что кто-то стоит рядом, например за спиной, хотя в действительности там никого нет.

Проприоцептивные галлюцинации. Человек чувствует, будто с его телом что-то происходит. Например, ему может казаться, что оно парит в воздухе, хотя он лежит в кровати.

Существуют и виды галлюцинаций, связанные со сном (сайт недоступен из РФ).

Гипнагогические галлюцинации. Появляются при засыпании, в переходном состоянии между бодрствованием и сном. Человек может видеть движущиеся узоры, яркие вспышки, лица, животных или ситуации и события. Как правило, это длится недолго.

Исследования показывают, что 86% гипнагогических галлюцинаций связаны с визуальными образами. Также могут появляться слуховые галлюцинации — например, человеку кажется, что кто-то зовет по имени, — или нереальные телесные ощущения. Часто возникает чувство падения или потери опоры, которое может сопровождаться резким подергиванием тела и пробуждением.

Хотя гипнагогические галлюцинации могут пугать, чаще всего они безвредны и не связаны с психическими расстройствами. Кроме того, у большинства людей они случаются редко и, как правило, не мешают обычной жизни. В основном они встречаются у тех, кто страдает нарушениями сна, например нарколепсией или бессонницей.

Гипнопомпические галлюцинации. Возникают в момент пробуждения. Иногда происходят сами по себе, в других случаях сопровождаются сонным параличом — состоянием, при котором человек чувствует, что проснулся, но не может пошевелиться.

Гипнопомпические галлюцинации обычно яркие, но короткие и не сложные. Человек может видеть фигуры, цвета, образы людей или животных, слышать шаги, голоса, мелодии, а также ощущать прикосновения, невесомость.

Такие галлюцинации чаще встречаются у людей с ментальными расстройствами и нарушениями сна, но могут возникнуть и у здоровых людей.

Галлюцинации могут возникать по самым разным причинам. Вот основные.

Психические расстройства. Люди с шизофренией и биполярным расстройством довольно часто сталкиваются с галлюцинациями.

Так, исследование, в котором участвовали 750 человек с расстройствами шизофренического спектра, показало: около 80% из них переживали галлюцинации. Причем у большинства из них они были как унимодальными (например, только зрительными или вкусовыми), так и мультимодальными (сочетающими несколько видов галлюцинаций). Например, человек мог видеть фигуру и слышать ее голос.

При этом самый распространенный тип галлюцинаций при шизофрении — слуховой. Так, по данным одного обзора, от 60 до 80% людей с шизофреническими расстройствами слышат звуки, которые не воспринимают другие: музыку, голос близкого человека или речь на незнакомом языке.

При биполярном расстройстве галлюцинации возникают во время особенно тяжелых маниакальных  или депрессивных эпизодов в рамках симптомов психоза  . Исследования показывают, что как минимум один из четырех человек с биполярным расстройством хотя бы раз в жизни слышал голоса, которых не существует. Также могут появляться зрительные и обонятельные галлюцинации.

Галлюцинации встречаются и при других расстройствах: посттравматическом стрессовом расстройстве  , пограничном расстройстве личности  , а также во время депрессии при рекуррентном депрессивном расстройстве  . В последнем случае галлюцинации часто связаны с чувством вины, никчемности или непоправимой ошибки. Например, человек может слышать голос, который говорит, что тот не достоин жизни.

Употребление психоактивных веществ. Среди таких веществ галлюциногены — запрещены в РФ, вызывают измененное состояние сознания, а также алкоголь. Галлюцинации могут возникнуть как при сильной алкогольной интоксикации, так и при резком прекращении употребления у людей с алкогольной зависимостью.

Неврологические заболевания. Привести к галлюцинациям могут деменция, болезнь Паркинсона, эпилепсия, рак мозга, делирий  , нарколепсия  .

Люди с этими заболеваниями чаще, чем люди с ментальными расстройствами, осознают, что их галлюцинации нереальны и являются проявлением болезни.

Физические заболевания. Галлюцинации могут быть следствием снижения или потери зрения и слуха. Например, известен синдром Шарля Бонне. Он проявляется в том, что у человека на фоне полной или частичной слепоты появляются зрительные галлюцинации. Ученые предполагают, что это происходит из-за нехватки визуальной информации. Чтобы восполнить ее, мозг начинает «дорисовывать» образы — извлекать их из памяти или создавать новые.

Галлюцинации могут случиться и при других болезнях в случае, если состояние человека критическое. В их числе почечная и печеночная недостаточность, ВИЧ/СПИД третьей стадии, диабет, сильная боль, в том числе мигрень, высокая температура и инфекции, сильное обезвоживание, восстановление после анестезии.

Экстремальные эмоциональные состояния. В некоторых случаях галлюцинации могут возникать на фоне сильного стресса. После смерти супруга с ними могут сталкиваться от трети до половины людей. Причем обычно их галлюцинации связаны с образом умершего.

Сенсорная депривация. Продолжительное отсутствие внешней стимуляции — особенно зрительной и слуховой — также может вызывать галлюцинации. Они могут появиться при длительном пребывании в полной тишине и темноте. И даже легкая сенсорная депривация способна вызвать псевдогаллюцинации. Например, у некоторых людей яркие визуальные образы появляются, если положить на глаза шарики для пинг-понга и проигрывать запись звуков водопада в течение нескольких минут.

Депривация сна. Исследования показывают, что если человека лишить сна на 48—90 часов, у него могут появиться подробные и сложные галлюцинации.

Ученые до сих пор не знают точно, что именно происходит в мозге во время галлюцинаций. По словам нейропсихолога Флави Уотерс, одна из главных гипотез связывает возникновение галлюцинаций с нарушением взаимодействия между лобной долей мозга и соматосенсорной корой. Лобная доля мозга играет ключевую роль в высших когнитивных функциях (сайт недоступен в РФ), так как в ней располагаются области, ответственные за память, эмоции, планирование, самоконтроль, принятие решений, контроль за движением и речью и не только. Соматосенсорная кора отвечает за обработку сенсорной информации, поступающей от органов чувств.

Так, исследования показывают, что слуховые галлюцинации у пациентов с шизофренией связаны с избыточной активностью слуховой коры — частью соматосенсорной коры. В результате человек слышит случайные звуки и фрагменты речи. Точно так же у людей с болезнью Паркинсона наблюдается повышенная активность зрительной коры, что вызывает в их сознании образы объектов, которых в реальности нет.

Уотерс также отмечает, что такие факторы, как недостаток сна, стресс, горе и психологическая травма, могут повышать уязвимость мозга к галлюцинациям, нарушая связь между сенсорной корой и лобной долей.

Если вам кажется, что вы начали испытывать галлюцинации, важно не откладывать визит к врачу. Они могут быть симптомом различных заболеваний — от серьезных инфекций до психических расстройств — и иногда требуют немедленного лечения. Например, в некоторых случаях страх и паранойя, вызванные галлюцинациями, могут привести к опасным действиям или поведению.

На приеме врач расспросит вас о симптомах, уточнит, когда они начали появляться и в каких ситуациях возникают. Также могут потребоваться дополнительные обследования — анализ крови или мочи и, возможно, сканирование мозга.

При этом важно понимать, что не все галлюцинации опасны. Например, гипнагогические и гипнопомпические — при засыпании и пробуждении — часто встречаются у здоровых людей. Они бывают неприятными, но обычно не требуют лечения. Однако даже такие галлюцинации могут сигнализировать о заболевании — например, о нарколепсии. В таком случае лечить нужно основную причину. Поэтому, даже если галлюцинации кажутся безобидными, лучше обсудить их с врачом.

Способ лечения галлюцинаций зависит от вызвавшей их причины. Если галлюцинации появились на фоне временных состояний, например высокой температуры, интоксикации при инфекции, депривации сна, они обычно проходят сами, когда человек выздоравливает или получает возможность выспаться.

Если галлюцинации связаны с психическим расстройством, к примеру с шизофренией, врач может назначить медикаментозное лечение и психотерапию.

Антипсихотики  снижают частоту и выраженность галлюцинаций при расстройствах шизофренического спектра, биполярном расстройстве и тяжелой депрессии с психотическими симптомами (сайт недоступен в РФ). Транскраниальная магнитная стимуляция  может помочь уменьшить слуховые галлюцинации, которые не поддаются лечению антипсихотиками. А ингибиторы ацетилхолинэстеразы  используются для снижения галлюцинаций у пациентов с болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона и деменцией с тельцами Леви.

В дополнение к лекарствам врач может рекомендовать когнитивно-поведенческую терапию, которая помогает снизить стресс, сопровождающий галлюцинации. Также для уменьшения симптомов часто советуют изменить образ жизни — меньше употреблять алкоголь, больше отдыхать и заниматься спортом.